原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic primary bronchogenic carcinomacarcinoma）中国肿瘤发病情况中国肿瘤发病情况中国肿瘤发病率中国肿瘤发病率原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌肺癌肺癌1 1、吸烟吸烟A A级致癌物级致癌物吸烟是导致肺癌的吸烟是导致肺癌的首要首要的危险因素的危险因素病因病因吸烟者比不吸烟者肺癌的吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高发病率高10-1310-13倍倍吸烟过程中可产生吸烟过程中可产生35003500种不同的化学物质，其中至少有种不同的化学物质，其中至少有4343种是致癌物质种是致癌物质, , 苯并芘苯并芘为主要的致癌物质为主要的致癌物质吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关吸烟的年限、吸烟量有关吸烟与吸烟与鳞癌鳞癌和和小细胞癌小细胞癌的关的关 系明显高于腺癌系明显高于腺癌 戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸烟烟5 5年后，其患肺癌的危险性可降低年后，其患肺癌的危险性可降低5050，1010年后可降低年后可降低8080，戒烟，戒烟1515年后与不吸烟者的肺癌发病率相近年后与不吸烟者的肺癌发病率相近被动吸烟者肺癌的危险性被动吸烟者肺癌的危险性 增加增加50%50% WHOWHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于吸入吸烟者呼出的烟雾长于1515分钟分钟/ /天天 19961996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%53.5%，其中其中2/32/3每天暴露每天暴露 尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重2、职业致癌因子：确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。肺癌的形成是一个相当漫长 的过程，因此停止接触后需 相当长的时间，才发现肺癌3 3、空气污染：、空气污染： 室外大环境污染室外大环境污染：工业废气、公路沥青、机动车排出废气：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有中具有3,43,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2SO2、NOXNOX、飘尘等均具有致癌的作用飘尘等均具有致癌的作用室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同 病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化癌基因的活化及及抑癌基因的失活抑癌基因的失活密切相关。密切相关。 按组织病理学分类：按组织病理学分类：（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma)sequamous cell carcinoma) 最常见最常见，占，占40-50%40-50%（1/21/2） 多生长在肺门附近，多生长在肺门附近，中央型中央型多见，并有向管腔内生长的倾多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢，转移较晚，生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多手术切除机会多 与吸烟关系非常密切与吸烟关系非常密切肺癌分类肺癌分类（二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma)small cell carcinoma) 较常见，占较常见，占1/51/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 多为多为中央型中央型 恶性程度最高，发展快，恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差转移早，愈后最差 手术机会少，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系与吸烟有一定关系（三）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大（四）腺癌（四）腺癌（adenocarcinoma)adenocarcinoma) 较常见较常见, ,占占1/41/4 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成癌黏液形成 女性多见女性多见; ;周围型多见；与吸烟关系不大周围型多见；与吸烟关系不大 起源于支气管腺体，多倾向于管外生长起源于支气管腺体，多倾向于管外生长 血管丰富，血管丰富，局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早 按临床治疗需要分型：按临床治疗需要分型： 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）： 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）：包括：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌占占占占分化极差分化极差分化低高分化低高倍增时间天倍增时间天倍增时间天倍增时间天天天转移早转移早转移较晚转移较晚手术切除率低手术切除率低手术切除率较高手术切除率较高放化疗敏感性高放化疗敏感性高放化疗敏感性低放化疗敏感性低燕麦细胞型、中间细胞燕麦细胞型、中间细胞型、混合型型、混合型鳞癌、腺癌、大细胞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状肺外表现临床表现临床表现1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状 1.1.胸痛胸痛 2. 2.声嘶声嘶 3. 3.吞咽困难吞咽困难 4. 4.胸腔积液胸腔积液 5. 5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 6.Horners 6.Horners综合征综合征：肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状侵犯结构侵犯结构临床表现临床表现肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神经根神经根尺神经分布区肌无力、萎尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和缩、感觉异常和疼痛疼痛颈胸交感神经节颈胸交感神经节Horner综合征综合征锁骨下静脉锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉梗阻综合症上腔静脉梗阻综合症膈神经膈神经膈麻痹膈麻痹喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑 转移至脑、中枢神经系统转移至脑、中枢神经系统 骨骼骨骼 肝肝 肾上腺肾上腺 淋巴结淋巴结（三）由肿瘤肺外转移引起的症状（三）由肿瘤肺外转移引起的症状（副癌综合征，paraneoplastic syndrome）：1、异位内分泌综合症2、骨骼系统副癌综合征3、神经肌肉综合症-4、皮肤病变（四）癌作用于其他系统引起的肺（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现外表现 一、影像学检查一、影像学检查 1 1、X X线检查线检查 2 2、CTCT检查检查 3 3、PET/CTPET/CT检查检查检查与诊断检查与诊断 二、痰脱落细胞学检查二、痰脱落细胞学检查 痰脱落细胞学检查阳性率可达痰脱落细胞学检查阳性率可达8080，中心型肺癌阳性率，中心型肺癌阳性率2/32/3，周边型肺癌为，周边型肺癌为1/31/3。为提高痰检阳性率，必须得到。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达6 6次以上。次以上。若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高三、纤维支气管镜检查四、病理学检查：除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检查。 1 1、无明显诱因的、无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽持续持续2-32-3周，治疗无效周，治疗无效 2 2、原有慢性呼吸道疾病，、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变咳嗽性质发生改变者者 3 3、持续或反复在短期内、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释痰中带血而无其它原因可解释 者者 4 4、反复发作的同一部位的肺炎、反复发作的同一部位的肺炎 5 5、原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳物吸入史、抗炎效果不佳 6 6、原因不明原因不明的四肢关节疼痛或杵状指的四肢关节疼痛或杵状指 7 7、X X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 9 9、原有结核病灶已稳定，、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者而形态或性质发生改变者 1010、无中毒症状的胸腔积液，、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者尤以血性、进行性增加者高危人群的排癌检查高危人群的排癌检查男性，年龄男性，年龄4040岁，岁，吸烟吸烟400400支支/ /年或年或2020支支/ /日日一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂:分子靶向治疗六、中医中药治疗方法治疗方法放疗可分为根治性和姑息性两种根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使6080咯血症状和90的脑转移症状获得缓解。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放射治疗（简称放疗）放射治疗（简称放疗） 无可置疑的是肺癌是最难治的肿瘤之一，由于各种原因我无可置疑的是肺癌是最难治的肿瘤之一，由于各种原因我国的肺癌患者确诊时多以较晚期，因此也是目前预后最差国的肺癌患者确诊时多以较晚期，因此也是目前预后最差的肿瘤之一。如果将所有期别，所有类型的肺癌都放在一的肿瘤之一。如果将所有期别，所有类型的肺癌都放在一起看的话，肺癌起看的话，肺癌1 1年生存率仅仅年生存率仅仅20%20%，5 5年生存率仅仅年生存率仅仅6%6%，能手术切除的患者能手术切除的患者5 5年生存率也仅仅年生存率也仅仅20%20%。 预后预后5年生存期详解 5年生存期，也是临床医生常用的语言。但是患者和家属一定要明白统计资料只是一个基于大宗病例的平均数，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。 临床医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤如果5年后不复发，再复发的可能性就非常小了，但肺癌与其它肿瘤不同，它也常于5年后复发。只是目前临床上对肺癌的统计与随访仍以5年作为标准。 另外：根据临床统计和药代邮见到的肺癌患者，带瘤生存超过5年，8年甚至10年的肺癌患者也很多。因此，5年生存期并不是肺癌患者最多只能活5年，仅仅是一个大数据统计。 肺癌患者生存期无法准确判断 统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，因为每个患者的肺癌是独一无二的，世界上没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肺癌在不同人身上生长速率和结果也是不尽相同的，统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。这也是有的大夫根据经验断言，某位肺癌患者可以活三个月，实际上患者一年后还继续存活的主要原因。 患者及其家属必须明确和面对肺癌“不确定性”这一明显的特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的治疗一定会复发。 早发现早治疗是延长生存期的黄金法则 手术、化疗、放疗、靶向治疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但需要注意的是还有许多因素影响着患者的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，原则上只能说发现越早治疗成功的机会就越大。 外科治疗是相对较早期的肺癌，严格掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。 谢谢！