急性一氧化碳中毒1 1. .概念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其 脑组织脑组织缺氧，而产生一系列症 状和体征。2 2. . 3 3. .急性一氧化碳中毒原因4 4. .5 5. .临床表现 急性中毒按中毒程度可分为三度：急性中毒按中毒程度可分为三度： 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液心、呕吐等症状。血液心、呕吐等症状。血液心、呕吐等症状。血液COHbCOHb浓度为浓度为浓度为浓度为10%-20%10%-20%。 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液渐进入昏迷状态；血液渐进入昏迷状态；血液渐进入昏迷状态；血液COHbCOHb浓度为浓度为浓度为浓度为30%-40%30%-40%。 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小小小小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液血液血液血液COHbCOHb浓度为浓度为浓度为浓度为50%50%以上。以上。以上。以上。6 6. .临床表现7 7. .临床表现急性一氧化碳中毒迟发性脑病 少数病人抢救苏醒后，经2-60天 “假愈期”后，可出现“迟发性脑病” 症状，表现为精神障碍、偏瘫、 震颤麻痹、癫痫、痴呆、失语、 失明等。8 8. .实验室检查血液碳氧血红蛋白HbCO测定；脑电图：可见中、高度异常波；头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。9 9. .诊断依据1.有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等；2.临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等；中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或惊厥，血压下降、呼吸困难等；3.测定血中碳氧血红蛋白高于10以上。1010. .治疗原则 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气；使用呼吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿；、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。发性脑病。1111. .护理诊断与医护合作性问题1212. .急救与护理n n加强现场救护加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。1313. .急救与护理n n纠正缺氧纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，一氧化碳被吸入人体后，85%85%与血液中的血红蛋与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，一氧化碳与白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240240倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白的倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白的1/36001/3600，碳氧血红蛋白的存在还能阻碍氧的释放和传递，碳氧血红蛋白的存在还能阻碍氧的释放和传递，引起组织缺氧。因此，引起组织缺氧。因此，迅速给氧是纠正缺氧最有迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min810L/min（时间不超过（时间不超过24h24h，以免发生氧中毒），以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，COCO由由COHbCOHb释放出半量约需释放出半量约需4h4h；吸入纯氧时可缩；吸入纯氧时可缩短至短至303040min40min，吸入，吸入3 3个大气压的纯氧可缩短至个大气压的纯氧可缩短至20min20min。1414. .急救与护理n高压氧治疗高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品1515. .急救与护理n n严密观察病情变化严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过或昏迷时间过长（超过10h10h），可给予以头部降温），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。镇静，以免耗氧过多加重病情。3535天后，患者天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。及时得到救治。1616. .急救与护理n n做好基础护理，预防并发症做好基础护理，预防并发症 一氧化碳一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱天冲洗膀胱1212次，每周更换尿管次，每周更换尿管1 1次，同时注意次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡生化、肾功能，保证电解质平衡 1717. .急救与护理n n心理护理心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。1818. .健康教育n n向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。1919. .小贴士2020. .小贴士2121. .谢 谢 2222. .