右心室间隔部起搏术的应用右心室间隔部起搏术的应用从第一台植入性起搏器起，右室心尖部（RVA)作为心室起搏部位一直延续至今天。右室心尖部丰富的肌小梁便于固定电极、获得稳定有效起搏并减少术后电极脱位的并发症。RVA结构上特点使之成为一早期电极植入的首选部位。心尖部起搏心尖部起搏n n固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满意的起搏部位意的起搏部位意的起搏部位意的起搏部位n n更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困难的患者难的患者难的患者难的患者n n不易脱位不易脱位不易脱位不易脱位n n容易拔除容易拔除容易拔除容易拔除 主动固定主动固定电极导线用于电极导线用于间隔部起搏间隔部起搏 主动固定电极的优点影像学定位影像学定位及操作及操作心电图定位心电图定位n n QRS间期n n I avL II III avF 心尖与间隔起搏心尖与间隔起搏QRSQRS间期间期相近时相近时l 心尖部？l心室心室间隔部间隔部哪个哪个位置位置更有优势更有优势？ 临床试验表明间隔部起搏更有利于保持正常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流动力学得到改善，减少心律失常的发生。但对于右室流出道间隔、右室流入道间隔、高位间隔、低位间隔部起搏哪个部位起搏更有优势目前尚无定论。高位间隔？ 心尖部心尖部起搏起搏间隔部间隔部起搏起搏示例示例患者 女 68岁度AVB右房靠近间隔部右室流出道间隔部示例示例示例示例患者，女，患者，女，6868岁，岁，度度AVBAVB，右房靠近间隔部，右室，右房靠近间隔部，右室流出道间隔部流出道间隔部Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks