感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）1感染性心内膜炎护理学习交流护理目标护理目标 ：掌握掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康感染性心内膜炎的护理措施和健康指导。指导。熟悉熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则。原则。了解了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制感染性心内膜炎的病因与发病机制 2定义：定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染微生物感染，伴赘生伴赘生物物形成。形成。v赘生物为赘生物为赘生物为赘生物为大小不等、形状不一大小不等、形状不一大小不等、形状不一大小不等、形状不一的的的的血小板和纤维素血小板和纤维素血小板和纤维素血小板和纤维素团块团块团块团块v内含内含内含内含大量微生物大量微生物大量微生物大量微生物和少量炎症细胞，和少量炎症细胞，和少量炎症细胞，和少量炎症细胞，瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜为为为为最常受最常受最常受最常受累累累累部位。部位。部位。部位。 3根据病程分根据病程分急性急性感染性心感染性心内膜炎内膜炎亚急性亚急性中毒症状明显中毒症状明显病程进展迅速病程进展迅速 感染迁移多见感染迁移多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中毒症状轻中毒症状轻 病程数周或数月病程数周或数月感染迁移少见感染迁移少见 草绿色链球菌多见草绿色链球菌多见4分类分类自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎5自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制病因与发病机制v亚急性自体瓣膜心内膜炎：占亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是以上，最常见是草绿色链球菌草绿色链球菌，其次为，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于主要发生于器质性心脏病器质性心脏病的基础上，以的基础上，以心脏瓣膜病心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。为主，先天性心脏病次之。 相关因素：相关因素：血流动力学的因素；血流动力学的因素；非细菌性血栓非细菌性血栓性心内膜病变；性心内膜病变；短暂性菌血症；短暂性菌血症；细菌感染无菌细菌感染无菌性赘生物性赘生物v急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见瓣最常见6临床表现临床表现v发热：发热：常见常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热弛张热（不超过（不超过39），伴头、头、肌肉关节痛；），伴头、头、肌肉关节痛； 急性：呈暴发性败血症，急性：呈暴发性败血症，高热寒战高热寒战，常，常突发突发心力衰竭心力衰竭v心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化和性质的变化7指（趾）下线状出血指（趾）下线状出血v周围体征周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、结节、Roth斑、斑、Janeway损坏损坏RothRoth点：为视网膜的卵点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白圆形出血斑，中心呈白色。色。8JenewayJeneway损害损害损害损害：为：为：为：为手掌和足底直径手掌和足底直径手掌和足底直径手掌和足底直径1 14mm4mm的出血性红斑，的出血性红斑，的出血性红斑，的出血性红斑，主要见于急性者。主要见于急性者。主要见于急性者。主要见于急性者。Osler结节结节：在指和：在指和趾垫出现的豌豆大趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结的红或紫色痛性结节；节； 9动脉栓塞动脉栓塞 任何部位任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢膜和四肢感染的非特异性症状感染的非特异性症状 贫血、脾大、贫血、脾大、部分杵状指（趾）部分杵状指（趾）10并发症并发症v心脏并发症：心脏并发症：心力衰竭心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎死、心肌炎、化脓性心包炎v细菌性动脉瘤：细菌性动脉瘤：多见亚急性病人多见亚急性病人v迁移性脓肿：迁移性脓肿：急性病人急性病人 肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等v神经系统并发症：神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血出血v肾脏并发症：肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿11自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎实验室检查实验室检查v血培养：血培养：最重要的诊断手法最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高贫血、白细胞升高v尿液尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型：血尿、蛋白尿、红细胞管型v血液：进行性贫血、血沉血液：进行性贫血、血沉v免疫学检查免疫学检查v超声心动图：赘生物超声心动图：赘生物v其他：其他：X线检查、心电图检查线检查、心电图检查12自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎诊断要点：诊断要点：阳性血培养阳性血培养 临床表现、实验室及超临床表现、实验室及超声心动图检查声心动图检查Duke诊断标准诊断标准 2次血培养阳性且病原菌完全一致，次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌为典型的感染性心内膜炎致病菌 超声心动图发超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 基础心脏病或静脉药物滥用史基础心脏病或静脉药物滥用史 发热，发热，体温体温 38 血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及颅内出血、结膜瘀点及Janeway免疫反应：肾小球肾炎、免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、结节、Roth斑斑及类风湿因子阳性及类风湿因子阳性血培养阳性血培养阳性 超声心动超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准主要诊断标准：主要诊断标准：次要标准：次要标准：13确诊标准确诊标准1 1凡符合凡符合2项主要项主要2 21项主要和项主要和3项次要项次要3 35项次要诊断标准项次要诊断标准14自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎治疗要点治疗要点1、抗微生物治疗原则、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程，疗程至少早期，大剂量，长疗程，疗程至少68周，达周，达体外有效杀菌浓度的体外有效杀菌浓度的48倍以上，静脉给药倍以上，静脉给药2、药物选择、药物选择 首选青霉素、首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者病原菌不明时，急性者选病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生用针对金葡菌等广谱抗生素素亚急性者，选用针对链球亚急性者，选用针对链球菌的抗生素菌的抗生素15人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎v早期人工瓣膜心内炎：术后早期人工瓣膜心内炎：术后60天内天内v晚期人工瓣膜心内炎：手术晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后天后临床表现临床表现 常累及主动脉瓣常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少征、血培养出同一种菌种至少2次次治疗治疗 抗生素、瓣膜再置换抗生素、瓣膜再置换16静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎v大多累及正常瓣膜大多累及正常瓣膜v多见于男性，致病菌多源于皮肤多见于男性，致病菌多源于皮肤 v金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v急性多见急性多见 常伴迁移性感染灶常伴迁移性感染灶17感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理常见的护理诊断常见的护理诊断1、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关观察体温及皮肤粘膜变化观察体温及皮肤粘膜变化：46小时测一次体温小时测一次体温并绘制体温图，评估病情，尤其并绘制体温图，评估病情，尤其周围体征周围体征监测血常规监测血常规饮食护理饮食护理：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食或软食，多饮水、口腔护理易消化的半流食或软食，多饮水、口腔护理发热护理发热护理：卧床休息，温度及湿度，物理降温、：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及时更换衣服及时更换衣服应用抗生素护理应用抗生素护理：遵医嘱，告知病人大剂量长病：遵医嘱，告知病人大剂量长病程，保护静脉程，保护静脉182、潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞绝对卧床，防止赘生物脱落绝对卧床，防止赘生物脱落观察：瞳孔、神志、肢体活动、观察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、皮肤温度、可能出现可疑征象可能出现可疑征象19可疑征象可疑征象v胸痛，气急，发绀，咯血胸痛，气急，发绀，咯血v腰痛、血尿腰痛、血尿v神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷孔大小不称、抽搐昏迷v肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失动减弱或消失外周动脉栓塞外周动脉栓塞 脑栓塞脑栓塞 肺栓塞肺栓塞 肾栓塞肾栓塞20其他护理措施其他护理措施v营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关多有关v焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关关v潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭v急性意识障碍：与脑血管栓塞有关急性意识障碍：与脑血管栓塞有关21健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导病情自我鉴定指导病情自我鉴定指导病因、发病机病因、发病机制、病菌侵入制、病菌侵入途径、治疗过途径、治疗过程及注意事项程及注意事项防寒保暖、加防寒保暖、加强营养、增强强营养、增强体质、及注意体质、及注意个人卫生个人卫生监测体温变化、监测体温变化、栓塞表现、定期栓塞表现、定期门诊随访门诊随访2223感染性心内膜炎护理学习交流