1 1急性肾小球肾炎定义定义急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。分型急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）发病机制发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）形成形成形成形成CICCIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞管闭塞管闭塞管闭塞GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿管型尿管型尿临床表现：前驱感染612天1428天临床表现：水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)临床表现：少尿早期尿色深，严重者发展为无尿年龄少尿无尿新生儿 1ml/（h） 0.5ml/（h） 婴幼儿 200ml/d 3050ml/d 学龄前儿童 300ml/d 3050ml/d 学龄儿童 400ml/d 3050ml/d 临床表现：血尿轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样中性碱性洗肉水样临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150200mg定性阳性尿蛋白+，约20%达肾病水平临床表现：高血压水钠潴留，血容量扩大呈轻中度增高12周后随尿量增多恢复正常 血压（血压（mmHg）学龄前学龄前 120/80学龄儿学龄儿 130/90临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150200mg定性阳性尿蛋白+，约20%达肾病水平严重表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸心跳烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。高血压脑病因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明若及时控制血压症状可迅速消退急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱辅助检查尿常规尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w内；6-8w恢复肾功能检查明显少尿时BUN、Cr辅助检查诊断依据起病前13周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。治疗原则自限性疾病，无特异性疗法主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。一般疗法休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等对症治疗利尿1）氢氯噻嗪12mg/（Kg.d）分23次口服2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）im或iv。降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂剂量：0.25mg/（kgd）最大剂量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，3次/d卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量：0.30.5mg/(kgd)最大剂量：56mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿血压高有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭知识缺乏缺乏护理知识护理措施1休息2周内卧床休息下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动2饮食管理高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症时应给优质蛋白每日0.5g/kg3、病情观察（1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。（2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周两次尿常规检查。（3）并发症的观察