唐福林类风湿关节炎唐福林类风湿关节炎定义：定义：定义：定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主一种慢性的以侵犯关节方式为主一种慢性的以侵犯关节方式为主一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病性改变的自身免疫病性改变的自身免疫病性改变的自身免疫病实验室检查实验室检查血液血液常规常规ESR，CRPANA等等滑液滑液粘蛋白试验降低粘蛋白试验降低WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主多核为主蛋白蛋白 3.5 g/dl滑膜活检滑膜活检放射学检查放射学检查骨质疏松骨质疏松囊性变囊性变侵蚀性改变侵蚀性改变关节僵直融合关节僵直融合诊诊 断断 ： 8787年年 美美 国国 风风 湿湿 病病 学学 会会（ACAACA） 诊断标准诊断标准 (1) (1)晨僵晨僵 - - 关节及其关节周围晨僵持续至少关节及其关节周围晨僵持续至少1 1小时小时3 3个个或或3 3个个以以上上的的关关节节炎炎 - - 医医生生所所观观察察到到的的1414个个关关节节区区（双双侧侧近近端端指指间间关关节节、掌掌指指关关节节、腕腕、肘肘、膝膝、踝踝关关节节和和跖跖趾趾关关节节）中中，至至少少3 3个个关关节节区区有有软软组组织织肿肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手手关关节节炎炎 - - 腕腕、掌掌指指、近近端端指指间间关关节节中中，至至少少有有一一个区域肿胀个区域肿胀对对称称性性关关节节炎炎 - - 同同时时累累及及左左右右两两侧侧相相同同的的关关节区节区类类风风湿湿结结节节 - - 位位于于骨骨突突起起部部位位、伸伸肌肌表表面面或或关节旁的皮下结节关节旁的皮下结节血血清清RFRF阳阳性性 - - 无无论论何何种种检检测测方方法法都都应应有有对对照照，并要求在正常对照组中阳性率小于并要求在正常对照组中阳性率小于5 5诊诊诊诊 断断断断 ： 87878787年年年年 美美美美 国国国国 风风风风 湿湿湿湿 病病病病 学学学学 会会会会（ACAACAACAACA） 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 (2) (2) (2) (2) X X线线改改变变 - - 前前后后位位手手和和腕腕X X线线有有典典型型的的类类风风湿湿关关节节炎炎改改变变，必必须须包包括括骨骨侵侵蚀蚀或或肯肯定定的的关关节节局局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述上述7 7条中满足条中满足4 4条或条或4 4条以上可诊断条以上可诊断RARA其中第其中第1 14 4条至少持续条至少持续6 6周周诊诊诊诊 断断断断 ： 87878787年年年年 美美美美 国国国国 风风风风 湿湿湿湿 病病病病 学学学学 会会会会（ACAACAACAACA） 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 (3) (3) (3) (3)关节功能状态分类标准关节功能状态分类标准I I级：能完成日常工作而无障碍。级：能完成日常工作而无障碍。IIII级级：能能从从事事正正常常活活动动，但但有有一一个个或或多多个个关关节节活动受限或不适。活动受限或不适。IIIIII级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IVIV级级：大大部部分分或或完完全全失失去去活活动动能能力力，患患者者长长期期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。卧床或依靠轮椅，生活不能自理。进展性类风湿关节炎分类标准进展性类风湿关节炎分类标准I I期：正常或关节端骨质疏松。期：正常或关节端骨质疏松。IIII期期：有有骨骨质质疏疏松松，并并偶偶有有关关节节软软骨骨下下囊样破坏或骨侵蚀。囊样破坏或骨侵蚀。IIIIII期期：明明显显软软骨骨下下囊囊性性破破坏坏，出出现现关关节节半脱位。半脱位。IVIV期期：除除IIII，IIIIII期期的的改改变变外外，并并有有关关节节融合，关节纤维化或骨强直。融合，关节纤维化或骨强直。RA临床缓解标准临床缓解标准 至少符合五项，并持续至少至少符合五项，并持续至少2个月个月晨僵晨僵15分钟分钟 无疲乏感无疲乏感无关节痛无关节痛(病史病史)无关节压痛或活动时关节痛无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男男30mm/hr, 女女20mm/hr特殊临床类型特殊临床类型Still 病病Felty 综合征综合征回纹型风湿病回纹型风湿病RS3PE (血清阴性拌可凹性浮肿和血清阴性拌可凹性浮肿和 对称性滑膜炎对称性滑膜炎)几种新的自身抗体在几种新的自身抗体在RA中的意义中的意义AKA (抗角质蛋白抗体抗角质蛋白抗体)APF (抗核周因子抗核周因子)抗抗Sa抗体抗体抗抗RA33/RA36RARA和和OAOA的鉴别要点的鉴别要点(1)(1)RARAOAOA发病年龄发病年龄 中老年，高峰中老年，高峰30-5030-50岁岁原发性原发性OAOA多在多在5050岁以上岁以上性性 别别 女性优势女性优势女性优势女性优势诱发因素诱发因素 HLA-DR4HLA-DR4损伤，肥胖，先天异常损伤，肥胖，先天异常起病方式起病方式 多数缓慢，有时急性多数缓慢，有时急性缓慢缓慢全身症状全身症状 有有几乎不存在几乎不存在早期症状早期症状 晨僵，关节肿痛晨僵，关节肿痛活动后疼痛加剧活动后疼痛加剧受累关节受累关节 掌指，腕，掌指，腕，MCPMCP关节关节负重关节负重关节( (膝、髋、颈腰椎膝、髋、颈腰椎) )DIPDIP关节关节( (HeberdenHeberden结节结节) )RARA和和OAOA的鉴别要点的鉴别要点(2)(2)RARAOAOA体征体征软组织肿胀，关节梭形变软组织肿胀，关节梭形变有骨贽，软组织肿胀少见有骨贽，软组织肿胀少见受累关节呈对称性受累关节呈对称性非对称性非对称性肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显肌肉萎缩不明显肌肉萎缩不明显可有皮下结节可有皮下结节无皮下结节无皮下结节化验化验ESRESR快，快，WBCWBC有时高有时高ESRESR、WBCWBC正常正常RFRF多数阳性多数阳性RFRF阴性阴性X X 线线骨质疏松，间隙变窄骨质疏松，间隙变窄间隙变窄，骨贽，骨硬化间隙变窄，骨贽，骨硬化骨侵蚀，半脱位，强直骨侵蚀，半脱位，强直无强直无强直病程病程两头两头( (进行性及缓进性进行性及缓进性) )小小 缓进性缓进性中间中间( (反复发作性反复发作性) )大大19861986年膝年膝OAOA诊断标准诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列临床表现：膝关节疼痛加下列3 3条中条中1 1条以上条以上 年龄年龄 5050岁岁 僵硬僵硬 3030分钟分钟 有骨摩擦音有骨摩擦音X X线改变：骨赘形成线改变：骨赘形成19901990年手年手OAOA诊断标准诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列手疼痛或僵硬和具备下列4 4条中的条中的3 3条条1010个被选关节中个被选关节中2 2个或更多关节骨性个或更多关节骨性肥大肥大掌指关节肿胀小于掌指关节肿胀小于3 3个个2 2个或更多远端指间关节骨性肥大个或更多远端指间关节骨性肥大19911991年髋年髋OAOA诊断标准诊断标准髋关节疼痛和下列髋关节疼痛和下列3 3条中至少条中至少2 2条条血沉（魏氏法）血沉（魏氏法） 20 20 mm/hrmm/hrX X线检查示股骨或髋臼骨赘线检查示股骨或髋臼骨赘X X线检查示髋关节间隙狭窄线检查示髋关节间隙狭窄 （上缘，中轴和（上缘，中轴和/ /或内侧）或内侧）治疗治疗药物药物非甾类消炎药非甾类消炎药慢作用药慢作用药皮质激素皮质激素细胞毒药物细胞毒药物中药中药手术手术功能锻炼、理疗功能锻炼、理疗