人体解剖学人体解剖学概述视器眼球、眼副器、眼的血管和神经前庭蜗器外耳、中耳、内耳其他感受器嗅觉味觉皮肤感觉器感觉器2感觉器：机体感受环境刺激的装置，是感受器及其附属结构的总称感受器：感受内、外环境刺激而产生兴奋的结构感觉器：比感受器复杂、完善，含复杂附属结构感受器功能：接受刺激神经冲动传入大脑产生感觉高级中枢发出冲动对刺激作出反应第十三章第十三章 概述概述3外感受器分布在皮肤、黏膜、视器、听器等处痛、温、触、压、光、声内感受器分布在内脏和血管等处渗透压、压力、温度、离子和化合物浓度本体感受器分布在肌、肌腱、关节、韧带和内耳等处机体运动、平衡变化感受器分类感受器分类4一般感受器全身皮肤：痛、温、触、压特殊感受器头部视觉听觉嗅觉味觉平衡觉感受器分类感受器分类5眼球+眼副器可见光：380-780nm 电磁波第十四章第十四章 视器视器6为什么空气和水是透明的？为什么空气和水是透明的？7为什么可见光是这个波长的？为什么可见光是这个波长的？8红外波段：蛇类中蝰科和蟒科，以及属于哺乳动物的吸血蝙蝠紫外波段：基本没有球形，眶腔内，由眼球壁和内容物组成眼轴：眼球前、后两面正中点连线视轴：瞳孔中央点至视网膜中央凹的连线折光系统、感光系统第一节第一节 眼球眼球9眼球壁眼球壁+ +内容物内容物10纤维膜血管膜视网膜一、眼球壁一、眼球壁11前1/6为角膜致密透明，曲度大于眼球壁其他部分，具有折光作用内无血管，分布大量神经末梢，对痛和触摸极敏感后5/6为巩膜乳白色，不透明视神经穿出部位，视神经鞘（一）纤维膜（一）纤维膜12角膜移植角膜移植13含丰富血管丛和色素细胞虹膜睫状体脉络膜（二）眼球血管膜（二）眼球血管膜14虹膜虹膜脉络膜脉络膜睫状体睫状体睫状小带睫状小带最前部，角膜与晶状体之间，圆盘状薄膜，中央有一圆孔：瞳孔瞳孔括约肌环绕通孔周围，动眼神经中副交感神经支配瞳孔扩张肌放射状排列与括约肌外周，交感纤维支配强光、弱光角膜与晶状体间隙：眼房前房、后房虹膜虹膜15巩膜与角膜移行部内面后部较平，睫状环前部许多突起，睫状突睫状突发出睫状小带，与晶状体相连睫状肌受动眼神经中副交感神经纤维支配收缩，晶状体曲度加大，视近物舒张，晶状体曲度变小，视远物睫状体睫状体16睫状体睫状体睫状小带睫状小带血管膜的后2/3富含血管和色素，维持眼球营养脉络膜+虹膜，形成暗箱脉络膜脉络膜17脉络膜脉络膜血管膜内面，三部分视网膜虹膜部睫状体部脉络膜部（视部）（三）视网膜（三）视网膜18视神经穿出部位：视神经乳头，其中央穿过视网膜中央动、静脉，无感光细胞，故称盲点，可由对侧补偿视神经乳头颞侧下方，一黄色圆盘（黄斑），中央凹附近视锥细胞密集分布，辨色力、分辨力最敏锐部位盲点盲点 黄斑黄斑19中央凹中央凹视神经盘视神经盘黄斑黄斑外层：色素上皮内层：脉络膜部部分：具有感光功能的视部感光细胞层视锥细胞强光、颜色视杆细胞弱光双极细胞层神经节细胞层视网膜分层视网膜分层20房水晶状体玻璃体3+角膜=眼的屈光装置二、眼球内容物二、眼球内容物21虹膜分隔形成前房和后房，瞳孔相连可营养角膜、晶状体和维持眼内压由睫状体血管渗透和上皮细胞分泌至后房，经瞳孔入前房，经虹膜角膜进入巩膜静脉窦，汇入眼静脉回流不畅，眼内压增高，青光眼（一）房水：无色透明液体，充满眼房内（一）房水：无色透明液体，充满眼房内22虹膜与玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连双凸透镜状，前面曲度较小、后面曲度较大白内障：晶状体浑浊（二）晶状体：虹膜后方，玻璃体前方（二）晶状体：虹膜后方，玻璃体前方23曲度变化调整屈光能力24眼球前后径过长，远方物体光线聚焦在视网膜前，致物像模糊，称为轴向近视眼球折光能力过强，使物体成像于视网膜之前，称为屈光近视纠正：凹透镜，适度辐散、聚焦后移1 1、近视、近视25眼球前后径过短，远方物体光线聚焦在视网膜后，致物像模糊，称为轴向远视眼球折光能力过弱，使物体成像于视网膜之后，称为屈光远视纠正：凸透镜，适度会聚、聚焦前移2 2、远视、远视26晶状体与视网膜间，支撑视网膜，若玻璃体浑浊会造成视力障碍眼球内腔的后4/5飞蚊症（三）玻璃体：无色透明胶状物质（三）玻璃体：无色透明胶状物质27玻璃体飞蚊症飞蚊症2829明适应与暗适应明适应与暗适应夜盲症夜盲症视杆细胞缺乏合成视紫红质的原料视杆细胞缺乏合成视紫红质的原料视杆细胞本身的病变视杆细胞本身的病变 会遗传吗？会遗传吗？X染色体隐性遗传病，女子染色体隐性遗传病，女子的发病率较小，男子的发病的发病率较小，男子的发病率相对较高。率相对较高。 30色觉与色盲色觉与色盲v色觉色觉是视锥系统功能的重要特征。是视锥系统功能的重要特征。v三原色三原色：一切色光都可由：一切色光都可由红、绿、蓝红、绿、蓝三原色以适当比例配合产生。三原色以适当比例配合产生。v色色盲盲：颜颜色色视视觉觉的的缺缺陷陷。分分为为部部分分色色盲盲（主主要要有有红红绿绿色色盲盲和和蓝蓝黄黄色色盲）盲）和全色盲和全色盲（看物体只有黑、白和灰色）（看物体只有黑、白和灰色）v原原因因：视视锥锥细细胞胞中中缺缺少少一一种种或或两两种种视视色色素素/ /失失去去作作用用（部部分分色色盲盲），或者三种视色素都缺少或失去作用（全色盲）。或者三种视色素都缺少或失去作用（全色盲）。v病因：病因：u先天性：先天性：X染色体上缺少必要的色觉基因。染色体上缺少必要的色觉基因。u后后天天性性：视视网网膜膜疾疾病病、视视神神经经障障碍碍、脑脑损损伤伤、全全身身的的中中毒毒性性疾疾病病、维维生素缺乏等。生素缺乏等。色盲检查图色盲检查图3132视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离部分的视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。早期症状：早期症状：视力障碍视力障碍视力下降、视物变形、变小视力下降、视物变形、变小闪光感闪光感向某方向注视时出现闪光向某方向注视时出现闪光 飞蚊症飞蚊症眼前有黑影飘动，似有小虫飞舞眼前有黑影飘动，似有小虫飞舞幕状黑影遮挡幕状黑影遮挡随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大33人工视网膜人工视网膜基于基于电子技术电子技术的人工视网膜：其原理的人工视网膜：其原理是通过患者眼镜上的摄像机捕捉外部是通过患者眼镜上的摄像机捕捉外部景象，然后由无线发射器将图像传送景象，然后由无线发射器将图像传送到眼球表面的人造视网膜上，并转换到眼球表面的人造视网膜上，并转换为电脉冲信号。电极随后刺激视觉神为电脉冲信号。电极随后刺激视觉神经传送信号到大脑，最终产生视觉经传送信号到大脑，最终产生视觉。基于基于组织工程技术组织工程技术的人工视网膜：植的人工视网膜：植入感光细胞替代受损细胞。入感光细胞替代受损细胞。义眼移植义眼移植34保护、运动和支持眼球的装置眼睑结膜泪器眼球外肌眶脂体眶筋膜第二节第二节 眼副器眼副器35眼球的前方上睑下睑睫毛倒睫麦粒肿（急性睫毛腺炎症）一、眼睑一、眼睑36一层薄而透明、富含血管的黏膜覆盖在眼球前面和眼睑内面睑结膜、球结膜、结膜穹沙眼：睑结膜、结膜穹疱疹：角膜缘结膜、球结膜二、结膜二、结膜37泪腺眼眶外上方的泪腺窝内1020条排泄管开口于结膜上穹的外侧部泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管三、泪器三、泪器38运动眼睑上睑提肌运动眼球上、下、内、外直肌上斜肌和下斜肌四、眼球外肌四、眼球外肌3940上睑提肌缩短术上睑提肌缩短术上睑下垂的原因上睑下垂的原因u先天性：上睑提肌发育不全先天性：上睑提肌发育不全或缺损，支配上睑提肌神经或缺损，支配上睑提肌神经缺损缺损u后天性：外伤、神经原性、后天性：外伤、神经原性、肌原性及机械性等肌原性及机械性等治疗方法：治疗方法：u上睑提肌缩短术上睑提肌缩短术u额肌提吊术额肌提吊术动脉：眼动脉，起自颈内动脉视网膜中央动脉睫后短动脉睫后长动脉睫前动脉静脉：眼球内：视网膜中央静脉、涡静脉、睫前静脉眼球外：眼上静脉、眼下静脉第三节第三节 眼的血管和神经眼的血管和神经41前庭器、听器外耳、中耳声波收集传导内耳接受声波和位觉刺激感受器位于内耳第十五章第十五章 前庭蜗器前庭蜗器42耳的结构耳的结构43耳郭、外耳道、鼓膜第一节第一节 外耳外耳44外耳作用：收集和传导声波外耳作用：收集和传导声波耳廓再造：耳廓再造：（1 1）皮肤扩张）皮肤扩张（2 2）切取自体肋软骨再造）切取自体肋软骨再造耳朵耳朵-能随着年龄生长能随着年龄生长 45翼状、半喇叭状、半漏斗状软骨+皮肤，无软骨部分为耳垂人耳郭不如动物发达外耳门一、耳一、耳郭郭：46一端开口为外耳门，另一端封闭为鼓膜外1/3为软骨部，内2/3为骨部软骨部有变异汗腺，分泌耵聍外耳道呈弯曲状二、外耳道二、外耳道47浅漏斗状卵圆形半透明薄膜，向鼓室内凹陷；厚0.1mm，直径约10mm，富有弹性，质地坚韧三、鼓膜三、鼓膜4849鼓膜破裂鼓膜破裂u外伤鼓膜性破裂外伤鼓膜性破裂：外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生的爆震：外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生的爆震波和气流冲击迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。破裂处呈尖形、没波和气流冲击迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。破裂处呈尖形、没有分泌物，破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道有分泌物，破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。少量出血和耳内闷塞感。u慢性中耳炎性鼓膜破裂慢性中耳炎性鼓膜破裂：破裂处呈圆滑状、耳朵会有分泌物、但：破裂处呈圆滑状、耳朵会有分泌物、但不会痛。不会痛。u破裂情形轻者可自行愈合，而慢性中耳炎就要开刀治疗。破裂情形轻者可自行愈合，而慢性中耳炎就要开刀治疗。 鼓室咽鼓管乳突窦乳突小房一含气的不规则腔道第二节第二节 中耳中耳50仅由上皮覆盖，中空腔隙，容积12cm3 三个开口：外耳道（鼓膜）、前庭窗、蜗窗一、鼓室一、鼓室51鼓室鼓室外侧壁：鼓膜壁椭圆形半透明薄膜上壁：盖壁下壁：颈静脉壁前壁：颈动脉壁内侧壁：迷路壁后壁：乳突壁（一）鼓室的壁（一）鼓室的壁52鼓室内锤骨、砧骨、镫骨锤骨柄附于鼓膜内表面锤骨头与砧骨关节砧骨与镫骨关节镫骨底板抵于前庭窗上，周围有韧带封闭（二）听小骨链（二）听小骨链53杠杆系统杠杆系统u三块听小骨似一曲折的杠杆系统，当声波振荡鼓膜时，三个听小骨的连串运动使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳锤骨锤骨 砧骨砧骨 镫骨镫骨54鼓膜张肌该肌收缩紧张鼓膜镫骨肌鼓膜张肌的拮抗肌收缩时接触鼓膜的紧张状态（三）运动听小骨的肌（三）运动听小骨的肌55连接鼓室和咽腔，平衡鼓室内外压力小儿咽鼓管短而平直，咽部感染易经咽鼓管蔓延到鼓室，引起中耳炎二、咽鼓管二、咽鼓管56咽鼓管咽鼓管乳突窦位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后与乳突小房相连通乳突小房颞骨乳突部内的许多含气小腔相互连通，覆盖黏膜三、乳突窦和乳突小房三、乳突窦和乳突小房57形状复杂，称为迷路：骨迷路耳蜗（听觉）前庭半规管膜迷路蜗管（听觉）球囊椭圆囊骨迷路-膜迷路间，存在外淋巴膜迷路内，存在内淋巴第三节第三节 内耳内耳58颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙分为耳蜗、前庭和骨半规管，相互连通一、骨迷路一、骨迷路59骨迷路的中部，近似椭圆形腔隙前部较窄，有一孔连通耳蜗后上部较宽，有5个小孔通骨半规管（一）前庭（一）前庭603个半环形的骨管相互垂直排列骨壶腹（二）骨半规管（二）骨半规管61外形类似蜗牛壳，沿锥形骨轴-蜗轴螺旋形环绕2.52.75圈的中空骨管蜗轴内有螺旋神经节，听觉第一级神经元（三）耳蜗（三）耳蜗62蜗轴蜗轴蜗管蜗管鼓阶鼓阶前庭阶前庭阶骨螺旋管骨螺旋管套在骨迷路内封闭的膜性管和囊借纤维束固定于骨迷路的壁上椭圆囊、球囊膜半规管蜗管内部充满淋巴二、膜迷路二、膜迷路63椭圆囊位于骨迷路前庭部椭圆囊后壁5个开口，连通3个膜半规管前壁椭圆球囊管与球囊相连球囊较椭圆囊小下端借连合管连于蜗管椭圆囊与球囊椭圆囊与球囊64形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内膜壶腹壁上隆起：壶腹嵴位觉感受器，感受头部旋转变速的冲击膜半规管膜半规管65膜性蜗管：中阶，感受声音刺激的部位三角形管道，顶为前庭膜、底为基底膜上方为前庭阶一端为前庭窗下方为鼓阶一端为蜗窗两阶在蜗顶借蜗孔相通膜性蜗管膜性蜗管66螺旋器螺旋器蜗管蜗管基底膜基底膜前庭膜前庭膜鼓阶鼓阶前庭阶前庭阶基底膜全长30mm，基底膜上的螺旋器，柯蒂氏器是感觉声波刺激的听感受器支持细胞毛细胞内毛细胞：1列，声感受细胞外毛细胞：3列，调制声感受的细胞基底膜、柯蒂氏器基底膜、柯蒂氏器67空气传导骨传导传导性耳聋、神经性耳聋（完全性耳聋）声音的传导声音的传导68颞骨岩部后面的中部，自内耳门至内耳道底内耳道底邻接骨迷路内侧壁，有很多孔（神经血管）三、内耳道三、内耳道6970助听器助听器听力损失的原因：听力损失的原因： 老年性、噪音性、药物中毒（链霉素）、先天性、突发性、中老年性、噪音性、药物中毒（链霉素）、先天性、突发性、中耳炎等耳炎等. .遇到的问题：遇到的问题： 听不清言语声、电话铃声听不到、谈话反应迟饨、经常误听误听不清言语声、电话铃声听不到、谈话反应迟饨、经常误听误解、家庭成员交流减少、群组交流困难、害怕社交活动等等。解、家庭成员交流减少、群组交流困难、害怕社交活动等等。 可能会造成听力损失患者缺乏自信、胆怯和焦虑、自我封闭、可能会造成听力损失患者缺乏自信、胆怯和焦虑、自我封闭、易紧张、疲劳。易紧张、疲劳。71 人人工工耳耳蜗蜗是是一一种种可可植植入入人人体体内内的的电电子子装装置置，它它与与体体外外佩佩戴戴的的言言语语处处理理器器配配合合，能能够够使使全全聋聋患患者者重重获获听听觉觉，并并提提高高语语言言交交流流能能力力，是是全全聋聋 患患 者者 最最 有有 希希 望望 的的 治治 疗疗 方方 法法 。原理：原理： 人人工工耳耳蜗蜗利利用用植植入入内内耳耳的的电电极极绕绕过过内内耳耳受受损损部部分分，用用电电流流直直接接刺刺激听神经，使患者重获听觉。激听神经，使患者重获听觉。 由由于于人人工工耳耳蜗蜗是是利利用用电电刺刺激激产产生生听听觉觉，因因此此被被植植入入者者听听到到的的不不是是自自然然声声，而而是是一一种种畸畸变变声声( (像像机机器器人人讲讲话话) )，需需经经过过言言语语训训练练才才能能理理解别人讲话。解别人讲话。人工耳蜗人工耳蜗组成：组成： 体内装置：体内装置：接收电路、极细的接收电路、极细的电极和磁铁。材料与人体组织有极电极和磁铁。材料与人体组织有极好的生物相容容性，可终生使用。好的生物相容容性，可终生使用。 体外装置：体外装置：传输线圈、言语处传输线圈、言语处理器及方向性麦克风。理器及方向性麦克风。提示：提示：72噪音是怎么杀死人的？噪音是怎么杀死人的？n人耳听人耳听觉声声压范范围是是0-120分分贝。n接接触触噪噪音音会会使使人人体体提提高高压力力激激素素（肾上上腺腺素素、皮皮质醇醇等等）的的分分泌泌。长期期生生活活在在噪噪音音环境境中中，可可能能导致致威威胁生生命命的的生生理理改改变，最最终可可能能导致心致心脏病、高血病、高血压等等问题。n长期期接接触触交交通通噪噪音音可可能能已已造造成成欧欧洲洲缺缺血血性性心心脏病病人人中中3的的死死亡亡率率。如如果果按按照照这个个比比例例，全全世世界界每每年年有有21万万人人死死于于接接触触噪噪音音导致致的心的心脏病。病。 声声压（分（分贝）感感觉020（微（微风吹吹动树叶）叶）很静，几乎感很静，几乎感觉不到不到2040（窃窃私（窃窃私语）安静，犹如安静，犹如轻声絮声絮语4060（正常交（正常交谈）一般，普通室内一般，普通室内谈话6070（搓麻将）（搓麻将）吵吵闹，有，有损神神经7090（汽（汽车喇叭）喇叭）很吵，神很吵，神经细胞受到破坏胞受到破坏90100（电钻）吵吵闹加加剧，听力受，听力受损100120（螺旋（螺旋浆飞机起机起飞）难以忍受，呆一分以忍受，呆一分钟即即暂时致致聋120（喷射机起射机起飞）极度极度聋或全或全聋73一、嗅觉器官化学感觉感受器位于鼻腔上部约5cm2面积的黏膜内嗅细胞在鼻腔转折和上鼻甲最多纤毛伸入嗅黏膜表面粘液中嗅味分子必须具有一定的水溶性和脂溶性另一端变细，组成20多条嗅丝穿过筛骨板小孔进入颅腔，终止于嗅球附：其他感受器附：其他感受器74嗅觉敏感、易疲劳（快适应感受器）嗅小球内僧帽细胞经嗅束将嗅味冲动传入嗅觉中枢个体间、个体内，嗅觉差异和变化范围很大75化学感觉，甜、酸、苦、咸味觉感受器味蕾，与味觉神经纤维相接味细胞向味孔伸有微绒毛支持细胞味蕾主要分布在舌的菌状和叶状乳头，少量见于软腭、扁桃体脚、会厌和喉部二、味觉器官二、味觉器官76皮肤，存在最多感受器的组织触压感受器温觉感受器伤害性或痛觉感受器表皮：复层鳞状上皮真皮：深面胶原纤维、弹性纤维毛囊、腺体、血管、神经、淋巴管三、皮肤三、皮肤77游离神经末梢线状真皮广泛分布、角膜环绕状毛囊根部皮肤伤害性或痛觉感受器温度感受器对温热刺激产生特异反应温热感受器最敏感温度在25以上冷感受器最敏感温度在1020之间78防止体内液体流失防止体外物质侵入机体排泄废物和调节体温感受刺激皮肤的功能皮肤的功能79视器眼球、眼副器、眼的血管和神经前庭蜗器外耳、中耳、内耳其他感受器嗅觉味觉皮肤小结小结80