甲状旁腺的超声诊断甲状旁腺的超声诊断1甲状旁腺？甲状旁腺？ 甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4 4个，可个，可能有能有3838个个，数目不定，数目不定，分为上下两对，呈分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如扁卵圆形小体，大小如豌豆豌豆，贴在，贴在甲状腺甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTHPTH） 能调节体内能调节体内钙钙、磷磷代谢。代谢。2解剖解剖形态：形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺下甲状旁腺 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆 状形及蚕豆形状形及蚕豆形位置：位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的 外面，甲状腺鞘的内部。外面，甲状腺鞘的内部。细胞：细胞：主细胞主细胞甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH） 嗜酸细胞嗜酸细胞正常情况下无分泌功能正常情况下无分泌功能 脂肪组织脂肪组织50%50%3位置分布位置分布：三区一带三区一带 上甲状旁腺上甲状旁腺: : 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上，集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺下甲状旁腺: : 甲状腺下极，位置多变甲状腺下极，位置多变 甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区, ,由由此此3 3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺，即甲状腺后内侧。后内侧。位置变异：位置变异：较大较大45与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广, 以甲状腺下极为中心划定半径2. 5 cm 的范围, 约97% 的下甲状旁腺位于此范围内。6上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图改变（图E）。）。7图图F 上方上方甲状旁腺甲状旁腺异位于异位于纵隔内纵隔内 图图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内脉鞘内 FG8生理功能生理功能分泌分泌PTH血钙浓度平衡血钙浓度平衡 过多过多: 血钙升高、血钙升高、骨矿盐骨矿盐减少、发生骨骼减少、发生骨骼 病变和病变和泌尿系统结石。泌尿系统结石。过少：过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐9甲状旁腺的超声检查：甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：使用的探头频率：7.5-10MHZ。检查体位：检查体位：仰卧位，为常规采用的体位，仰卧位，为常规采用的体位，后仰，后仰，充分暴露颈充分暴露颈前区。前区。侧卧位，一侧肿物较大时采用。侧卧位，一侧肿物较大时采用。坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。能平卧位的患者。检查方法：检查方法：纵切、横切及斜切扫查。纵切、横切及斜切扫查。10重点扫查区域：重点扫查区域： 上甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺中部甲状腺中部(相当于峡部相当于峡部 水平水平) 的后外侧、后内侧和正后方进的后外侧、后内侧和正后方进行行搜索搜索 下甲状旁腺下甲状旁腺甲状腺下极的附近区域甲状腺下极的附近区域, 即以即以 甲状腺下极为中心、半径甲状腺下极为中心、半径2. 5 cm的的范围内范围内11正常甲状旁腺超声表现：正常甲状旁腺超声表现：数目：一般为数目：一般为4个个形态：形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状 短轴切面上以圆形为主短轴切面上以圆形为主。包膜：包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成 致密光带致密光带；位于甲状腺囊内者位于甲状腺囊内者几几乎无包膜乎无包膜大小：大小：531mm；回声：回声：绝大多数呈均匀低回声绝大多数呈均匀低回声。121314甲状腺内低回声小结节甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别几无包膜，难以鉴别穿穿刺活检。刺活检。淋巴结：淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数动脉分布。多数淋淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大淋巴结较正常甲状旁腺大, 有典型淋巴结门有典型淋巴结门。颈深肌颈深肌：呈低回声呈低回声, 但是长达数厘米、形态呈条索状但是长达数厘米、形态呈条索状。甲状腺甲状腺血管：血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似似, 区别区别彩色多普勒超声彩色多普勒超声15如何确认？如何确认？确认确认排除法排除法排除所见结构排除所见结构: 甲状腺深部小结节、淋巴结甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌颈深肌及及 甲状腺血管断面甲状腺血管断面16病理声像图病理声像图甲状旁腺增生甲状旁腺增生一、临床表现：临床表现： 多发甲状旁腺增大多发甲状旁腺增大甲旁亢症状；甲旁亢症状； 血钙增高血钙增高肾小管、心肌及肺内钙化；肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少血磷减少多发骨折、肾结石等多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生甲状旁腺增生常由肾衰和尿毒症引起常由肾衰和尿毒症引起 17二、声像图二、声像图（1）双侧甲状旁腺不同程度的增双侧甲状旁腺不同程度的增大（大（2个个），呈梭，呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。（2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。声，部分伴强回声钙化斑。1819病例病例一一甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm16*14mm20甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约大小约9*8mm9*8mm，前方伴弧形钙化，前方伴弧形钙化甲状腺右叶中极背侧见一个低甲状腺右叶中极背侧见一个低 声，大小约声，大小约10*8mm10*8mm21病例病例2 2甲状腺左叶中极背侧见一个低回甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约声，大小约5*4mm5*4mm甲状腺左叶中极背侧见一个大小约甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm14*8mm低回声，边界清晰低回声，边界清晰22甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别小分别12*6mm12*6mm、5*6mm5*6mm。23甲状腺右叶中极背侧见一个大小约甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm13*9mm的低回声，边界清晰的低回声，边界清晰甲状腺右叶下极下方见一个大小约甲状腺右叶下极下方见一个大小约8*5mm8*5mm稍高回声，周边回声低，边界稍高回声，周边回声低，边界清晰清晰24病例病例3 3甲状腺左叶中极背侧见两个低回甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大小分别为声，大小分别为23*13mm23*13mm、10*9mm10*9mm甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约大小约10*11mm10*11mm25甲状腺右叶下极背侧见一个低回甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约声，大小约18*12mm18*12mm甲状腺右叶中极背侧见一个低回甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大小约声，大小约20*11mm20*11mm26甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤一、临床表现一、临床表现 常单发，占甲旁亢的常单发，占甲旁亢的80%80%，肿瘤生长较大时才被，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。27二、声像图二、声像图（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样态多样圆、椭圆形、杆状、泪滴状等圆、椭圆形、杆状、泪滴状等（2）边界光滑、整齐，常有包膜。边界光滑、整齐，常有包膜。（3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可可 以显示无回声。以显示无回声。（4）单发多见，很少为多发或双侧性。单发多见，很少为多发或双侧性。（5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小 有肾功能衰竭或尿毒症史有肾功能衰竭或尿毒症史（6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内 可探及高速血流信号，峰值可达可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s28甲状腺左叶上后方可见一大小约甲状腺左叶上后方可见一大小约27910mm27910mm的实性低回声的实性低回声结节结节，形态规形态规则，边则，边界清楚界清楚，内部回声不均内部回声不均。2930甲状腺右侧叶上后方可见一大小甲状腺右侧叶上后方可见一大小281013mm的实性低回声的实性低回声结节结节，形态形态规则规则，边界清晰，边界清晰，内部回声内部回声尚均匀。尚均匀。3132病理：病理：（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲状旁腺瘤（右上旁腺）符合甲状旁腺瘤33甲状腺右侧叶下极后方大小约为甲状腺右侧叶下极后方大小约为3216mm3216mm低回声结节低回声结节，边界清晰，与甲状，边界清晰，与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔，内部腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声回声较均匀，并可见散在的强光点较均匀，并可见散在的强光点。病例病例2 23435病理病理：冰冻后石蜡：（甲状旁腺肿瘤）肿物：（甲状旁腺肿瘤）肿物包膜包膜完整，表面光滑完整，表面光滑。细胞大小较一致，呈实性片细胞大小较一致，呈实性片、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等红染、淡红染或空染，红染、淡红染或空染，间质血管丰富间质血管丰富。36病例病例3 33738病理：病理：右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。样结节形成。39甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌一、临床表现一、临床表现 少见，仅占甲状旁腺肿瘤的少见，仅占甲状旁腺肿瘤的1-2%1-2%，；，； 生长快，伴甲旁亢症状；生长快，伴甲旁亢症状； 浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。40二、声像图二、声像图（1 1）呈）呈分叶状或椭圆形分叶状或椭圆形，边界不清，向周围浸润生，边界不清，向周围浸润生长长（2 2）内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化（3 3）体积较大体积较大：平均约平均约24mm24mm。41大小大小2.41.61.3cm低回声，分叶状、边界低回声，分叶状、边界不清、内回声不均，可见点状强回声。不清、内回声不均，可见点状强回声。42甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为无无功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由甲状甲状旁旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染可有散在光点可有散在光点。4344如何提高超声对甲状旁腺如何提高超声对甲状旁腺的诊断水平的诊断水平（1 1）应用高分辨力、高频探头（应用高分辨力、高频探头（7-10MHz7-10MHz）进行探测）进行探测（2 2）腺瘤占腺瘤占80%80%，全面掌握腺瘤诊断特点同时，对甲，全面掌握腺瘤诊断特点同时，对甲 状旁腺增生与腺癌加以鉴别。状旁腺增生与腺癌加以鉴别。（3 3）甲状腺下动静脉常走行于甲状腺与旁腺之间，甲状腺下动静脉常走行于甲状腺与旁腺之间， 故上述血管后的肿瘤或病变，应考虑来源甲状故上述血管后的肿瘤或病变，应考虑来源甲状 旁腺。旁腺。（4 4）各种影像联合提高定位诊断水平（核素与超声各种影像联合提高定位诊断水平（核素与超声 为首选）为首选）4546