常常见化化疗药物使用物使用顺序与机理序与机理血液血液血液血液肿肿肿肿瘤科瘤科瘤科瘤科 曾妍曾妍曾妍曾妍 1 内容1.化化疗药疗药物使用物使用顺顺序序2.简简述各疾病化述各疾病化疗疗方案方案3.常常见见化化疗药疗药物分物分类类4.化化疗药疗药物物护护理要点理要点5.化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理2化化疗概述概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在46个月左右。3需快速滴注的化需快速滴注的化疗药物及其原因物及其原因n盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、米托恩醌米西宁（MXT）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。4二、二、需慢滴的化需慢滴的化疗药物及其原因物及其原因n氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,23h）、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奥素（3h）。n慢滴的原因1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。5 需避光的化需避光的化疗药物及其原因物及其原因n顺铂诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂艾恒（OHP）、足叶乙甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。n近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。n原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。6药物的低温保存物的低温保存n-28摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。7化疗药物使用顺序1.1.1.1.原原原原则则则则：止吐：止吐：止吐：止吐药药药药护护护护胃胃胃胃药药药药普通液体普通液体普通液体普通液体化化化化疗药疗药疗药疗药普通液体普通液体普通液体普通液体止吐止吐止吐止吐药药药药（必要（必要（必要（必要时时时时）2.2.2.2.化化化化疗药疗药疗药疗药不宜第一瓶或最后一瓶不宜第一瓶或最后一瓶不宜第一瓶或最后一瓶不宜第一瓶或最后一瓶输输输输注注注注, , , ,不宜晚不宜晚不宜晚不宜晚间输间输间输间输注。注。注。注。3.3.3.3.化化化化疗药疗药疗药疗药物物物物联联联联用，先用非用，先用非用，先用非用，先用非发发发发泡泡泡泡剂剂剂剂，后用，后用，后用，后用发发发发泡泡泡泡剂剂剂剂，如如如如CTXCTXCTXCTX阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素类类类类等渗液体。等渗液体。等渗液体。等渗液体。4.4.4.4.刺激性刺激性刺激性刺激性强强强强的的的的药药药药物上午物上午物上午物上午输输输输注：阿霉素注：阿霉素注：阿霉素注：阿霉素类类类类、长长长长春瑞春瑞春瑞春瑞滨滨滨滨、长长长长春新碱春新碱春新碱春新碱注意注意：长长春新碱用后春新碱用后6-8h6-8h再用再用CTXCTX可增效。甲氨蝶呤可增效。甲氨蝶呤用后用后4 46h6h再用氟尿再用氟尿嘧啶嘧啶可增效，反之减效。可增效，反之减效。5.5.化化疗疗前三大常前三大常规检查规检查：血常：血常规规、生化常、生化常规规、心、心电图电图8化化疗药物物联用用顺序序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？：先顺铂后氟尿嘧啶；：奥沙利铂CF氟尿嘧啶；FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h9常常见化化疗方案方案非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP （鳞癌）首选 GP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：伊立替康+顺铂乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC 分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2+- +者，可与化疗联合 内分泌治疗：（ER or PR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予 绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案泌尿系：GP TP TA 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP前列腺癌：化疗首选DP 药物去势多发骨髓瘤：VAD首选胰腺癌：GP首选宫颈或卵巢癌：首选TP10按按药物的化学物的化学结构和来源构和来源1.烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ）2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3.植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）4.抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、）5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？6.杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂11环磷酰胺（烷化化剂）CTXCTXCTXCTX，周期非特异性，周期非特异性，周期非特异性，周期非特异性药药药药物物物物骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：WBCWBCWBCWBC最低最低最低最低值值值值在在在在1-21-21-21-2周周周周胃胃胃胃肠肠肠肠道反道反道反道反应应应应：停：停：停：停药药药药1-31-31-31-3天后消失天后消失天后消失天后消失经肾脏经肾脏经肾脏经肾脏排出，排出，排出，排出，泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道损损损损害害害害: : : :出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。泌尿道保泌尿道保护剂护剂：美司那美司那水溶液水溶液水溶液水溶液仅稳仅稳仅稳仅稳定定定定2-32-32-32-3小小小小时时时时, , , ,现现现现配配配配现现现现用。用。用。用。CTXCTXCTXCTX溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度40404040水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能稳稳稳稳定定定定2 2 2 23h,83h,83h,83h,8-20-20避光保存避光保存最佳最佳最佳最佳, , , ,静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注嘱病人大量嘱病人大量嘱病人大量嘱病人大量饮饮饮饮水水水水124040条件下，条件下，环磷磷酰胺溶解胺溶解时间较2020缩短了短了3 34 4，且含量，且含量稳定。在定。在2020条件下完全溶解耗条件下完全溶解耗时太太长(40(405050分）分）6060条件下，条件下，虽然溶解更快，但然溶解更快，但环磷磷酰胺含量明胺含量明显下降，下降，仅为2020含量的含量的85859090。因此因此环磷磷酰胺的加胺的加热溶解温度以溶解温度以40 40 为宜宜13异异环磷磷酰胺（胺（烷化化剂）PH：6n n骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制:WBC:WBC:WBC:WBC最低最低最低最低值值值值在在在在d14d14d14d14日及日及日及日及d8d8d8d8日，恢复需日，恢复需日，恢复需日，恢复需1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。n n胃胃胃胃肠肠肠肠道反道反道反道反应应应应、脱、脱、脱、脱发发发发n n经肾脏经肾脏经肾脏经肾脏排出，泌尿道排出，泌尿道排出，泌尿道排出，泌尿道损损损损害害害害n n肝、肝、肝、肝、肾肾肾肾功能不良者禁用，一功能不良者禁用，一功能不良者禁用，一功能不良者禁用，一侧肾侧肾侧肾侧肾切除、切除、切除、切除、脑转脑转脑转脑转移者移者移者移者应应应应慎用。慎用。慎用。慎用。n n美安美安美安美安: : : :泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统统统保保保保护剂护剂护剂护剂n n可防止可防止可防止可防止IFOIFOIFOIFO和和和和CTX CTX CTX CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系引起的出血性膀胱炎等泌尿系引起的出血性膀胱炎等泌尿系引起的出血性膀胱炎等泌尿系统统统统上皮毒上皮毒上皮毒上皮毒性，能与性，能与性，能与性，能与IFOIFOIFOIFO和和和和CTX CTX CTX CTX 的毒性代的毒性代的毒性代的毒性代谢产谢产谢产谢产物物物物丙丙丙丙烯醛烯醛烯醛烯醛结结结结合成无毒化合成无毒化合成无毒化合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低合物，由尿中迅速排出体外，降低合物，由尿中迅速排出体外，降低合物，由尿中迅速排出体外，降低这这这这两种两种两种两种药药药药物的膀胱刺激物的膀胱刺激物的膀胱刺激物的膀胱刺激症状。症状。症状。症状。 用法：用法：用法：用法：.IFO.IFO.IFO.IFO输输输输注的同注的同注的同注的同时时时时要静脉注射美司那，每隔要静脉注射美司那，每隔要静脉注射美司那，每隔要静脉注射美司那，每隔4 4 4 4小小小小时时时时静脉注射一次，共静脉注射一次，共静脉注射一次，共静脉注射一次，共计计计计三次。三次。三次。三次。 14吉西他吉西他滨（抗代抗代谢剂）健健择，泽菲，双氟胞苷菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3PH2.7-3.3胰腺癌，晚期非小胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激静脉刺激骨髓抑制：骨髓抑制：贫血、白血、白细胞降低和胞降低和血小板减少血小板减少，最低峰，最低峰为化化疗后后1515天天每次滴注每次滴注时间为3030分分钟与放与放疗合用肺毒性增加（合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）物本身的肺毒性）放放疗后避免使用后避免使用可引起可引起轻度乏力、困倦，用度乏力、困倦，用药期期间不能不能驾驶机机车。15甲氨喋呤（抗代抗代谢剂）MTXMTXMTXMTX，细细细细胞周期胞周期胞周期胞周期特异性特异性特异性特异性药药药药物物物物静脉、肌肉、静脉、肌肉、静脉、肌肉、静脉、肌肉、动动动动脉、鞘内脉、鞘内脉、鞘内脉、鞘内胃胃胃胃肠肠肠肠道反道反道反道反应应应应：恶恶恶恶心呕吐、口腔炎、心呕吐、口腔炎、心呕吐、口腔炎、心呕吐、口腔炎、伪伪伪伪膜性或出血性膜性或出血性膜性或出血性膜性或出血性肠肠肠肠炎炎炎炎肝肝肝肝肾肾肾肾功能功能功能功能损伤损伤损伤损伤：高尿酸血症性：高尿酸血症性：高尿酸血症性：高尿酸血症性肾肾肾肾病，静滴碳酸病，静滴碳酸病，静滴碳酸病，静滴碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠碱化尿碱化尿碱化尿碱化尿液液液液骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白细细细细胞血小板减少胞血小板减少胞血小板减少胞血小板减少鞘内注射后可能出鞘内注射后可能出鞘内注射后可能出鞘内注射后可能出现现现现：视视视视力模糊、眩力模糊、眩力模糊、眩力模糊、眩晕晕晕晕、头头头头痛、意痛、意痛、意痛、意识识识识障碍、障碍、障碍、障碍、甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐甚至嗜睡或抽搐水化，水化，水化，水化，碱化碱化碱化碱化，CFCFCFCF解救解救解救解救与氟尿与氟尿与氟尿与氟尿嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后4-64-64-64-6小小小小时时时时候再使用候再使用候再使用候再使用5-FU5-FU5-FU5-FU，可可可可协协协协同作用同作用同作用同作用CFCFCFCF解救原理解救原理解救原理解救原理：MTXMTXMTXMTX主要作用是在主要作用是在主要作用是在主要作用是在细细细细胞内与二胞内与二胞内与二胞内与二氢氢氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸还还还还原原原原酶酶酶酶结结结结合，阻断合，阻断合，阻断合，阻断FH2FH2FH2FH2转变为转变为转变为转变为FH4FH4FH4FH4，从而抑制，从而抑制，从而抑制，从而抑制DNADNADNADNA的合成，的合成，的合成，的合成，CFCFCFCF进进进进入入入入体内后，通体内后，通体内后，通体内后，通过过过过FH2FH2FH2FH2还还还还原原原原酶酶酶酶转变为转变为转变为转变为FH4FH4FH4FH4，能有效的，能有效的，能有效的，能有效的对对对对抗抗抗抗MTXMTXMTXMTX引引引引起的毒性反起的毒性反起的毒性反起的毒性反应应应应，但，但，但，但对对对对已存在的已存在的已存在的已存在的MTXMTXMTXMTX神神神神经经经经毒性毒性毒性毒性则则则则无明无明无明无明显显显显作用。作用。作用。作用。解救方法解救方法解救方法解救方法：在：在：在：在MTXMTXMTXMTX点滴点滴点滴点滴结结结结束后束后束后束后6h6h6h6h开始，开始，开始，开始，25mgCF25mgCF25mgCF25mgCF肌注，肌注，肌注，肌注，q6h,q6h,q6h,q6h,共共共共12121212次，使血次，使血次，使血次，使血浆浆浆浆中中中中MTXMTXMTXMTX浓浓浓浓度下降到安全度下降到安全度下降到安全度下降到安全阈值阈值阈值阈值以下才能停止。以下才能停止。以下才能停止。以下才能停止。16氟尿氟尿嘧啶（抗代抗代谢剂）5-FU5-FU5-FU5-FU，细细细细胞周期特异性胞周期特异性胞周期特异性胞周期特异性药药药药物物物物与其他化与其他化与其他化与其他化疗药联疗药联疗药联疗药联用用用用时时时时，氟，氟，氟，氟脲嘧啶总脲嘧啶总脲嘧啶总脲嘧啶总是放是放是放是放最后最后最后最后输输输输注，点滴注，点滴注，点滴注，点滴4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时或或或或24242424小小小小时时时时持持持持续泵续泵续泵续泵注，半衰期注，半衰期注，半衰期注，半衰期3030303060606060分分分分钟钟钟钟。 从外周静脉从外周静脉从外周静脉从外周静脉输输输输注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉发红发红发红发红、疼痛，后期色、疼痛，后期色、疼痛，后期色、疼痛，后期色素沉着，静脉素沉着，静脉素沉着，静脉素沉着，静脉弹弹弹弹性下降。性下降。性下降。性下降。亚亚叶酸叶酸钙钙与氟与氟脲嘧啶脲嘧啶合用合用时时，是氟，是氟脲嘧啶脲嘧啶的的增敏增敏剂剂，放氟，放氟脲嘧啶脲嘧啶前，前，输输注注2 2小小时时，增效减毒。如奥沙利，增效减毒。如奥沙利铂铂-CF-CF-氟尿氟尿嘧啶嘧啶17紫杉醇从紫杉从紫杉树皮中提皮中提炼出的一种植物出的一种植物类抗癌抗癌药物，物，为紫杉紫杉类分离出的天然分离出的天然产品。品。太平洋太平洋红豆杉豆杉18紫杉醇（植物植物类）每每mlml消毒无致消毒无致热原的溶液中含有原的溶液中含有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧基蓖聚氧基蓖麻油和麻油和49.7%49.7%无水酒精无水酒精nPTXPTX，亲脂性，不溶于水，必脂性，不溶于水，必须用糖水稀用糖水稀释。n对放射有增敏作用放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、非小乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明胞肺癌等有明显疗效效n静滴静滴3 3小小时n关关节肌肉疼痛肌肉疼痛过敏反敏反应：发生率生率39%39%，严重者重者2%2%多多为型型变态反反应：支气管：支气管痉挛性呼吸困性呼吸困难、荨麻疹和低麻疹和低血血压，几乎所有的反，几乎所有的反应都都发生在用生在用药后最初后最初1010分分钟内，内，严重反重反应常常发生在生在2-32-3分分钟内内紫杉醇治紫杉醇治疗前前1212小小时给予地予地塞米松塞米松10-20mg10-20mg口服口服，治，治疗前前30-6030-60分分钟给予予异丙异丙嗪肌注。肌注。19长春瑞滨（植物植物类）PH3.5盖盖盖盖诺诺诺诺NVBNVBNVBNVB，去甲，去甲，去甲，去甲长长长长春花碱春花碱春花碱春花碱避光避光细细细细胞周期特异性胞周期特异性胞周期特异性胞周期特异性药药药药物物物物骨髓抑制；神骨髓抑制；神骨髓抑制；神骨髓抑制；神经经经经毒性：腹毒性：腹毒性：腹毒性：腹胀胀胀胀、便秘，腱反射减弱；、便秘，腱反射减弱；、便秘，腱反射减弱；、便秘，腱反射减弱；只做静脉注射，只做静脉注射，只做静脉注射，只做静脉注射，NVBNVBNVBNVB要快速滴入（要快速滴入（要快速滴入（要快速滴入（15151515分分分分钟钟钟钟），在），在），在），在输输输输注前后注前后注前后注前后要用生理要用生理要用生理要用生理盐盐盐盐水水水水100ml+100ml+100ml+100ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg静脉滴注（或用生理静脉滴注（或用生理静脉滴注（或用生理静脉滴注（或用生理盐盐盐盐水水水水20ml+20ml+20ml+20ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg静脉推注），可减少静脉炎的静脉推注），可减少静脉炎的静脉推注），可减少静脉炎的静脉推注），可减少静脉炎的发发发发生生生生。 高凝高凝高凝高凝倾倾倾倾向者，警惕血栓向者，警惕血栓向者，警惕血栓向者，警惕血栓20长春瑞滨 护理要点： 1 1、静脉注静脉注静脉注静脉注药药药药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出可引起局部刺激、灼痛，外渗可出可引起局部刺激、灼痛，外渗可出可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现现现现局局局局 部部部部组织组织组织组织坏死、蜂坏死、蜂坏死、蜂坏死、蜂窝织窝织窝织窝织炎，静脉炎炎，静脉炎炎，静脉炎炎，静脉炎发发发发生率生率生率生率较较较较高。首高。首高。首高。首 选选选选中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉给药给药给药给药，次之，次之，次之，次之选择选择选择选择腕和肘之腕和肘之腕和肘之腕和肘之间间间间的静脉（易固的静脉（易固的静脉（易固的静脉（易固 定、粗、直）定、粗、直）定、粗、直）定、粗、直） 2 2 2 2、使用留置、使用留置、使用留置、使用留置针针针针（软针软针软针软针）。）。）。）。3 3 3 3、注、注、注、注药药药药前需要有两名前需要有两名前需要有两名前需要有两名护护护护士核士核士核士核对对对对血管才能血管才能血管才能血管才能给药给药给药给药，并有，并有，并有，并有 记录记录记录记录。 4 4 4 4、给药给药给药给药后后后后给给给给予充分的生理予充分的生理予充分的生理予充分的生理盐盐盐盐水冲洗静脉，以减少水冲洗静脉，以减少水冲洗静脉，以减少水冲洗静脉，以减少药药药药 物物物物对对对对静脉的刺激。静脉的刺激。静脉的刺激。静脉的刺激。21长春瑞滨 注意事项 1 1 1 1、避免任何意外的眼球、避免任何意外的眼球、避免任何意外的眼球、避免任何意外的眼球污污污污染。在一定染。在一定染。在一定染。在一定压压压压力下，力下，力下，力下，药药药药 液液液液喷喷喷喷射至眼球射至眼球射至眼球射至眼球时时时时，可，可，可，可产产产产生生生生严严严严重的刺激性，甚至重的刺激性，甚至重的刺激性，甚至重的刺激性，甚至 角膜角膜角膜角膜溃疡溃疡溃疡溃疡，遇到，遇到，遇到，遇到这这这这种情况，种情况，种情况，种情况， 应应应应立即立即立即立即进进进进行冲洗。行冲洗。行冲洗。行冲洗。 2 2 2 2、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。鞘内注射。 3 3 3 3、深静脉置管、深静脉置管、深静脉置管、深静脉置管给药给药给药给药是是是是 理智的理智的理智的理智的选择选择选择选择。22长春新碱（植物植物类）VCRVCRVCRVCR神神神神经经经经系系系系统统统统毒性毒性毒性毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠肠肠肠梗阻、腹梗阻、腹梗阻、腹梗阻、腹绞绞绞绞痛、痛、痛、痛、脑脑脑脑神神神神经经经经麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累积剂积剂积剂积剂量有关量有关量有关量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用VCRVCRVCRVCR，后用，后用，后用，后用MTXMTXMTXMTX23伊立替康（植物植物类）n开普拓、艾力开普拓、艾力nDNADNA拓扑异构拓扑异构酶抑制抑制剂n转移性大移性大肠癌、癌、宫颈癌、胃癌等癌、胃癌等nIIIIII、IVIV度度腹泻、腹泻、中性粒中性粒细胞减胞减少少n静滴静滴9090分分钟，避光，避光n伊立替康伊立替康- -胆碱能胆碱能综合征：合征：用用药当天当天早早发性腹泻、性腹泻、痉挛性性腹痛、多汗、瞳孔腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、物模糊、头晕、低血、低血压。严重者可重者可给予阿托品（半支肌注）予阿托品（半支肌注）n伊立替康伊立替康- -迟发性腹泻性腹泻：用：用药2424小小时后后发生率生率为为90%90%，可能，可能危及生命，腹泻的中位危及生命，腹泻的中位时间是用是用药后第后第5 5日，一般持日，一般持续4 4日；日；易蒙停易蒙停4mg4mg首首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超不超过4848小小时，防止，防止发生麻痹性生麻痹性肠梗阻梗阻24依托泊苷（植物植物类）VP-16VP-16VP-16VP-16，足叶乙，足叶乙，足叶乙，足叶乙甙甙甙甙静脉、口服静脉、口服静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白细细细细胞减少胞减少胞减少胞减少脱脱脱脱发发发发、恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐 静脉滴注大于静脉滴注大于静脉滴注大于静脉滴注大于30303030分分分分钟钟钟钟，过过过过快有可能出快有可能出快有可能出快有可能出现现现现低血低血低血低血压压压压、喉喉喉喉痉挛痉挛痉挛痉挛等等等等25多柔比星（抗生素类）ADMADMADMADM、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性药药药药，快速快速快速快速静脉注入静脉注入静脉注入静脉注入心心心心脏脏脏脏毒性：毒性：毒性：毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，累累累累积剂积剂积剂积剂量超量超量超量超过过过过450mg450mg450mg450mg危危危危险险险险消化系消化系消化系消化系统统统统反反反反应应应应、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱发发发发用用用用溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解红红红红色尿色尿色尿色尿与与与与肝素肝素肝素肝素、头孢头孢头孢头孢菌素混合菌素混合菌素混合菌素混合产产产产生沉淀生沉淀生沉淀生沉淀外渗外渗外渗外渗组织组织组织组织坏死坏死坏死坏死26表柔比星（抗生素类）EPIEPIEPIEPI，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素心心心心脏脏脏脏毒性毒性毒性毒性：可有可有可有可有一一一一过过过过性心性心性心性心脏脏脏脏不适，不适，不适，不适，较较较较多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星轻轻轻轻。后期心后期心后期心后期心脏脏脏脏毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、骨髓抑制、骨髓抑制、骨髓抑制、脱脱脱脱发发发发、消化道反、消化道反、消化道反、消化道反应应应应外渗外渗外渗外渗组织组织组织组织坏死，首坏死，首坏死，首坏死，首选选选选中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉给药给药给药给药，次，次，次，次选选选选留置留置留置留置针针针针用用用用5%GS5%GS5%GS5%GS溶解，禁用溶解，禁用溶解，禁用溶解，禁用NSNSNSNS溶解溶解溶解溶解配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、头孢头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素 给药给药给药给药期期期期间间间间，同用大，同用大，同用大，同用大剂剂剂剂量量量量维维维维生素生素生素生素C C C C、维维维维生素生素生素生素E E E E、辅辅辅辅酶酶酶酶 Q10 Q10 Q10 Q10有可能减有可能减有可能减有可能减轻轻轻轻表柔比星的心表柔比星的心表柔比星的心表柔比星的心脏脏脏脏毒性，并有保毒性，并有保毒性，并有保毒性，并有保护护护护 肝肝肝肝脏脏脏脏的作用。的作用。的作用。的作用。27盐酸多柔比星脂酸多柔比星脂质体注射液：体注射液： 保存：保存：保存：保存：2-80C,2-80C,2-80C,2-80C,避免冷避免冷避免冷避免冷冻冻冻冻。用法：用法：用法：用法：1 1 1 1、5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml250ml250ml250ml稀稀稀稀释释释释并配制。并配制。并配制。并配制。 2 2 2 2、静脉滴注，、静脉滴注，、静脉滴注，、静脉滴注，输输输输注注注注时间为时间为时间为时间为30303030分分分分钟钟钟钟以上。以上。以上。以上。护护护护理要点：理要点：理要点：理要点：1 1 1 1、输输输输注的前几分注的前几分注的前几分注的前几分钟输钟输钟输钟输液速度要慢，以减少滴注反液速度要慢，以减少滴注反液速度要慢，以减少滴注反液速度要慢，以减少滴注反应应应应的的的的发发发发生（每分生（每分生（每分生（每分钟钟钟钟10-1510-1510-1510-15滴左右）。多滴左右）。多滴左右）。多滴左右）。多发发发发生在第一生在第一生在第一生在第一疗疗疗疗程。程。程。程。暂暂暂暂停停停停输输输输液或减慢速度，症状可液或减慢速度，症状可液或减慢速度，症状可液或减慢速度，症状可缓缓缓缓解。解。解。解。 2 2 2 2、本、本、本、本药为发药为发药为发药为发泡泡泡泡类药类药类药类药物。物。物。物。 28顺铂（杂类）DDPDDPDDPDDP静脉、静脉、静脉、静脉、动动动动脉或腔内脉或腔内脉或腔内脉或腔内给药给药给药给药，可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。肾肾肾肾毒性毒性毒性毒性：严严严严重而持久，肌重而持久，肌重而持久，肌重而持久，肌酐酐酐酐、尿素氮升高。、尿素氮升高。、尿素氮升高。、尿素氮升高。水化水化水化水化可以可以可以可以预预预预防防防防肾肾肾肾毒性，每天毒性，每天毒性，每天毒性，每天补补补补液液液液3000ml3000ml3000ml3000ml，每小，每小，每小，每小时时时时尿量尿量尿量尿量在在在在100ml100ml100ml100ml以上以上以上以上消化道毒性：消化道毒性：消化道毒性：消化道毒性：给药给药给药给药后后后后1-61-61-61-6小小小小时时时时，恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：3 3 3 3周最低，周最低，周最低，周最低，4-64-64-64-6周恢复周恢复周恢复周恢复与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用先用紫杉醇再用先用紫杉醇再用先用紫杉醇再用顺铂顺铂顺铂顺铂，否，否，否，否则则则则紫杉紫杉紫杉紫杉醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加29卡铂（抗生素类）CBPCBP（第二代（第二代铂类铂类抗抗肿肿瘤瘤药药）与与顺铂顺铂不完全交叉耐不完全交叉耐药药，用，用顺铂顺铂无效的病无效的病人改用卡人改用卡铂铂仍可能有效仍可能有效骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，比周最低，比顺铂严顺铂严重重轻轻度度恶恶心呕吐，心呕吐，肾肾毒性毒性较顺铂较顺铂低低注射部位疼痛注射部位疼痛葡萄糖溶解葡萄糖溶解, ,避光。避光。30奥沙利铂（抗生素类）L-OHPL-OHP（第三代（第三代铂类铂类）避光避光避光避光用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀稀释释，奥沙利奥沙利铂铂主要用于以主要用于以5-5-氟氟脲嘧啶续输脲嘧啶续输注注为为基基础础的的联联合方案合方案中。在中。在联联合方案中，合方案中，5-5-氟氟脲嘧啶脲嘧啶采用推注与持采用推注与持续输续输注注联联合合的的给药给药方式。方式。与氟尿与氟尿嘧啶嘧啶合用，合用，间间隔隔1 1小小时时以上以上( (碱性碱性药药物可物可导导致其降解致其降解血管刺激血管刺激骨髓抑制：骨髓抑制：较较弱弱与伊立替康合用，胆碱能与伊立替康合用，胆碱能综综合征可能性加大合征可能性加大n.奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。31奥沙利奥沙利铂主要不良反主要不良反应急性短急性短暂性外周神性外周神经病病变：特点特点为手足和口周感手足和口周感觉异常和感异常和感觉迟钝，遇冷加重，食，遇冷加重，食用冷食或冷用冷食或冷饮时出出现咽咽- -喉感喉感觉异常。异常。慢性神慢性神经毒性毒性：剂量累量累积性，性，类似似顺铂，多周期后出，多周期后出现，停止治停止治疗后可恢复。后可恢复。用用药后天避免寒冷后天避免寒冷不吃、不吸、不摸不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金（冰凉食品、金属制品），注意属制品），注意保暖保暖是是预防神防神经毒性的关毒性的关键。偶有喉偶有喉痉挛，遇冷激，遇冷激发。32奥沙利奥沙利铂专用神用神经毒性分毒性分级标准准n级 短短时感感觉异常或感异常或感觉迟钝；n级 感感觉异常异常/ /感感觉迟钝在在周期周期间隔隔持持续存在存在n级 感感觉异常或感异常或感觉迟钝导致致功能障碍功能障碍。33多西紫杉醇多西他多西他赛、希存、泰索蒂，艾素、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒用溶媒乳腺癌、卵巢癌、非小乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌胞肺癌2-8 2-8 保存保存剂量限制性毒性：白量限制性毒性：白细胞减少胞减少静脉炎、水静脉炎、水肿综合征合征只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注滴注时间为1 1h h。为减减轻体液潴留和体液潴留和过敏反敏反应的的发生率和程度，治生率和程度，治疗期前期前预服糖皮服糖皮质激素激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bid3dmg,bid3d34利妥昔利妥昔单抗抗 （美（美罗华）规格：格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需瓶装需储存于存于2-8 2-8 制制备好的好的输注液在室温下可保持注液在室温下可保持1212小小时稳定，在冰定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小小时 目的：减少目的：减少过敏反敏反应发生，保生，保证用用药安全。安全。35利妥昔单抗（美罗华）输注方法：注方法：1 1 、应用用时先用生理先用生理盐水稀水稀释到到1-4mg/ml1-4mg/ml后后摇匀，匀，生理生理盐水水100-500ml100-500ml静脉静脉缓慢滴注。滴注慢滴注。滴注时间4-64-6小小时。 首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反，如无反应以每以每3030分分钟增增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用、如果病人使用药品品剂量是量是600mg600mg，应先配先配100mg100mg加加入生理入生理盐水水100ml100ml滴入，无滴入，无过敏反敏反应再配制再配制500mg500mg加入生理加入生理盐水水500ml500ml滴入。以减滴入。以减轻病人的病人的经济负担。担。36美罗华 注意事项： 有有药物物过敏史的病人敏史的病人应当慎用。如当慎用。如发热、寒、寒战、发抖主要抖主要发生于首次滴注后生于首次滴注后30-12030-120分分钟内。内。为预防低血防低血压，服用抗高血，服用抗高血压药的病人可以在用的病人可以在用药前前1212小小时停用抗高血停用抗高血压药物。物。本品不可与其他本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。物混用，也不可静脉推注。前前后生理后生理盐水冲管。水冲管。用用药前可以前可以给予苯海拉明予苯海拉明预防防过敏反敏反应。与与顺铂合用可能合用可能导致致严重重肾毒性，不主毒性，不主张二者合二者合用。用。37曲妥珠单抗（赫赛汀） 规格：格：440mg/440mg/瓶瓶n输注方法：注方法：n首次首次应用用剂量量为4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后加生用溶媒溶解后加生理理盐水水250ml250ml稀稀释后后缓慢静脉滴注，滴注慢静脉滴注，滴注时间不不短于短于9090分分钟。 n3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分分钟，以后，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每3 3周周1 1次。次。n本品需要本品需要应用特制的溶用特制的溶剂（灭菌注射用水，含菌注射用水，含1.1%1.1%苯乙醇作苯乙醇作为防腐防腐剂，为无色液体）配制成无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的用溶媒溶解后的药液液可在冰箱冷藏保存可在冰箱冷藏保存2828天。天。38赫赛汀 注意事项1 1、 过敏反敏反应，表，表现为发热、寒、寒战、头痛、皮疹等痛、皮疹等主要主要发生于首次滴注后几分生于首次滴注后几分钟120120分分钟，所，所以必以必须在在给药前前30-6030-60分分给予地塞米松和苯海予地塞米松和苯海拉明。滴注开始拉明。滴注开始时应当当缓慢，并密切慢，并密切观察。察。2 2、 对本品本品过敏者禁用，敏者禁用， 对其他生物制其他生物制剂过敏者敏者应当慎用。当慎用。3 3、 不能用不能用5%5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释。4 4、 本品不能静脉推注或通本品不能静脉推注或通过其他途径其他途径给药。5 5、 不可与其他不可与其他药物混用。物混用。39化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理及理及护护理理立即停立即停立即停立即停药药药药冷敷或冷敷或冷敷或冷敷或热热热热敷敷敷敷 局部封局部封局部封局部封闭闭闭闭 抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及及时报告医生，做好渗漏情况告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。4041