鼻鼻鼻鼻 窦窦窦窦 炎炎炎炎（结缘通窍膏）提取二十余种中草药植物草本之精华，具有排脓通窍、活血化瘀、消炎杀菌、清热解毒之功效。同时具有培元固本，扶益正气的作用，治疗鼻窦炎具有非常突出的功效。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科一、定义一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率鼻科总发病率1/41/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦上颌窦: 发育早，窦腔大发育早，窦腔大 ， 底低，底低， 自然开口高自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科三三、鼻鼻窦窦炎炎的的扩扩展展方方式式额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎上上下下后后后后【结缘通窍膏】具有排脓通窍、活血化瘀、消炎杀菌、清热解毒之功效。同时具有培元固本，扶益正气的作用，治疗鼻窦炎具有非常突出的功效。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科四、四、鼻窦炎分类鼻窦炎分类 （从病理生理角度）（从病理生理角度）1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损 伤。伤。2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。可治愈不留窦粘膜损伤。3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性）复发性鼻窦鼻窦 炎（炎（3）慢性鼻窦炎）慢性鼻窦炎广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科一、病因一、病因 全身抵抗力下降全身抵抗力下降+感染感染 感染分窦源性、鼻腔源性感染分窦源性、鼻腔源性邻近组织源性、血源性和创邻近组织源性、血源性和创伤性等。伤性等。致病菌：球菌（主）、杆菌致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合（次）、厌氧菌，注意混合感染感染（一）急性鼻窦炎（一）急性鼻窦炎正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科二、二、临床表现临床表现 1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热， 周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。咳嗽症状。2.局部症状：局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：头痛或局部疼痛。其特点是：（1）部位性：前组鼻窦）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；后组鼻位于头颅表面；后组鼻 窦窦于头颅深部。于头颅深部。（2）时间性：额窦）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科三、检查与诊断：三、检查与诊断：病史：病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。检查：检查： 1.局部红肿压痛：额窦局部红肿压痛：额窦前额、眶内上角；筛窦前额、眶内上角；筛窦 鼻根；上颌窦鼻根；上颌窦尖牙窝。尖牙窝。 2.前后鼻镜检查：（前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科4.口腔检查：齿源性上颌窦口腔检查：齿源性上颌窦 炎查出病齿。炎查出病齿。5.鼻窦鼻窦X线片及线片及CT检查：示检查：示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有无脓液，烧后可用，观察有无脓液， 并做细菌培养。有诊治之并做细菌培养。有诊治之 功效。功效。 广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 四、治四、治 疗疗原则：原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。症。1.一般治疗：同上感。一般治疗：同上感。2.控制感染：控制感染：及时全身及时全身应用应用足量足量抗生素很重要，以防抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。转为慢性，避免产生并发症。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科3.局部治疗：基本同急性鼻炎。局部治疗：基本同急性鼻炎。（1）体位引流：用）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。然后更换体位，促进引流，减少症状。（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。以促进炎症消退，减轻症状。4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科急性鼻窦炎的治疗急性鼻窦炎的治疗正确的滴鼻方法正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科一、一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准 症状体征持续症状体征持续8周（成人）、周（成人）、12周（儿童）；复发性周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作急性鼻窦炎每年发作4次（成人）次（成人）6次（儿童），症状体次（儿童），症状体征致少持续征致少持续10天；药物治疗天；药物治疗4周后无急性感染，但周后无急性感染，但CT异常异常持续存在。持续存在。（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？ 病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。 目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。多因素仍未能了解。 细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 病毒感染：占病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。、鼻病毒、流感副流杆病毒。 变态反应：占变态反应：占2570%。 环境因素：烟雾、有害气体。环境因素：烟雾、有害气体。 解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科三、三、 临床表现临床表现1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。力不集中，淡漠等。2.局部症状：局部症状：（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。齿源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。或分泌物潴留所致。（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科鼻源性头痛的特点：鼻源性头痛的特点：a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、 低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜 变性萎缩所致。多为暂时性。变性萎缩所致。多为暂时性。 （5）视功能障碍：）视功能障碍： 引起眶并发症所致。引起眶并发症所致。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科四、检查及诊断四、检查及诊断1.病史病史2.鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。中鼻道息肉中鼻道息肉治疗后治疗后广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科3.口腔和咽部检查口腔和咽部检查 。4.副鼻窦副鼻窦X线检查线检查,CT（冠状位、轴位）检查冠状位、轴位）检查 已已常规应用。常规应用。5.上颌窦穿刺冲洗。上颌窦穿刺冲洗。6.鼻窦鼻窦A超检查。超检查。正常鼻窦正常鼻窦CTCT广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎轴位慢性鼻窦炎轴位CT广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎冠位慢性鼻窦炎冠位CT广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科五、五、 治疗治疗(一一)保守治疗保守治疗 1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因； 清除邻近感染性病灶等。清除邻近感染性病灶等。 2. 增强体质：增强体质： 3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。够。 抗组胺药物以及中成药等。抗组胺药物以及中成药等。 4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。治疗；理疗等。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科（二）手术：保守治疗无效后可采用。（二）手术：保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分：鼻窦手术分：根治术（传统）根治术（传统） 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus(Endoscopic sinussurgery,ESS)surgery,ESS)近近1010年来鼻科领域最引人注年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。趋势。广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科 影像引导定位手术（导航手术）影像引导定位手术（导航手术）image-guided surgery广西医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科