L/O/G/O第九章第九章 护理伦理决策的应用程序护理伦理决策的应用程序1护理伦理决策的应用程序学习目标学习目标1了解护理伦理决策的概述。了解护理伦理决策的概述。2熟悉护理伦理决策的含义及难题。熟悉护理伦理决策的含义及难题。3掌握护理伦理觉得程序及注意事项。掌握护理伦理觉得程序及注意事项。4学会护理伦理决策的程序。学会护理伦理决策的程序。5. 会利用护理伦理决策程序解决伦理上的一般会利用护理伦理决策程序解决伦理上的一般问题。问题。2护理伦理决策的应用程序第一节第一节 护理伦理决策概述护理伦理决策概述v（一）决策的含义（一）决策的含义v决策决策(decision-making)(decision-making)又称抉择又称抉择(choice)(choice)，是指根据问题和目标拟定许，是指根据问题和目标拟定许多可行的方案，然后从中选出最能达到多可行的方案，然后从中选出最能达到目标的方案。目标的方案。 3护理伦理决策的应用程序护理伦理决策含义护理伦理决策含义 v护理伦理决策即护理工作中的伦理抉择，护理伦理决策即护理工作中的伦理抉择，也就是从护理伦理的角度来思考问题，也就是从护理伦理的角度来思考问题，分析问题，以做出最恰当的及最符合分析问题，以做出最恰当的及最符合护理伦理的决定，护理伦理决策是护护理伦理的决定，护理伦理决策是护理伦理理论、原则和规范在护理实践理伦理理论、原则和规范在护理实践中的具体运用和贯彻。中的具体运用和贯彻。 4护理伦理决策的应用程序v护理伦理决策有个人决策和团体决策两种方式。护理伦理决策有个人决策和团体决策两种方式。v个人决策是指由个人来作决定。个人决策是指由个人来作决定。v团体决策团体决策是指由团体团体决策团体决策是指由团体( (如伦理委员会如伦理委员会) )通过通过集体共同协商讨论之后做出的决定，其具体情况复集体共同协商讨论之后做出的决定，其具体情况复杂，需要多方面的专家和有关利益的主体代表集思杂，需要多方面的专家和有关利益的主体代表集思广益共同商讨，或者当涉及团体利益的时候，通常广益共同商讨，或者当涉及团体利益的时候，通常采取团体决策采取团体决策 5护理伦理决策的应用程序护理伦理难题的类型护理伦理难题的类型v狭义的护理伦理难题是指当代生命医狭义的护理伦理难题是指当代生命医学研究中的道德难题，主要发生在当代学研究中的道德难题，主要发生在当代生命科学研究中。生命科学研究中。v广义的护理伦理难题，还包括在具体广义的护理伦理难题，还包括在具体的医疗卫生实践中发生的护理道德难题。的医疗卫生实践中发生的护理道德难题。v根据护理伦理难题的性质不同：根据护理伦理难题的性质不同：个体个体性护理伦理难题，主要是指医务人员在性护理伦理难题，主要是指医务人员在特殊的或个别的诊疗以及护理行为中发特殊的或个别的诊疗以及护理行为中发生的伦理难题。生的伦理难题。普遍护理伦理难题，普遍护理伦理难题，是指发生在普遍的、一般的护理行为中是指发生在普遍的、一般的护理行为中的护理伦理难题。的护理伦理难题。6护理伦理决策的应用程序护理伦理决策难题护理伦理决策难题v1 1专业职责与个人价值观相冲突专业职责与个人价值观相冲突v2 2采取的护理措施存在利弊两重性采取的护理措施存在利弊两重性v3 3执行护理措施后效果不理想执行护理措施后效果不理想v4 4专业伦理与专业角色要求相冲突专业伦理与专业角色要求相冲突v5 5病人要求的医护措施无明确规定可依病人要求的医护措施无明确规定可依 7护理伦理决策的应用程序影响护理伦理决策的因素影响护理伦理决策的因素 v1 1价值观价值观v2 2不同的伦理理论不同的伦理理论v3 3组织或机构的理念及规定组织或机构的理念及规定v4 4法律法律8护理伦理决策的应用程序L/O/G/O第二节第二节 护理伦理决策过程护理伦理决策过程9护理伦理决策的应用程序护理伦理决策程序护理伦理决策程序（一）对事件的基本情况进行评估，思考这一事件是（一）对事件的基本情况进行评估，思考这一事件是否属于伦理问题。否属于伦理问题。 （二）收集评估资料，取得与该情景有关的事实资料。（二）收集评估资料，取得与该情景有关的事实资料。 （三）确立伦理问题。（三）确立伦理问题。 （四）制定计划。（四）制定计划。 v（五）列出各种可行的方案，并分析各种方案的（五）列出各种可行的方案，并分析各种方案的优缺点或可能导致的结果。优缺点或可能导致的结果。 v（六）考虑各项基本伦理原则和伦理规范，并以（六）考虑各项基本伦理原则和伦理规范，并以此作为伦理决策的依据。此作为伦理决策的依据。v（七）根据个人判断或伦理委员会结果做出伦理（七）根据个人判断或伦理委员会结果做出伦理决策。决策。v（八）依据所作的伦理决策采取行动。（八）依据所作的伦理决策采取行动。 10护理伦理决策的应用程序护理伦理决策的注意事项护理伦理决策的注意事项v（一）尊重科学（一）尊重科学 v（二）理解并合理运用护理伦理原则（二）理解并合理运用护理伦理原则 v（三）努力实现与患者价值观念的一致（三）努力实现与患者价值观念的一致 v（四）寻求最优化的结果（四）寻求最优化的结果 v（五）随具体情况的改变随时调整伦理决策（五）随具体情况的改变随时调整伦理决策方案方案 v（六）坚持审慎、理性的道德思维方式（六）坚持审慎、理性的道德思维方式 护护理伦理决策原本就是一个需要综合很多内容、理伦理决策原本就是一个需要综合很多内容、考虑很多方面才能做出决定考虑很多方面才能做出决定11护理伦理决策的应用程序本章小结本章小结护理伦理决策的护理伦理决策的应用程序应用程序决策概述决策概述决策过程决策过程12护理伦理决策的应用程序案例分析案例分析 患者李某患者李某,因反复右上腹痛并向右肩放射因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧个月伴有呕吐、发烧个月,加加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。超提示：肝外阻塞性黄疽，故而诊断肝外梗轻压痛外，无异常发现。超提示：肝外阻塞性黄疽，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次超。第二次B超结超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查。因患者发检查。因患者发烧又等待了一段时间做烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。囊管结石。从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。13护理伦理决策的应用程序