PCIPCI手术护理手术护理2 21什么是什么是PCI术？术？2PCI术的手术过程？（难点）术的手术过程？（难点）3PCI术前需做哪些准备？术前需做哪些准备？4PCI术后的观察重点？术后的观察重点？提问提问什么是PCI手术？vPCI 即经皮冠状动脉介入治疗v是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 由于冠脉粥样硬化使由于冠脉粥样硬化使 血管腔阻塞导致心肌血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺一起称为冠心病或缺血性心脏病。血性心脏病。v PCI术的过程术的过程 在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，行冠状动脉在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊个大气压扩张球囊3060秒植入秒植入支架。然后，用耐高压球囊，加压支架。然后，用耐高压球囊，加压1216个大气压，扩张个大气压，扩张3060秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。状动脉内膜。PCI术前后冠状动脉对照PCI术前后冠状动脉对照术前需做哪些准备？v训练床上排便。训练床上排便。v术前一日腹股沟及会阴部备皮。术前一日腹股沟及会阴部备皮。v心理护理，讲解手术的方法、目的、时间，消除紧心理护理，讲解手术的方法、目的、时间，消除紧张情绪准，备好大小型号符合的腹带。张情绪准，备好大小型号符合的腹带。v左上肢打好留置针，做好碘试验。左上肢打好留置针，做好碘试验。v必要可术前必要可术前30分钟肌内注射地西泮分钟肌内注射地西泮10mg后送入导后送入导管室。管室。术后病情观察 监测生命体征的变化监测生命体征的变化 观察穿刺处局部有无出血，血肿。观察穿刺处局部有无出血，血肿。 观察足背动脉波动情况观察足背动脉波动情况 观察有无下肢静脉血栓形成观察有无下肢静脉血栓形成 观察有无造影剂引起的不良反应。观察有无造影剂引起的不良反应。 并发症的观察。并发症的观察。生命体征 心电监护，血压监测 如出现低血压考虑：血管迷走反射血管迷走反射 腹膜后出血腹膜后出血下腹痛下腹痛穿刺部内出血穿刺部内出血血肿、脉血肿、脉 搏消失搏消失 冠状动脉破裂或穿孔冠状动脉破裂或穿孔心心包填塞包填塞穿刺局部v观察有无出血，血肿。v原因：压迫止血不彻底v 静脉应用肝素v 病人制动不够患侧肢体末梢循环v 颜色颜色v 温度温度v 动脉搏动动脉搏动v 感觉感觉v 活动活动 -与健侧对比与健侧对比下肢静脉血栓形成v多发生在术后2448小时左右。严重导致肺栓塞。v表现为：下肢肿胀，疼痛。v因此，在病人24 小时内，应注意肢体活动。造影剂的不良反应v 造影剂最终由肾脏排出体外，使用造影 剂会对肾脏有一定的影响，所以做完造影后，尤其对老年人，原有肾功能及心衰的患者，应注意观察手术的尿量情况。支架内血栓的预防v 注射：低分子肝素（克赛、法安明）注射：低分子肝素（克赛、法安明）v 坚持服用阿司匹林，波立维等抑制血小板聚集。坚持服用阿司匹林，波立维等抑制血小板聚集。v 牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向牙龈及皮肤黏膜有无出血倾向 消化道的出血情况消化道的出血情况 健 康 教 育v禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血禁行增加肢体压力的操作：穿刺、测血压压v3 3月内勿提重物月内勿提重物v适量的体育锻炼适量的体育锻炼v有异常及时就诊有异常及时就诊结束结束