甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概 述n n甲状腺功能减退症（甲减） 由各种原因导致的由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含量降低素含量降低或或存在存在甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗而引起的而引起的全身性低代谢全身性低代谢综合征综合征分为：分为： 起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减一、病因n n原发性甲减原发性甲减（甲状腺本身病变）（甲状腺本身病变）n n继发性甲减继发性甲减（中枢性甲减）（中枢性甲减） 下丘脑和垂体病变下丘脑和垂体病变 TRH/TSHTRH/TSH n n甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 THTH在外周组织生物效应障碍在外周组织生物效应障碍 自身免疫损伤自身免疫性甲状腺炎最常见桥本病甲状腺破坏手术治疗碘过量含碘药物胺碘酮诱发甲减发生率5%-22%抗甲状腺药物硫脲类抑制甲状腺激素合成二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症三、临床表现一般表现易疲劳、怕冷、体重、记忆力消化系统厌食、腹胀、麻痹性肠梗阻、粘液水肿巨结肠（即肠没蠕动）心血管系统心肌收缩、心率、心排量、EKG低电压内分泌系统月经异常、易早产、流产造血系统血红蛋白合成障碍、叶酸缺乏导致恶性贫血骨骼肌肌无力、肌进行性萎缩粘液性水肿昏迷见于病情严重，多在冬季寒冷时表现为低T、嗜睡、心动过缓、BP、肌肉松弛三、临床表现 四、辅助检查TT4FT4TSH是诊断甲减必备指标，TSH更敏感TT3FT3严重病例可降低吸131I率为避免对甲状腺进一步损害，禁忌甲状腺球蛋白抗体和过氧化酶抗体重要指标血常规及生化轻度贫血，血胆固醇、甘油三酯TRH刺激试验鉴别原发性与中枢性（用甲状腺功能轴，TRH下丘脑来的，假如没反应，下丘脑有病变五、治疗要点 1.甲状腺制剂替代治疗：左甲状腺素首选 各类型的甲减，均需甲状腺激素替代，永久性甲减者终身服用2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅（3）氢化可的松静滴n n病情介绍：患者XX，女性，45岁，“因急起乱语，疑人害己，失眠半个月”入住。患者于2012年03月05日出现血压下降，74/40mmHg，神志淡漠，于升压药治疗后，未见好转，之后转入我科治疗。转入时患者神志不清，嗜睡状，面色苍白，颜面浮肿，皮肤湿冷，查体T不升，PB 75/40mmHg P50次/分，R20次/分。转入后立即给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物治疗，经给予患者氧气吸入、补液，保暖，密切监测生命征、出入量、CVP等护理措施后现患者病情缓解，生命征正常。 n n既往史：甲亢病史n n过敏史：青霉素过敏n n诊断：甲状腺功能减退 辅助检查辅助检查n n心电图：窦性心动过缓，心率50次/分，T波改变n n血液检查：血常规：红细胞（3.3-3.5）3.311012L,血红蛋白（110-150）91.0g/L,血细胞积压(37%-48%)28.3%。n n肝功能：谷丙转氨酶（AST 8-40）61.0U/L、n n血脂：甘油三酯（TG0.56-1.7）0.25mmol/L(减低见于甲状腺功能减退等)、总胆固醇（CHO）2.76 mmol/Ln n钾（3.5-5.5）2.28mmol/Ln n甲功：三碘甲腺原氨酸(T3) 0.19ug/L、甲状腺素(T4)： 23ug/L、游离型T3（FT3） 6.49pmol/L、游离型甲状腺素（FT4） 1.83pmol/L、促甲状腺激素（TSH） 19.41ml/L 六、护理评估1 1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 有无家族史，是否伴其他自身免疫性疾病有无家族史，是否伴其他自身免疫性疾病 既往健康状况，有无手术史既往健康状况，有无手术史2 2、生理状况、生理状况 怕冷、皮肤干燥、少汗、粗糙、贫血怕冷、皮肤干燥、少汗、粗糙、贫血 食欲食欲 、智力低下、反应迟钝、智力低下、反应迟钝3 3、实验室检查、实验室检查4 4、心理、社会状况、心理、社会状况 早期症状不典型，如不重视导致黏液性水肿昏迷早期症状不典型，如不重视导致黏液性水肿昏迷危及生命，疾病延绵难愈，精神压力大危及生命，疾病延绵难愈，精神压力大七、护理诊断1、便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关2、体温过低 与机体基础代谢率降低有关3、潜在并发症 黏液性水肿、昏迷八、护理目标1、病人体力活动增加，代谢率增高，便秘缓解2、血压稳定，脉搏、呼吸、出汗正常，皮肤无外伤。3、未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。九、护理措施：1、基础护理 室温22-23度之间，避免受凉，保暖预防便秘、注意皮肤防护2、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低钠饮食，补充水分3、心理护理 注意语速一般护理九、护理措施病情观察：生命体征生命体征、精神、神志、语精神、神志、语 言、体重、动作、胃肠道症状言、体重、动作、胃肠道症状用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐 增加，注意用药的准确性。用药增加，注意用药的准确性。用药 前后分别前后分别观察观察脉搏、体重及水肿脉搏、体重及水肿 情况情况粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷病人病人病人病人的护理的护理的护理的护理 1 1、保护呼吸道通畅、吸氧，备好气管插管或气管切开设施、保护呼吸道通畅、吸氧，备好气管插管或气管切开设施 2 2、建立静脉通道，给予急救药物：、建立静脉通道，给予急救药物：L-TL-T3 3、氢化可的松氢化可的松 3 3、监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、 烦躁、出汗的情况，记录出入量烦躁、出汗的情况，记录出入量 4 4、注意保暖，尽量不予局部加热，预防烫伤、注意保暖，尽量不予局部加热，预防烫伤九、护理措施十、护理评价1、病人体力活动是否增加，代谢率是否增高，便秘是否缓解2、病人血压是否稳定，脉搏、呼吸、出汗是否正常，皮肤有无外伤。3、有无未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。十、健康教育用药指导：用药指导： 终身服药终身服药 告知服用甲状腺素片过量的表现，发现异常及时就诊告知服用甲状腺素片过量的表现，发现异常及时就诊 指导用药的重要性和必要性指导用药的重要性和必要性 6-126-12月复查甲状腺素月复查甲状腺素教会病人自我观察：教会病人自我观察：黏液性水肿的表现等以便及时就黏液性水肿的表现等以便及时就诊诊日常生活指导：个人卫生、保暖、行动安全日常生活指导：个人卫生、保暖、行动安全小 结n n甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致n n主要表现：全身代谢降低，器官功能下降主要表现：全身代谢降低，器官功能下降 血清血清FTFT4 4、TSHTSH，甲状腺，甲状腺131131I I摄取率摄取率n n粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅