腹、盆腔血管压迫综合征的多层螺旋CT表现RadiographicsMultidetectorCTofVascularCompressionSyndromesintheAbdomenandPelvis1.血管结构在腹部和骨盆可能被相邻的解剖结构压迫，也有可能导致相邻的中空内脏的受压。近端腹腔动脉，横向十二指肠，左髂总静脉，左肾静脉，输尿管连接部，输尿管可由其邻近韧带，骨和血管结构压迫。导致各种腹部及盆腔少见压迫综合征。包括正中韧带压迫综合征，肠系膜上动脉综合征，髂总静脉压迫综合征，胡桃夹综合征，肾盂输尿管连接部梗阻，以及其他形式的输尿管压迫综合征等。介绍介绍2.对比度高空间和时间分辨率空间和时间分辨率高二维和三维后处理重建 包括多平面重组，三维容积再现，最大强度投影技术多种三维后处理方法，能全面直观的现实病变辐射较大是其最主要的缺点MDCT3.正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征髂总髂总静脉静脉压压迫迫综综合征合征胡桃胡桃夹综夹综合征合征肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻输输尿管尿管压压迫迫综综合征合征主要内容主要内容4.正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征也称为腹腔干压迫综合征或也称为腹腔干压迫综合征或邓巴综合征，邓巴综合征，Harjola于于1963年对其进行报道。正中韧带年对其进行报道。正中韧带是连接左右膈肌的纤维结构，是连接左右膈肌的纤维结构，一般在平第一腰椎水平，在一般在平第一腰椎水平，在主动脉前方。腹腔干起源位主动脉前方。腹腔干起源位置偏高或者正中韧带位置较置偏高或者正中韧带位置较低，均可压迫腹腔干近端低，均可压迫腹腔干近端5.大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和体重减低等症状。大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和体重减低等症状。体格检查有时可听到腹部杂音体格检查有时可听到腹部杂音诊断较难，诊断较难，CTA或或MRA有典型的影像表现，并排除其他原因。有典型的影像表现，并排除其他原因。腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显狭窄段呈狭窄段呈钩状钩状，邻近主动脉没有粥样硬化，可以与动脉粥样硬化，邻近主动脉没有粥样硬化，可以与动脉粥样硬化相鉴相鉴严重的狭窄往往可见严重的狭窄往往可见狭窄后扩张狭窄后扩张部分患者可见腹腔干与肠系膜上动脉部分患者可见腹腔干与肠系膜上动脉侧枝血管侧枝血管形成，可通过胰十形成，可通过胰十二指肠脉。侧支血管曲折、扩张，可导致动脉瘤二指肠脉。侧支血管曲折、扩张，可导致动脉瘤轴位图像常较难诊断。轴位图像常较难诊断。失状位失状位MIP图图可见很好的显示病变可见很好的显示病变深吸气和深呼气深吸气和深呼气两种状态下进行扫描，可综合评价腹腔干直径随两种状态下进行扫描，可综合评价腹腔干直径随呼吸动态变化呼吸动态变化治疗：外科手术治疗治疗：外科手术治疗正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征6.28岁男性MALS患者，CTA显示，深吸气时，腹腔干近端可见轻度压迹；深呼气时可见腹腔干近端显著狭窄（特征的钩状表现）正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征7.67岁老年男性慢性腹痛患者，腹部CTA显示腹腔干近端重度狭窄(90%) ；而且肠系膜动脉及十二指肠动脉可见多发迂曲增粗的侧枝循环，以及一直径约3cm的真性动脉瘤正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征8.50岁的男性长期肝病患者进行腹部CT评估肝细胞癌时偶然发现腹腔干近端狭窄正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征9.正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征76岁老年女性患者进行腹部CT检测腹部动脉瘤是偶然发现腹腔干近段狭窄。腹部CTA矢状位MIP发现近端腹腔干狭窄，并见狭窄后扩张血管影10.28岁患有正中韧带压迫综合征的男性患者，外科手术松解正中韧带纤维正中正中韧带压韧带压迫迫综综合征合征11.肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征最初由罗基坦斯基于1861年报道，也称十二指肠受压综合征，包括肠系膜上动脉和主动脉压迫十二指肠第三段引起的梗阻。肠系膜上动脉起源于第二腰椎水平，与腹主动脉形成一个夹角。十二指肠第三段在第三腰椎水平通过这里。正常情况下，它常常被脂肪垫包绕，保持一定的宽度使其通过，这个角度正常一般在250-650，距离为10-34mm12.快速和严重体重减低，多种原因可导致：获得性免疫缺陷综合征，吸收障碍，癌症与恶病质相关，烧伤，手术，进食障碍，滥用药物等减肥手术腹压改变；腹部或臀部的人字石膏 解剖变异，屈氏韧带的变异，肠系膜上动脉起源低女性更常见有餐后上腹疼痛，饱胀，恶心，呕吐，体重减轻和厌食等表现；俯卧或左侧卧位时疼痛可缓解肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征13.传统的影像学方法包括上消化道钡餐造影和肠系膜血管造影，仅仅能评价胃肠道和血管解剖。胃和近端十二指肠扩张，十二指肠的第三部分受到垂直外在的压迫，蠕动波受阻，胃排空延缓，解除梗阻与体位变化。严重情况下，钡剂无法通过增强CT可同时评估肠系膜上动脉血管解剖，横向十二指肠压缩，并且近端扩张，是诊断肠系膜上动脉综合征的首选检查矢状面重建图像能更好的显示夹角CT除了能显示十二指肠及血管解剖位置，还能排除其他的原因但是，CT检查时看到肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和距离变小，但没有任何临床表现或十二指肠梗阻的症状时，不能将其诊断为肠系膜上动脉压迫综合征治疗：补充体液，鼻肠管，鼓励患者俯卧位和左侧卧位，营养支持治疗。外科手术：十二指肠空肠吻合肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征14.CT图像显示正常的夹角A（30），以及距离 (10 mm)肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征15.23岁肠系膜上动脉压迫综合征女性患者，一年的渐进性腹痛病史及慢性的厌食症从而难以获得体重增加肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征16.37岁肠系膜上动脉压迫综合征患者，该患者刻意减肥，有早饱症状，以及1年的心前区疼痛史肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征17.38岁女性患者，子宫内膜异位症腹腔探查术后出现腹痛，进行CT扫描发现肠系膜上动脉到腹主动脉距离很短。矢状位的MIP图显示夹角很小。该患者证实没有十二指肠梗阻的CT表现也没有肠系膜上动脉压迫综合征的临床表现肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征18.髂总髂总静脉静脉压压迫迫综综合征合征髂静脉压迫综合征是指左侧髂总静脉的被右侧髂总动脉压迫闭塞。长期慢性的静脉淤积可引起伴发不伴发左侧髂静脉、股静脉血栓的左下肢肿胀19.两个因素被认为导致局部静脉回流受阻： （一）外部的来自于椎体与右侧髂总动脉之间的压力（二）右侧髂总动脉长期慢性搏动导致的左侧髂总静脉内膜的增厚其发生率尚无明确报道，左下肢深静脉血栓常常高于右侧发生于年青或中年人，女性多见；左下肢肿胀，可急性也可慢性，可引起静脉瘤样扩张或静脉性溃疡；并发肺动脉栓塞，或者极少数可见疼痛性蓝肿20.髂静脉造影：可进行压力测量及血流动力学测量。观察侧枝血管，但其有创，并可能导致 的术后静脉炎。 特别是不能在患者广泛髂股静脉血栓时进行超声作用有限，其深藏于骨盆，并受肠管气体影响，一般显示模糊推荐使用CT或MR静脉造影但是， MR静脉造影较昂贵，耗时，而且急症病人难以进行CT静脉造影能可靠地显示受压髂静脉，也可显示髂股静脉血栓形成程度，并有助于排除其他静脉受压的原因如盆腔肿瘤等治疗：导管内直接溶栓优于系统溶栓治疗 导管内直接溶栓+导管内支架置21.45岁男性髂总静脉受压患者，长距离行走后主要表现为持续的左下肢疼痛、肿胀、皮肤变色髂总髂总静脉静脉压压迫迫综综合征合征22.woman. 40岁女性患者导管内治疗髂总动脉压迫综合征。髂总髂总静脉静脉压压迫迫综综合征合征23.胡桃胡桃夹综夹综合征合征主动脉、肠系膜上动脉、左侧肾静脉及十二指肠的关系24.胡桃胡桃夹综夹综合征合征胡桃夹综合征指的是肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，还有主动脉后方左肾静脉及环主动脉左肾静脉。可与十二指肠淤积 同时发生与身体瘦弱有关所有导致体重快速减轻和腹膜后脂肪减少的情况均容易患胡桃夹子综合征位置因素和其他解剖变异可引起左肾静脉受压综合征肿瘤或占位所引起的左肾静脉受压不应被视为真正的胡桃夹综合征25.胡桃胡桃夹综夹综合征合征诊断标准缺乏共识，其确切发病率未知大部分受影响的病人为年轻或中年，女性较为常见症状由压力的增加导致，从轻度到重度有很大的不同，且体力活动可加剧包括轻度血尿，严重的肉眼血尿（其中可导致贫血），轻度至重度体位蛋白尿和左腰部疼痛继发于输尿管血块通过生殖静脉回流可能会导致男性精索静脉曲张和女性外阴左侧面及盆腔静脉曲张女性可发生盆腔静脉淤血的症状：慢性盆腔痛，性交痛，排尿困难，痛经26.胡桃胡桃夹综夹综合征合征CT和MRI增强扫描静脉期能比较好的显示肠系膜上动脉、左肾静脉受压迫的位置及血流动力学信息矢状图像可评估在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和距离冠状图像能很好的显示曲张静脉超声可以提供血流动力学信息。阴道超声能显示出患者的盆腔静脉曲张的程度盆腔充血的症状静脉造影仍认为是诊断胡桃夹综合征的金标准，能测量压力值差，显示盆腔及生殖腺迂曲的静脉，但其有创，常不用于诊断治疗：左肾静脉移植、血管内支架、左肾静脉搭桥、自体肾移植到髂窝、左肾切除27.胡桃胡桃夹综夹综合征合征患者，女，22岁，镜下血尿，左侧腰痛，横段面显示左肾静脉主干明显受压狭窄，失状面图像显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角很小28.冠状面显示腹膜后多发迂曲扩张静脉影，沿左侧输尿管走形，IVU显示输尿管可见多个压迹。盆腔横断面图像显示左侧生殖静脉迂曲扩张29.患者，女性，53岁，慢性腹痛、体重减轻，偶然发现左侧肾静脉受压，左侧生殖静脉、腰静脉管径正常，没有明显的侧枝循环血管形成胡桃胡桃夹综夹综合征合征30.肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻.节段性的肾动脉穿行于UPJ导致梗阻左肾下极副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处，肾盂肾盏扩张积水31.肾盂输尿管连接部梗阻是指一种先天性的肾盂和输尿管近端交界处局部阻塞 （功能或解剖）血管的跨过，包括动脉和静脉。特别是下极段动脉和静脉容易牵连引起梗阻。可能是主肾动脉或静脉的分支，也可单独从主动脉，髂动脉或下腔静脉发出可发生在胎儿，以及在儿童或成人中发现在早期，梗阻可能足以导致症状或显著损失肾功能患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石，尿路感染，或肾盂肾炎治疗：顺行或逆行输尿管切开，开放或腹腔镜的梗阻排除肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻32.血管造影：有创，可以显示血管，但无法显示输尿管情况 IVU或逆行尿路造影可显示外在受压的肾盂输尿管连接部超声造影比常规超声更准确，但特异性不高磁共振血管造影能准确显示交叉血管，但其价格较高及检查时间受到一定限制多排螺旋CT的 多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血管及输尿管的梗阻。动脉晚期同时较好显示动脉和静脉肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻33.34岁UPJ梗阻男性患者，表现为右侧腹痛、血尿肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻34.55岁男性UPJ梗阻患者，2年餐后腹痛加重，该患者尿液分析正常并且没有腰痛肾肾盂盂输输尿管移行尿管移行处处梗阻梗阻35.输尿管受压也可以腹膜后血管所致；一般为扩张或异常卵巢静脉；睾丸静脉很少见卵巢静脉穿过输尿管倾斜的后腹膜，通常不会引起输尿管受压。卵巢长期静脉综合征是由于输尿管在骨盆边缘受压扩张，或卵巢静脉血栓形成 右侧更常见从输尿管梗阻压迫可有比较轻的或没有症状，或者很严重，如：腰痛，血尿，肾盂肾炎等治疗：腹腔镜下输尿管吻合术导管内卵巢静脉栓塞及手术结扎治疗卵巢静脉综合征36.IVU或逆行尿路造影：间接显示输尿管外在受压征象，近端输尿管积水和正常的盆腔输尿管CT尿路造影，可以同时评价压缩的原因，使其受压的血管，输尿管近端扩张。研究结果最好为冠状多平面重组图像。三维重建可以产生IVU般的效果还可排除其他输尿管压迫的原因37.输输尿管尿管压压迫迫综综合征合征39岁女性，血尿，VR及失状位重组的CTU图像显示远端输尿管外在压痕，左侧髂总动脉受压所致38.57岁女性患者，左侧腹痛、腰痛及血尿。冠状位重组及VR显示表现的近端输尿管扩张积水，为左侧卵巢静脉受压引起输输尿管尿管压压迫迫综综合征合征39.结论结论1.腹、盆腔血管结构会导致压迫或被邻近组织结构压迫2.这些压迫现象可能没有症状或这些症状没有特异性，从而会延迟诊断或误诊，血管结构在腹部和骨盆可以压迫或被相邻的解剖结构压迫3.这种压迫可以是无症状或可能导致临床症状 ，造成延迟或错误的诊断4. 多排螺旋CT，能进行多种三维重建，对血管及输尿管的情况显示很好，可作为主要的检查手段之一。这些解剖结构的受压与临床症状的表现有时并不一致，需要结合临床表现来进行诊断和治疗5.多层螺旋CT能较好的显示这些结构导致的压迫征象40.谢谢谢谢!41.