学而不思则惘，思而不学则殆第一节以人为本健康照顾一、关注重心转移疾病人医学：“ 医典” （阿拉伯，阿维森纳）维护健康的技艺。是科学，是技艺，立足健康而非疾病。 “ 中国百科大词典” ，认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体健康的科学知识体系和实践活动。（西方医学之父）：希波克拉底（希腊）他将四元素“ 火、空气、水和土” 论发展为“ 四体液病理学说” ，他认为人是由“ 血、粘液、黄胆汁、黑胆汁” 四体液组成，形成四种气质。-心身二元论 其次是，盖伦（罗马）重视药物治疗，“ 盖伦制剂” ，发明植物散、膏、煎、酊、洗等。存在的问题:血压未控制、情绪沮丧、未参加活动?专科医生：?骨折手术是成功的。?没病就健康精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆二、? 病人 ?的概念、疾病（ disease ）生物学上异常、病患（ illness ）自我感觉和判断、患病（ sickness ）社会地位或状态三、诊疗原则女性、岁、干部。头昏、心悸、乏力月。心电图：改变。、最有可能的诊断？、临床处理常规？知道人的寿命平均岁的来历吗？?人30 ?牛30 10 ?狗30 10 ?猴30 10 建立三维评估与处理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆?生理：疾病处理?心理：面谈找准关心的问题关键?社会：帮助认识原因。?岁、男性、司机、反复上消化道大出血就诊。有溃疡病史。家中有母亲岁，小学教师已退休，父亲早亡，爱人岁无工作（家庭妇女），尚无子女。本次大出血后到全科诊室。?、还需要了解哪些资料？?、如何评价并处理？?个人、家庭、社区、社会背景?全面评估健康状态?处理：生物层面心理层面社会层面精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆全科(家庭)医学的十二个原则?提供基层医疗(III) ?促進全人 (包括生理、心理和社交 )健康 (II) ?負責持续的照顾(II)?提供周全的服务(II)?应用在社 區日常生活的环境里(III) 应用在基层医疗里的原则(I)对初期或未明显的病症尽早作出诊断?正常与不正常的比较?生理问题与功能性或心理问题的比较?不药而愈的小毛病与严重疾病的比较?最可能的与少有的比较?问题与疾病的比较应用在基层医疗里的原则(II)适当的治疗的决定?需要与要求的平衡?效益与伤害的平衡?实际与理论的平衡?短暂与长期结果的平衡应用在基层医疗里的原则(III)医疗服务的把关精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆?人人可得，人人可达?明白需要和服务反比定 論 (Inverse Care Law) ?让有需要的尽快得到适当的服务?拒绝提供不需要的治疗或转介医疗服务的把关?如果全科医生的转介率由 現时的 2.1% 増至 3.1% ， 即每一百求诊者中转介多一人，医院新症的人数会増加多少呢 ? ?每一百求诊者中转介人数由两个増加至三个 = 医院新症的工作量会 増加50% 应用在全人医疗里的原则 (I)志在医人，而不只是医病?一个病对患者的含意?這个病對患者帶來什么问题?病者的需要、关注、忧虑、和期望?病者个人、家庭和社会的处境应用在全人医疗里的原则(II)提供以病人为中心的治疗?以病人重视的结果为依归?治疗必须是病者明白的、接受的和可行的?发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆应用在持续医疗里的原则 (I)无论一个人健康或患病的时候?累积每个病人身体健康和背景的资料?建立一个互信的医生与病者关系?负起整体照顾的责任?统筹和促进其它治疗和服务应用在持续医疗里的原则(II)诊断和治疗?利用时间作为诊断和治疗的工具?掌握每个病症预期的发展和结果?订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择?不断评估结果?服务随着健康和病情的发展而转変服务随着健康和病情的发展而转変?未有症状时预防和普查?有症状时准确诊断?新诊断的疾病解释, 根治, 舒援或安慰?长期病患控制病情，预防并发症，不断评估治疗的成效?功能减退支持和护理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆应用在周全医疗里的原则(I)来者不拒?任何年 齡、性別的病者?任何器官、系统的毛病?任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题?解决求诊的主要问题?处理其它重要的健康问题?防治危害健康的因素应用在周全医疗里的原则(II)利用多元化的治疗方法?详细的解释?辅导及安慰?非药物治疗?药物治疗?医疗或辅助医疗服务的转介?社会福利及社区服务的转介应用在日常生活环境里的医疗的原则(I)尊重病者的自主?选择服务的自由?个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍?接受家人、朋友和社会对病者的影响精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆?平衡病人的要求和循证医疗应用在日常生活环境里的医疗的原则(II)保持正常的功能和生活?明白病者在家庭、社交和工作里的处境?把治疗溶入病者的日常生活里?顾及文化、价值观、信念、生活习惯及大众的认同应用在日常生活环境里的医疗的原则(III)领导社区卫生服务?发掘在社区里危害健康的因素?促进社区健康?改善社区卫生健康和福利服务?顾及没有主动求诊的市民全科(家庭)医学的十二个原则?提供基层医疗(III) ?促進全人 (包括生理、心理和社交 )健康 (II) ?負責持续的照顾(II)?提供周全的服务(II)?应用在社 區日常生活的环境里(III) 全科(家庭)医学的十二个原则倡导一个医生精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆提供有效的基层医疗重视与病人的互相沟通，以病人为本针对病人全面和长期的需要，然后决定最适合的诊断和治疗妥善管理资源，以达到最佳的成本效益领导社区的健康卫生及医疗服务全科(家庭)医学的十二个原则倡导一个医生提供有效的基层医疗重视与病人的互相沟通，以病人为本针对病人全面和长期的需要，然后决定最适合的诊断和治疗妥善管理资源，以达到最佳的成本效益领导社区的健康卫生及医疗服务世界卫生组织所推崇的Boelen M. Towards Unity for Health.Geneva: WHO 2000: 39五星级医生三、诊疗原则从预防角度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆、无疾病时理解与咨询、疾病未分化时筛检与干预、疾病时管理与防残四、应诊中的四大任务、确认并处理现患问题了解：问题的性质与特征问题对病人的影响其认识、顾虑与期望处理：与病人达成共识与病人和家属协商处理细节鼓励病人承担实施的责任、适时提供预防性照顾精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆病人就诊是最好机会。 在处理现患问题基础上进行三级预防。尤其是特殊生物及社会环境、年龄段、人格与心理状态、历史时期老人：疫苗育龄妇女：宫颈涂片岁以上：测血压经绝期妇女：骨质疏松评定、改善病人的就医遵医行为适当利用资源提高病人对医生的依从性，即遵医行为就医行为常分四个层面自我保健、就助亲朋好友、基层医生、专科医生。以前两个层面。重要任务：何时就诊？该选哪一层面医生与机构目的 ：自我保健能务与卫生需求一致?珍惜健康的人?忽视健康的人拥有健康是人生最大财富！就诊时间早、迟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆顺从性、合作程度疾患的反应程度、方式五、服务模式以病人为中心的门诊服务：来就诊的病人(比较)生物学评价（诊断与鉴别）心理学评价（头晕的丈夫）家庭评价（骨科主任）社区评价（高血压病）社会评价 （头痛的领导）(抽搐)真正的原因是什么(胃病)真正的问题是什么(工人)真正的病人是谁问题的来龙去心理干预预防服务精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆保健服务康复服务家庭服务社区服务社会服务转诊、会诊或继续治疗、追踪观察个案管理个人健康档案SOAP病历流程接诊评估制订计划实施评价效果评价 ：客观、主观、关系?面谈提要：名称你认为你得了什么病？病因你认为主要原因是什么？时间这个时间困扰你多久？你认为会好吗？严重性你认为严重？不处理后果会怎样？影响给你带来什么不便？担扰你最害怕的结果是什么？治疗你认为应该接受什么样的治疗？希望这种治疗会产生什么样的结果？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 14 页学而不思则惘，思而不学则殆?理解病人?了解病人的就医背景与原因?病人对医生的期望与需要?疾病因果观与健康信念模式精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 14 页