心电图基本知识和分类心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。常规标准十二导联系统vv肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状矢状( (额额) )面面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联： 加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFvv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平水平( (横横) )面面情况情况包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6vv共共1212个导联，一个都不能少。个导联，一个都不能少。 正确导联位置的安放正确导联位置的安放 （红线红线右臂，右臂，黄线黄线左臂，左臂，绿线绿线左腿，黑线左腿，黑线右腿）右腿）胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右胸骨右缘缘4 4肋肋间间隙隙V V2 2胸骨左胸骨左缘缘4 4肋肋间间隙隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左左锁锁骨中骨中线线与与5 5肋肋间间隙交隙交点点V V5 5V V4 4水平与腋前水平与腋前线线交点交点V V6 6V V4 4水平与腋中水平与腋中线线交点交点V7 左腋后线， V8 左肩胛线，V9 左脊椎旁 线上，均与V4V6同一水平(第五肋间)处；V3R 与V3相对应的右侧胸壁处；V4R 与V4相对应的右侧胸壁处；V5R 与V5相对应的右侧胸壁处；特殊导联三 心电图各波段的组成与命名典型模式的心电图n n便于记忆：便于记忆：12231223“1”“1”：一组波群：一组波群QRSQRS波群波群“2”2”：两个段：两个段PRPR段、段、STST段段“2”2”：两个间期：两个间期PRPR间期、间期、QTQT间期间期“3”3”：三个波：三个波PP波、波、T T波、波、U U波波正常窦性心律：窦性P波（、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60100次/分；P-R间期0.12-0.20s。心律失常的定义n n心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常窦性心动过速：频率100bpm，一般150bpm。窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性窦性P波波 心律心律0.12s 正常正常QRS波形波形 代偿间歇不完全代偿间歇不完全 P 交界性早搏交界性早搏 提前出现的正常提前出现的正常QRS波波 其前或后可有逆其前或后可有逆P波波 P-R0.12s或或RP0.12s） 其前无其前无P波，波，T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反 代偿间歇完全代偿间歇完全 配对间期配对间期+ +代偿间期代偿间期2RR2RR完全代偿完全代偿配对间期配对间期+ +代偿间期代偿间期2RR2RR不完全代偿不完全代偿室早三联律室早三联律室上性阵发性心动个过速n三个或三个以上的连续而迅速的QRS波群，频率150-250次/分，R-R间期绝对均等，QRS0.2s 二度二度AVB I型型(莫氏型）莫氏型） PR逐渐延长直至逐渐延长直至P脱落脱落 RR间期逐渐缩短至间期逐渐缩短至P脱落脱落 包含受阻包含受阻P波在内的波在内的RR间间 期小于正期小于正 常常PP间期的间期的2倍倍P P P P PPP=620R R R R R 二度二度AVB I I型型(文氏型）文氏型） PR固定固定 P波突然脱落；波突然脱落； 受阻受阻P波在内的波在内的RR间期间期 等于正常等于正常PP间期的间期的2倍。倍。脱落脱落P 三度三度AVB P波与波与R波各自独立不相关波各自独立不相关 PPRR RR固定，在固定，在60次以下次以下 R波形态取决于起搏部位波形态取决于起搏部位束支传导阻滞完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞： QRS时限限0.12s V 1 或或V 2 导联QRS波群呈波群呈rsR型型 或或M型波，型波， ST-T继发改改变 V 5 或或V 6 导联呈呈qRS波，波，S波波宽阔完全性左束支完全性左束支传导阻滞阻滞： QRS时限限0.12s V 5 或或V 6 导联R波波宽大粗大粗钝，无，无q ST-T继发改改变 V 1 或或V 2 导联呈呈宽阔的的QS或或rS波，波，急性心肌梗死ECG长沙市中心医院电生理科石卓勋二二二二. . . . 解解解解剖剖剖剖胸前导联反映水平面情况肢体导联系统肢体导联系统反映反映矢状面矢状面情况情况ST-TST-T演变演变AMI典型改变典型改变T波高尖波高尖损伤性损伤性ST段抬高段抬高异常异常Q波波挺直向上形挺直向上形凹面向上形凹面向上形弓背向上形弓背向上形矩形矩形抛物线形抛物线形心电图心电图 1 急性心肌梗塞时急性心肌梗塞时ST段上抬的各种形态段上抬的各种形态二、心电图诊断AMIAMI标准的变迁n nST段抬高的传统标准n nV V1 1-V-V3 3STST段抬高段抬高0.2mv0.2mv或或0.3mv0.3mvn n其他导联其他导联(aVR(aVR除外除外) ST) ST段抬高段抬高0.1mv0.1mvn nST段抬高的新标准n nV V1 1-V-V3 3STST段抬高段抬高0.2mv0.2mvn n其他导联其他导联(aVR(aVR除外除外) ST) ST段抬高段抬高0.1mv0.1mv需要在相邻的两个导联出现。需要在相邻的两个导联出现。二、心电图诊断AMIAMI标准的变迁n n病理性病理性QQ波传统标准波传统标准n n时限时限 40ms40msn n振幅振幅 同导联的同导联的1/4R1/4R波波n n病理性病理性QQ波新标准波新标准n n时限时限 30ms30msn n振幅振幅 1mm1mm需要在相邻的两个导联出现。病理性需要在相邻的两个导联出现。病理性QQ波的标准不适波的标准不适合用在合用在和和AVRAVR导联，因为正常时这两个导联可出现导联，因为正常时这两个导联可出现“病理性病理性QQ波波”急性心肌梗塞的急性心肌梗塞的ECG演变过程演变过程A: IIIB:V2胸痛发作胸痛发作正常正常 T波增高波增高 ST段上抬段上抬 异常异常Q波波 T波倒置波倒置 冠性冠性T波波A 下壁梗塞下壁梗塞 (III导联导联) B 前壁梗塞前壁梗塞 (V2导联导联)A: 发病时发病时, II III aVF ST段段抬高抬高, I aVL ST段压低段压低(镜相镜相); 急性下壁梗塞急性下壁梗塞V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFB: 发病数天后发病数天后, II III aVF ST段抬高回落段抬高回落, 并出现异常并出现异常Q波波.A: 发病时，发病时，I aVL V1-V6 ST段抬高、段抬高、呈呈QS形形, II III aVF ST段下移段下移V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6急性广泛前壁梗塞急性广泛前壁梗塞B: 1周后周后, I aVL V1-V6呈呈QS形形