癫痫共患病癫痫共患病癫痫共患病癫痫共患病概概 述述常见神经精神疾病共患常见神经精神疾病共患u偏头痛u孤独症谱系障碍u注意缺陷多动障碍u抑郁障碍u焦虑障碍u双相情感障碍u精神病性障碍n共患病（共患病（Comorbidity)患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分别达到各自疾病的诊断标准别达到各自疾病的诊断标准共同患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制共同的病因病理机制n癫痫的共患病特点癫痫的共患病特点癫痫患者共病其他疾病常见癫痫患者共病其他疾病常见，涉及多类疾病，涉及多类疾病加大了诊断和处理的难度加大了诊断和处理的难度增加了增加了致残率和致残率和死亡率死亡率，严重影响癫痫患者生活质量严重影响癫痫患者生活质量识别可防范危险因素，识别可防范危险因素，进行有效进行有效的疾病治疗的疾病治疗，提供全提供全面医疗服务面医疗服务共患病共患病癫痫共患病的诊疗原则癫痫共患病的诊疗原则确定共患病诊断确定共患病诊断影响因素甄别影响因素甄别确定治疗目标确定治疗目标实施治疗康复实施治疗康复病史、体检、辅助检查、功能评估，确定癫痫与共患病的关联癫痫发作及抗癫痫药治疗影响对生活的影响程度及治疗可行性规范治疗、风险防范、知识宣教、功能改善癫痫共患病癫痫共患病概概 述述常见神经精神疾病共患常见神经精神疾病共患u偏头痛u孤独症谱系障碍u注意缺陷多动障碍u抑郁障碍u焦虑障碍u双相情感障碍u精神病性障碍p常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛Migraine偏头痛p流行病学流行病学癫痫人群中偏头痛的发生率癫痫人群中偏头痛的发生率8.4%23%，而偏头痛人，而偏头痛人群群中癫痫发生率高达中癫痫发生率高达1%18%，其中先兆性偏头痛，其中先兆性偏头痛患者合并月经性癫痫的可能性更高患者合并月经性癫痫的可能性更高p共病关联共病关联癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者的发生有很多共同癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者的发生有很多共同影响因素，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等影响因素，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重,发生视觉先兆和发生视觉先兆和畏光、畏声现象更频繁畏光、畏声现象更频繁p共病临床特征共病临床特征癫痫与偏头痛癫痫与偏头痛(1) n癫痫共癫痫共病病偏头痛的治疗偏头痛的治疗针对癫痫治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童可针对癫痫治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童可减减少偏头痛发生少偏头痛发生AEDs可以同时治疗两种疾病可以同时治疗两种疾病，可用于偏头痛预防可用于偏头痛预防治治疗疗癫痫与偏头痛癫痫与偏头痛(2)一组广泛发育障碍性疾病一组广泛发育障碍性疾病起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征包括孤独症、包括孤独症、Asperger综合征、综合征、Rett综合征、非综合征、非典型孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部典型孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部分核心特征分核心特征Autism Spectrum Disorders孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍p流行病学流行病学癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见，为癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见，为20-25%p共病关联共病关联神经发育异常：神经发育异常：智能障碍是两者共病的重要危险因素智能障碍是两者共病的重要危险因素与年龄和疾病类型有关：与年龄和疾病类型有关：婴幼儿及学龄前期二者共病率婴幼儿及学龄前期二者共病率高高p共病临床特征共病临床特征癫痫与孤独症谱系障碍癫痫与孤独症谱系障碍(2(2) )n癫痫共病孤独症癫痫共病孤独症谱系障碍的治疗谱系障碍的治疗遵循癫痫治疗原则，遵循癫痫治疗原则，抗癫痫药和苯二氮卓类有效抗癫痫药和苯二氮卓类有效三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫发作疗效甚微发作疗效甚微抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲动、自残、刻板重复行为等精神行为症状动、自残、刻板重复行为等精神行为症状共病患儿出现经药物治疗难以控制并对生活造成严重共病患儿出现经药物治疗难以控制并对生活造成严重影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗癫痫与孤独症谱系障碍癫痫与孤独症谱系障碍p儿童期最常见的一种行为障碍，以与发育水平儿童期最常见的一种行为障碍，以与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状，可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等及学习障碍等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍p流行病学流行病学癫痫儿童共患癫痫儿童共患ADHD的发生率约的发生率约30%，注意障碍为主型在癫痫，注意障碍为主型在癫痫儿童中明显多于混合型儿童中明显多于混合型，无癫痫的无癫痫的ADHD患儿男：女为患儿男：女为2:1-9:1，而癫痫共患，而癫痫共患ADHD的患儿无性别差异的患儿无性别差异p共病关联共病关联癫痫发作癫痫发作抗癫痫药抗癫痫药智力障碍智力障碍p诊断注意事项诊断注意事项1.病史询问病史询问，2.精神心理评估精神心理评估，3.长程长程EEG，4.监测监测抗癫痫药物抗癫痫药物血浓血浓度、血生化检查度、血生化检查等等，5.其他其他原因原因的行为改变的行为改变癫痫与注意缺陷多动障碍癫痫与注意缺陷多动障碍(1)p癫痫共病注意缺陷多动障碍的治疗尽早治疗尽早治疗中枢兴奋剂哌甲酯是目前最主要的中枢兴奋剂哌甲酯是目前最主要的ADHD治疗药物，对治疗药物，对于于癫痫儿童缺少较大规模的对照研究数据。为哌甲酯可癫痫儿童缺少较大规模的对照研究数据。为哌甲酯可能能降降低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好的患者可以低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好的患者可以应用，但对于发作频繁的患儿目前尚有争议应用，但对于发作频繁的患儿目前尚有争议在兴奋剂治疗前，应该记录基础癫痫发作情况及抗癫痫药在兴奋剂治疗前，应该记录基础癫痫发作情况及抗癫痫药物血浓度，并在药物治疗后密切监测上述指标变化，与家物血浓度，并在药物治疗后密切监测上述指标变化，与家长充分沟通长充分沟通强调综合治疗，包括环境、心理社会治疗，识别有无共患强调综合治疗，包括环境、心理社会治疗，识别有无共患其他心理问题也应给予相应干预其他心理问题也应给予相应干预癫痫与注意缺陷多动障碍癫痫与注意缺陷多动障碍(2)情感障碍的一种类型，以抑郁发作为核心表现情感障碍的一种类型，以抑郁发作为核心表现抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，同时还可以表现许多心理和躯体乏以及乐趣丧失，同时还可以表现许多心理和躯体症状症状DepressiveDisorders抑郁障碍抑郁障碍p流行病学流行病学癫痫患者中抑郁症患病率高达癫痫患者中抑郁症患病率高达30%p共病关联共病关联癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常p共病临床特征共病临床特征癫痫与抑郁障碍癫痫与抑郁障碍(1) p癫痫共病抑郁障碍的治疗癫痫共病抑郁障碍的治疗AEDs治疗治疗的同时的同时应用应用抗抑郁药物抗抑郁药物及及其他非药物治疗其他非药物治疗SSRIs及及SNRIs可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注意与抗抑郁药之间的相互作用，某些意与抗抑郁药之间的相互作用，某些AEDs有稳定情绪有稳定情绪作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提下可首选这些药物提下可首选这些药物药物治疗无效的患者药物治疗无效的患者可选择可选择电休克治疗电休克治疗、迷走神经刺激迷走神经刺激术术心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫痫发作频率，痫发作频率，专业人员参与专业人员参与并尽可能让患者家属理解和并尽可能让患者家属理解和参与参与癫痫与抑郁障碍癫痫与抑郁障碍(2)p以焦虑症状为核心表现的一组疾病以焦虑症状为核心表现的一组疾病p常见癫痫共患焦虑障碍类型有：广泛性焦虑常见癫痫共患焦虑障碍类型有：广泛性焦虑障碍、障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强和强迫障碍迫障碍AnxietyDisorders焦虑障碍焦虑障碍p流行病学流行病学癫痫患者共病焦虑障碍很常见，为癫痫患者共病焦虑障碍很常见，为14%-25%p共病关联共病关联社会心理机制社会心理机制神经病理机制：神经病理机制：与边缘系统、与边缘系统、GABA受体功能、钙通受体功能、钙通道的调控改变和社会心理影响有关道的调控改变和社会心理影响有关p共病临床特征共病临床特征癫痫与焦虑障碍(1)p癫痫共病焦虑障碍癫痫共病焦虑障碍的治疗的治疗抗抑郁药、苯二氮卓类药物和心理疗法治疗有效，药物合抗抑郁药、苯二氮卓类药物和心理疗法治疗有效，药物合并心并心理治疗是最优选择理治疗是最优选择SSRIs对共病惊恐障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、强对共病惊恐障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、强迫障迫障碍以及广泛性焦虑障碍均碍以及广泛性焦虑障碍均有有疗效，苯二氮卓类药物对共患疗效，苯二氮卓类药物对共患广泛广泛性焦虑障碍性焦虑障碍较好，较好，的氯丙咪嗪对共病强迫症疗效较好的氯丙咪嗪对共病强迫症疗效较好认知行为治疗可以用于共病焦虑障碍的治疗认知行为治疗可以用于共病焦虑障碍的治疗，其他心理治其他心理治疗方疗方法包括行为调整、短程的针对症状的治疗和健康教育法包括行为调整、短程的针对症状的治疗和健康教育抗抑郁药可能诱发癫痫抗抑郁药可能诱发癫痫，不稳定癫痫患者应避免使用，抗不稳定癫痫患者应避免使用，抗抑郁抑郁药使用中出现癫痫发作需停用抗抑郁药药使用中出现癫痫发作需停用抗抑郁药癫痫与焦虑障碍(2)p以以心境心境显著而持久的高扬或低落为基本特征显著而持久的高扬或低落为基本特征p表现为心境高涨、精力和活动增加，或表现表现为心境高涨、精力和活动增加，或表现为心境低落、精力降低和活动减少，发作间期为心境低落、精力降低和活动减少，发作间期通常以完全缓解为特征通常以完全缓解为特征BipolarDisorder双相情感障碍双相情感障碍p流行病学流行病学癫痫患者约癫痫患者约10%可以出现双相情感障碍的症状可以出现双相情感障碍的症状，是正，是正常人的常人的7倍倍p共病关联共病关联点燃机制点燃机制：如杏仁核的情感激发作用如杏仁核的情感激发作用神经递质改变神经递质改变：GABA、兴奋性氨基酸、多巴胺及、兴奋性氨基酸、多巴胺及5-羟色胺羟色胺电压依从性离子通道钠通道、钙通道电压依从性离子通道钠通道、钙通道改变改变以及第二信以及第二信号系统改号系统改变变p共病临床特征共病临床特征癫痫与双相情感障碍癫痫与双相情感障碍(1)p癫痫共病双相情感障碍的治疗癫痫共病双相情感障碍的治疗在适宜的抗癫痫药治疗基础上选择情感稳定剂治疗在适宜的抗癫痫药治疗基础上选择情感稳定剂治疗，双相抑郁的患者可在情感稳定剂充分治疗的基础上合双相抑郁的患者可在情感稳定剂充分治疗的基础上合并抗抑郁药改善抑郁症状并抗抑郁药改善抑郁症状锂盐使用应慎重。锂盐对癫痫阈值有潜在影响，合锂盐使用应慎重。锂盐对癫痫阈值有潜在影响，合并卡马西平或抗抑郁剂有不良反应发生，定期监测血并卡马西平或抗抑郁剂有不良反应发生，定期监测血锂浓度锂浓度精神药物使用建议征询精神专科医生的意见精神药物使用建议征询精神专科医生的意见癫痫与双相情感障碍癫痫与双相情感障碍(2)p以精神病性症状为主要临床表现的精神疾以精神病性症状为主要临床表现的精神疾病病或综合征或综合征PsychoticDisorders精神病性障碍精神病性障碍p流行病学流行病学癫痫患者共病精神病性障碍可达癫痫患者共病精神病性障碍可达4-30%p共病关联共病关联家族精神病史阳性的癫痫患者家族精神病史阳性的癫痫患者更多见更多见癫痫患者伴有神经发育异常癫痫患者伴有神经发育异常：如学习障碍、边缘性智能如学习障碍、边缘性智能障碍的患者共患精神障碍的比例增高障碍的患者共患精神障碍的比例增高癫痫类型、发作形式癫痫类型、发作形式：颞叶癫痫复杂部分性发作常见精颞叶癫痫复杂部分性发作常见精神障碍神障碍，长病程者、局灶性发作精神障碍较多见长病程者、局灶性发作精神障碍较多见可能与某些抗癫痫药使用有关可能与某些抗癫痫药使用有关p共病临床特征共病临床特征癫痫与精神病性障碍癫痫与精神病性障碍(1)p癫痫癫痫共病精神病性障碍的治疗共病精神病性障碍的治疗适宜的抗癫痫药仍应继续使用适宜的抗癫痫药仍应继续使用抗精神病药物使用剂量取决于患者的耐受性和疗效。一般要小量抗精神病药物使用剂量取决于患者的耐受性和疗效。一般要小量起始缓慢加量；关注药物的相互作用；关注对癫痫发作阈值的影起始缓慢加量；关注药物的相互作用；关注对癫痫发作阈值的影响；加药或突然停用抗精神病药应监测抗癫痫药的血药浓度变化响；加药或突然停用抗精神病药应监测抗癫痫药的血药浓度变化抗精神病药物使用时间与精神症状的发作和持续时间有关，一般抗精神病药物使用时间与精神症状的发作和持续时间有关，一般认为症状完全缓解认为症状完全缓解6个月以上可以考虑缓慢减量，若为多次发作个月以上可以考虑缓慢减量，若为多次发作用药时间更长用药时间更长治疗决策还取决于精神症状的严重程度以及对生活的影响治疗决策还取决于精神症状的严重程度以及对生活的影响抗精神病药使抗精神病药使用建议由神经科医生与精神科医生共同参与进行用建议由神经科医生与精神科医生共同参与进行癫痫与精神病性障碍癫痫与精神病性障碍(2)要点回顾：癫痫共患病及其诊疗原则癫痫共患病及其诊疗原则明确共患病诊断影响因素甄别确定治疗目标实施治疗康复谢谢大家！谢谢大家！