LOGO急性急性急性急性放射性皮肤损放射性皮肤损放射性皮肤损放射性皮肤损伤防治现状伤防治现状伤防治现状伤防治现状前前 言言v肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为重而被迫中断治疗的发生率为58.1% 1v放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降1%-3% 21 房彤房彤.头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析J.中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志,1998,18（5）:350.2 陈振东陈振东,孙燕孙燕,王肇炎王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥合肥:安徽科技出版社安徽科技出版社.1997:286-313. 目前临床上防治放射性皮肤损伤的方法很多。现就国内外防治急性放射性皮肤损伤的措施综述如下：放射性皮肤损伤发生机制放射性皮肤损伤发生机制2I、II度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法3度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤治疗放射性皮肤损伤治疗4全身全身预防和预防和治疗治疗5急性急性放射性皮肤损伤分级放射性皮肤损伤分级1一、一、急性急性放射性皮肤损伤分级放射性皮肤损伤分级v目前临床大都使用目前临床大都使用 CTC3.0标准标准3，分为，分为5级级 0 度无变化 度水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少 度明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿 度皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 度溃疡、出血、坏死3 3 周际昌周际昌. .实用肿瘤学实用肿瘤学M.M.第第2 2版版. .北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2003:47.,2003:47.二、放射性皮肤损伤发生机制二、放射性皮肤损伤发生机制v国国内内外外研研究究证证实实4-5，放放射射线线可可引引起起p53、Bax等等凋凋亡亡诱诱导导基基因因过过表表达达和和Bcl-2、Ras等等凋凋亡亡抑抑制制基基因因低低表表达达，结结果果导导致致过过度度的的细细胞胞凋凋亡亡，引引起起皮皮肤肤损损伤伤发发生生4 4 谷庆阳谷庆阳, ,曹卫红曹卫红, ,王德文王德文, ,等等.p53,Bax,Bcl-2.p53,Bax,Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过程中的作用探讨程中的作用探讨J.J.军事医学科学院院刊，军事医学科学院院刊，2001,252001,25（2 2）:103-106.:103-106.5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by 5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v1比亚芬比亚芬v v郑晓珍等郑晓珍等6 研究认为，比研究认为，比亚芬治疗亚芬治疗II度急性放射性度急性放射性皮肤损伤效果显著。皮肤损伤效果显著。v但但21世纪初的世纪初的3个临床实个临床实验验 7-9并不支持比亚芬对放并不支持比亚芬对放射性皮炎有预防或治疗作射性皮炎有预防或治疗作用。用。6 6 郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗IIII及急性放射性皮肤损伤的效果观察及急性放射性皮肤损伤的效果观察J.J.护理学报，护理学报，2009,162009,16（2B2B）：）：62-62-63. 63. 7 Fisher J. Scott C, Stevens R. et al. Randomized phase III study comparing best supportive care to 7 Fisher J. Scott C, Stevens R. et al. Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation irradiation ： radiation therapy oncology groupJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48radiation therapy oncology groupJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48（5 5）：）：1307-1310.1307-1310.8 Fenig E.Brenner B,Katz A. et al. 8 Fenig E.Brenner B,Katz A. et al. Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial J. Oncology reports, 2001 , 8(2): 305- 309.dermatitis: a randomized prospective trial J. Oncology reports, 2001 , 8(2): 305- 309.9 Szum acher E. Wighton A. Franssen E. et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine 9 Szum acher E. Wighton A. Franssen E. et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation- induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing cream as a prophylactic agent for radiation- induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51(1): 81-86radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51(1): 81-86三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v2 2芦荟芦荟v但但J. Richardson等等10 对大宗的临床实验的综述中并对大宗的临床实验的综述中并没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论10 A loe vera for preventing radiation- induced skin reactions: a system a tic 10 A loe vera for preventing radiation- induced skin reactions: a system a tic literature review J. C lin Oncology 2005,17(6):478- 484.literature review J. C lin Oncology 2005,17(6):478- 484.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v3硫糖铝软膏硫糖铝软膏v但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的残但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的残留会造成皮肤过度保湿，产生留会造成皮肤过度保湿，产生 “原初辐解产物原初辐解产物”而而加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应用不多。用不多。vMaiche等等研究研究结果表明硫糖铝明显结果表明硫糖铝明显 优于安慰剂。优于安慰剂。三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v4糖皮质激素糖皮质激素vBostrom A等等11 预防性使用糠酸莫米松霜预防性使用糠酸莫米松霜,结果显示结果显示能预防急性放射性皮炎。能预防急性放射性皮炎。v但糖皮质激素会延迟愈合但糖皮质激素会延迟愈合,这和治疗期望相抵触这和治疗期望相抵触,因此因此只可用于刺激性炎性皮肤只可用于刺激性炎性皮肤,不能用于湿性皮肤反应。不能用于湿性皮肤反应。11 Bostrom A.Lindman H, Swartling C, et al. Potent corticosteroid 11 Bostrom A.Lindman H, Swartling C, et al. Potent corticosteroid cream(mometasone furoate) significantly reduces acute radiation dermatitis: cream(mometasone furoate) significantly reduces acute radiation dermatitis: results from a double-blind, randomized study J.Radio therapy and results from a double-blind, randomized study J.Radio therapy and Oncology, 2001,59 (3):257 - 265.Oncology, 2001,59 (3):257 - 265.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v5 ( rhEGF) 金因肽金因肽 ( rb2bFGF) -贝复济贝复济 杨金霞等杨金霞等12梁艳梅梁艳梅 13临床观察初步证明有效。临床观察初步证明有效。但其但其修复机理修复机理为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜在的危害性。且创面直接应用生长因子在的危害性。且创面直接应用生长因子,剂量只能达到有效剂剂量只能达到有效剂量的量的1%9% 14, 临床疗效不确切临床疗效不确切12 12 杨金霞，王宗站，邢小波杨金霞，王宗站，邢小波. .金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析J.J.实用癌症实用癌症杂志杂志, 2011, 26(4):420 - 421., 2011, 26(4):420 - 421.13 13 梁艳梅梁艳梅. .贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察J.J.当代医学当代医学, , 2010,16(9):218-219.2010,16(9):218-219.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法米米爱爱芬芬等等16赛赛肤肤润润17清清得得佳佳凝凝胶胶18陶陶一一蕾蕾等等 1515 15 陶一蕾，邱玲丽陶一蕾，邱玲丽. .维生素维生素B12B12混合溶液治疗放射性皮炎混合溶液治疗放射性皮炎8585例例J. J. 九江学院学报九江学院学报,2010,19(2):167-168. ,2010,19(2):167-168. 16 16 米爱芬，付秀英米爱芬，付秀英. .牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮肤损伤防护研究牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮肤损伤防护研究J.J.护理研究，护理研究，2009,232009,23（1111）:977-978.:977-978.17 17 毕月娥毕月娥, ,毕雪毕雪, ,韩坤岭韩坤岭. .赛赛肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察J.J.山西医药杂志山西医药杂志,2012,38,2012,38（8 8）:33-35.:33-35.18 18 赵静，梁军利，耿文慧，等赵静，梁军利，耿文慧，等. .清得佳凝胶预防头颈部肿瘤患者急性放射性皮肤损伤的效果观察清得佳凝胶预防头颈部肿瘤患者急性放射性皮肤损伤的效果观察 J . J .护理实践与研究，护理实践与研究，2010,72010,7（2121）:28-29.:28-29.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v7. 中药单方或组方中药单方或组方v王交莉等王交莉等 20 用熟石膏、黄柏、乳香、血蝇等制成膏用熟石膏、黄柏、乳香、血蝇等制成膏剂剂, 有效率也达有效率也达100%。v林芳林芳 21 用龙珠软膏联合维生素用龙珠软膏联合维生素E防治损伤，认为可防治损伤，认为可减轻损伤程度，推迟损伤发生时间。减轻损伤程度，推迟损伤发生时间。20 20 王交莉，张慧。中药外敷治疗放射性皮肤溃疡王交莉，张慧。中药外敷治疗放射性皮肤溃疡100100例。使用中医药杂志，例。使用中医药杂志，2011,27 2011,27 （4 4）:255.:255.21 21 林芳林芳. .龙珠软膏联合维生素龙珠软膏联合维生素E E防治鼻咽癌放射性皮肤损伤防治鼻咽癌放射性皮肤损伤J.J.护理学杂志，护理学杂志，2010,252010,25（2121）:93-94.:93-94.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v8. 医用射线防护喷剂医用射线防护喷剂奥克喷奥克喷v已有研究结论已有研究结论 22-23 ：奥克喷能提高皮肤辐射损伤耐：奥克喷能提高皮肤辐射损伤耐受性，减低严重皮肤损伤发生率。受性，减低严重皮肤损伤发生率。22 22 陆美华陆美华, ,陈蕾陈蕾. .奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察J.J.实用临床医药杂志实用临床医药杂志,2011,15,2011,15（1010）:65-66.:65-66.23 23 陈蕾陈蕾, ,赵兰英赵兰英, ,陆亚梅等陆亚梅等. .皮肤防护剂预防发生性皮肤损伤的疗效观察皮肤防护剂预防发生性皮肤损伤的疗效观察J.J.实用临床医药杂志实用临床医药杂志,2010,14,2010,14（1414）:117.:117.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v9. 多磺酸粘多糖多磺酸粘多糖-喜辽妥喜辽妥v有研究有研究24-25显示喜辽妥乳膏外涂能显著减轻放射性显示喜辽妥乳膏外涂能显著减轻放射性皮肤损伤。皮肤损伤。v最近有报道最近有报道26奥克喷、喜辽妥两者联合使用，明显奥克喷、喜辽妥两者联合使用，明显降低降低II度以上皮肤反应的发生率度以上皮肤反应的发生率24 24 李琴李琴, ,刘桂芝刘桂芝. .喜辽妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮肤损伤喜辽妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮肤损伤 J.J.护理学杂志护理学杂志,2010,25,2010,25（3 3）:49.:49.25 25 李亚丽李亚丽. .喜辽妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察喜辽妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察J.J.实用医技杂志实用医技杂志,2008,15,2008,15（2 2）:197-198.:197-198.26 26 吴宏吴宏, ,李燕李燕. . 奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤J. J. 实用临床医药杂志实用临床医药杂志,2011,8,2011,8（4 4）:20-21. :20-21. 三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v10. 此外低能量氦氖激光、毫米波、氧疗等物理疗法此外低能量氦氖激光、毫米波、氧疗等物理疗法同样缺乏大样本研究以证实其疗效。同样缺乏大样本研究以证实其疗效。v总之目前国内外没有统一推荐的防总之目前国内外没有统一推荐的防治治I、II度放度放射性皮肤损伤的措施。射性皮肤损伤的措施。四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗2、手术治疗、手术治疗1、保守治疗、保守治疗治疗方法治疗方法四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v1. 保守治疗保守治疗 v彭雷等彭雷等27认为湿润烧伤膏具有促进愈合作用认为湿润烧伤膏具有促进愈合作用v李彦华李彦华28运用壳聚糖成膜抗菌喷剂，认为组织修复运用壳聚糖成膜抗菌喷剂，认为组织修复速度明显快于湿润烧伤膏且止疼效果明显速度明显快于湿润烧伤膏且止疼效果明显v但是目前还没有循征依据证实这些水剂、油剂、膏剂但是目前还没有循征依据证实这些水剂、油剂、膏剂及中药方剂可以直接涂于及中药方剂可以直接涂于、度放射性皮肤损伤度放射性皮肤损伤创面。创面。27 27 彭雷彭雷, ,焦英华焦英华, ,王霞王霞, ,毛文奎毛文奎. .湿润烧伤膏治疗湿润烧伤膏治疗度急性放射性皮肤损伤的疗效观察度急性放射性皮肤损伤的疗效观察J.J.社区医学社区医学杂志杂志,2009, 7 (24 ):20-21.,2009, 7 (24 ):20-21.28 28 李彦华李彦华. .壳聚糖成膜喷剂治疗壳聚糖成膜喷剂治疗度放射性皮炎的效果观察度放射性皮炎的效果观察 J. J. 护理研究护理研究,2012,11(26),2012,11(26)下旬版下旬版3149-3150.3149-3150.四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v1962年年Winter研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快干性环境快1倍，从而产生全新的湿性愈合理论倍，从而产生全新的湿性愈合理论 29 。v随着对湿性愈合理念的理解，不少人已尝试将各种新型随着对湿性愈合理念的理解，不少人已尝试将各种新型敷料用于敷料用于度以上放射性皮肤损伤。度以上放射性皮肤损伤。29 29 胡爱玲胡爱玲, ,郑美春郑美春, ,李伟娟李伟娟. .现代伤口与肠造口临床护理实践现代伤口与肠造口临床护理实践. . 北京北京: :中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社,2010:54-55.,2010:54-55.四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v涂桂红等涂桂红等30采用新型软聚硅酮敷料采用新型软聚硅酮敷料( 美皮康美皮康) 治治疗放射性湿性皮炎病人疗放射性湿性皮炎病人, 疗效满意疗效满意 。30 30 凃桂红凃桂红, ,许春娇许春娇, ,朱贝贝朱贝贝. .软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用. .护理护理研究研究, 2011,9(25)2011,9(25)下旬版下旬版:2510-2511.:2510-2511.四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v徐萍等徐萍等31 用用多爱肤敷料亲水胶体贴于创面表面多爱肤敷料亲水胶体贴于创面表面, 结果结果创面的愈合能力增强创面的愈合能力增强,愈合时间明显缩短。愈合时间明显缩短。v谢淑萍谢淑萍32用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗17 例例度度皮肤损伤乳腺癌患者，皮肤损伤乳腺癌患者，7-15 d 皮肤完全愈合。皮肤完全愈合。31 31 徐萍徐萍, ,颜萍颜萍, ,俞雪芳俞雪芳. .多爱肤敷料治疗多爱肤敷料治疗级放射性皮肤损伤疗效观察级放射性皮肤损伤疗效观察. .护士进修杂志护士进修杂志,2010,3(6):570-571.,2010,3(6):570-571.32 32 谢淑萍谢淑萍, ,李卫阳李卫阳, ,陈建华陈建华, ,项冬仙项冬仙. .藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤. .护理护理学报学报,2009,12(16):25-26.,2009,12(16):25-26.四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v陶玲玲等陶玲玲等3333对对2020例皮肤溃疡患者使用银离子敷例皮肤溃疡患者使用银离子敷料治疗，结果料治疗，结果85%85%患者患者7-10 7-10 天痊愈。天痊愈。v用水凝胶分期分批多次少量自溶清创用水凝胶分期分批多次少量自溶清创3434，是减，是减轻病人疼痛的有效方法。轻病人疼痛的有效方法。33 33 陶玲玲陶玲玲, ,邢桂红邢桂红, ,鲍婷婷鲍婷婷. .观察银离子敷料应用在放疗引起的放射性皮肤溃疡治疗中的效观察银离子敷料应用在放疗引起的放射性皮肤溃疡治疗中的效果果. .护士进修杂志护士进修杂志,2011,13(32):2092-2093.,2011,13(32):2092-2093.34 34 王学红王学红, ,吴情吴情. .湿性敷料在放射性皮肤损害护理中的应用湿性敷料在放射性皮肤损害护理中的应用. .护理研究护理研究,2012,1(26),2012,1(26)中旬版中旬版:159-160.:159-160.四、四、度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤的治疗放射性皮肤损伤的治疗v2. 手术治疗手术治疗v对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术治疗治疗35。v方法有皮片移植、局部任意皮瓣、轴型皮瓣等皮肤移植和大方法有皮片移植、局部任意皮瓣、轴型皮瓣等皮肤移植和大网膜移植等。网膜移植等。35 35 陈季玲陈季玲, ,李利平李利平. .放射性皮肤损伤的机制与防治进展放射性皮肤损伤的机制与防治进展. . 社区医学杂志社区医学杂志,2012,5(9):13-14.,2012,5(9):13-14.五全身五全身预防和预防和治疗治疗全身预防全身预防v棉质内衣棉质内衣v避免阳光照射避免阳光照射v避免接触刺激性物品避免接触刺激性物品v保护照射野皮肤保护照射野皮肤 v治愈手术伤口治愈手术伤口 v治疗龋齿及口腔疾病治疗龋齿及口腔疾病v纠正贫血、脱水、电解质纠正贫血、脱水、电解质紊乱紊乱全身治疗全身治疗v高热量、高蛋白和高维生高热量、高蛋白和高维生素的饮食素的饮食 v早期应用防止胃肠道反应早期应用防止胃肠道反应和改善微循环的药物和改善微循环的药物 v维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡 v积极预防或控制感染积极预防或控制感染 v造血因子如粒细胞集落刺造血因子如粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子集落刺激因子 v总之，放射性皮肤损伤创面愈合的机制非常复杂，有总之，放射性皮肤损伤创面愈合的机制非常复杂，有关关急性急性放射性皮肤损伤防治的文献报道有很多，但放射性皮肤损伤防治的文献报道有很多，但大多研究因样本量太小、评价标准不统一，结论相大多研究因样本量太小、评价标准不统一，结论相互矛盾、缺乏统计学意义，有待进一步研究。互矛盾、缺乏统计学意义，有待进一步研究。v相信通过对放射性皮肤损伤创面愈合机制更深入的研相信通过对放射性皮肤损伤创面愈合机制更深入的研究，必将提高救治水平，我们期待发现更为有效预究，必将提高救治水平，我们期待发现更为有效预防和治疗的药物和方法。防和治疗的药物和方法。LOGO谢谢谢谢