儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础 一、一、儿科学概论儿科学概论胎儿至青少年的胎儿至青少年的生长发育生长发育疾病的发生、发展、疾病的发生、发展、诊疗诊疗疾病疾病预防预防康复康复 一、一、儿科学概论儿科学概论 研究胎儿至青少年期的研究胎儿至青少年期的生长发育生长发育、保健保健和和疾病防治疾病防治，维，维护小儿达具成人能力状态。护小儿达具成人能力状态。 （一）儿科学范围（一）儿科学范围预防儿科学预防儿科学： 传染病、遗传代谢性疾病及精神传染病、遗传代谢性疾病及精神心理异常、器质性疾病防范心理异常、器质性疾病防范发育儿科学发育儿科学： 体格与神经精神发育体格与神经精神发育临床儿科学临床儿科学（一）儿科学范围（一）儿科学范围临床儿科学临床儿科学三级学科发展：呼吸、消化、心血管、三级学科发展：呼吸、消化、心血管、 肾脏、血液、神经、内肾脏、血液、神经、内 分泌与遗传代谢、免疫分泌与遗传代谢、免疫边缘、交叉学科：新生儿、围生期、边缘、交叉学科：新生儿、围生期、 儿童保健儿童保健（二）儿科学特点（二）儿科学特点研究对象：胎儿至青春期，研究对象：胎儿至青春期， 处于不断生长、发展、变化过程处于不断生长、发展、变化过程基础医学方面基础医学方面临床医学方面临床医学方面受精卵受精卵成熟新生儿成熟新生儿新生儿新生儿成人成人（二）儿科学特点（二）儿科学特点研究对象处于不断生长、发展、变化过程研究对象处于不断生长、发展、变化过程 量变量变 质变质变，不是缩小的成人，不是缩小的成人受精卵受精卵 生物学上成熟个体生物学上成熟个体（体格、形态、功能）（体格、形态、功能） 人类社会成员人类社会成员（社会、心理行为）（社会、心理行为）（二）儿科学特点（二）儿科学特点基础医学方面特点基础医学方面特点 发展中，器官形态、功能改变：发展中，器官形态、功能改变： 大小、形态、结构变化大小、形态、结构变化 机能由不完善机能由不完善成熟（消化、免疫成熟（消化、免疫） 病理反应与疾病过程差异病理反应与疾病过程差异 心理特点心理特点（二）儿科学特点（二）儿科学特点临床医学方面特点临床医学方面特点 1、疾病种类、病因疾病种类、病因： 如贫血、抽搐的鉴别如贫血、抽搐的鉴别 2、临床表现临床表现： 不典型，缺乏定位症状、体征（腹痛），不典型，缺乏定位症状、体征（腹痛）， 凶险（腹泻）凶险（腹泻） 3、诊断诊断：实验室检查年龄差异：实验室检查年龄差异 4、治疗治疗：药物剂量：药物剂量 5、预后预后：视病程长短、严重程度、年龄等而：视病程长短、严重程度、年龄等而 异，异，恢复能力强恢复能力强（二）儿科学特点（二）儿科学特点临床医学方面特点临床医学方面特点 6、预防、预防 传染病：计划免疫传染病：计划免疫 常见感染性疾病：流感、肺炎常见感染性疾病：流感、肺炎 重点预防四病：重点预防四病： 肺炎、营养不良、缺铁性贫血、腹泻病肺炎、营养不良、缺铁性贫血、腹泻病（二）儿科学特点（二）儿科学特点临床医学方面特点临床医学方面特点 6、预防、预防 遗传代谢病（新生儿筛查）：遗传代谢病（新生儿筛查）： 甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、 G-6PD缺乏症（广东）缺乏症（广东） 成年病：成年病：肥胖肥胖- -高血压，糖尿病等代谢高血压，糖尿病等代谢 综合症综合症（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点胎儿期胎儿期（受精卵（受精卵出生）出生）新生儿期新生儿期（出生（出生28天）天）婴儿期婴儿期（生后（生后28天天1岁）岁）幼儿期幼儿期（13岁）岁）学龄前期学龄前期（36或或7岁）岁）学龄期学龄期（6或或7岁青春发动）岁青春发动）青春期青春期（10 20岁岁 ）（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点胎儿期（妊娠胎儿期（妊娠280天）天）早期：早期：012周周中期：中期：1327周周晚期：晚期：2840周周 （产前检查、预防）（产前检查、预防） 严重形态异常，严重形态异常，畸变畸变（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点新生儿期（断脐新生儿期（断脐生后生后28天）天）是胎儿期的延续是胎儿期的延续环境骤变，适应期环境骤变，适应期脆弱：产时：窒息、产伤、感染脆弱：产时：窒息、产伤、感染 生后：感染、营养、先天畸形生后：感染、营养、先天畸形围生期概念：妊娠围生期概念：妊娠28周生后周生后7天（产前、天（产前、 产时、产后，边缘学科）产时、产后，边缘学科）（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点婴儿期（生后婴儿期（生后28天天1岁岁 ）快速生长阶段快速生长阶段营养需求高：营养不良、肥胖、其他营营养需求高：营养不良、肥胖、其他营 养素缺乏、贫血养素缺乏、贫血系统功能未完善：消化（腹泻病）、免系统功能未完善：消化（腹泻病）、免 疫（感染、传染病）疫（感染、传染病）（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点幼儿期（幼儿期（1岁岁 3岁岁 ）体格生长体格生长，智能发育，智能发育，社会行为，社会行为饮食转换：饮食转换： 饮食习惯、营养性疾病饮食习惯、营养性疾病 （婴儿（婴儿成人过渡）成人过渡） 系统功能未完善：系统功能未完善：意外伤害意外伤害（三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点学龄前期（学龄前期（3岁岁 6、7岁岁 ）学龄期（学龄期（6、7岁岁 青春发动青春发动 ）体格生长速度稳定：体格生长速度稳定：体重、身高公式体重、身高公式神经心理发育：良好心理素质神经心理发育：良好心理素质 社会适应能力社会适应能力自身免疫性疾病：肾炎、风湿热自身免疫性疾病：肾炎、风湿热 近视、龋齿、缺铁性贫血：近视、龋齿、缺铁性贫血： 意外、行为问题：意外、行为问题： （三）年龄分期及特点（三）年龄分期及特点青春期（青春期（10+岁岁 20岁岁 ）体格生长体格生长，第二高峰（青春期生长峰速度，第二高峰（青春期生长峰速度， peak height velocity, PHV）性征出现性征出现生殖系统发育成熟生殖系统发育成熟 儿童儿童成人过渡阶段成人过渡阶段 体格、形态、生理、心理变化体格、形态、生理、心理变化心理、社会行为问题心理、社会行为问题二、生长发育二、生长发育生长生长：数量、大小：数量、大小（细胞数、器官）（细胞数、器官） 可用测量数值衡量可用测量数值衡量 （身高、体重、体围）（身高、体重、体围）发育发育：功能成熟、质变：功能成熟、质变 细胞、组织分化，器官、系统功能完善细胞、组织分化，器官、系统功能完善遵循一定的遵循一定的规律规律： 生长发育为儿童所特有生长发育为儿童所特有（一）生长发育的规律（一）生长发育的规律连续性、阶段性连续性、阶段性： 体格生长高峰：体格生长高峰：02岁，青春期岁，青春期不平衡性不平衡性： 神经系统（婴幼儿期）神经系统（婴幼儿期）淋巴系统（儿淋巴系统（儿童期）童期）生殖系统（青春期）生殖系统（青春期）遵循规律遵循规律：上：上下，近下，近远，远， 粗粗细，细， 低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂个体差异性个体差异性 生长阶段性生长阶段性（生长速度的不均一性）（生长速度的不均一性）生长连续性生长连续性各系统器官发育的不均衡性各系统器官发育的不均衡性（二）体格生长指标（二）体格生长指标常用项目常用项目体重体重身高身高（身长）（身长）坐高坐高（顶臀长）（顶臀长） 上下部量上下部量体围体围：头围、胸围、上臂围：头围、胸围、上臂围皮下脂肪皮下脂肪1 1、反映营养、生长，药量计算根据反映营养、生长，药量计算根据2 2、出生体重：男出生体重：男 3.3 3.3 0.4 kg 0.4 kg 女女 3.2 3.2 0.4 kg 0.4 kg 与胎次、胎龄、性别、宫内营养相关与胎次、胎龄、性别、宫内营养相关 生理性体重下降：生理性体重下降： 10%10%， 1010天天3 3、体重增长规律体重增长规律 体重体重体重增长规律体重增长规律 年龄年龄 体重（体重（kg） 增长值（增长值（kg） 与出生比与出生比 出生出生 3 34月月 6 3 2倍倍 12月末月末 9 3 3倍倍 24月末月末 12 3 4倍倍 2岁以上岁以上 2/年年体重体重 3 31212个月个月 = = （月龄（月龄+ + 9 9）2 2 6 6岁岁 = = 年龄（岁）年龄（岁）2 2 + + 8 8 7 7 1212岁岁 = = （年龄（岁）（年龄（岁）7 75 5）2 2体重体重体重（体重（kg）计算公式）计算公式 1 1、身高（长）身高（长）3 3岁：身长，岁：身长，3 3岁：身高岁：身高 反映骨骼（尤其长骨）纵向生长，反映骨骼（尤其长骨）纵向生长，受多种因素影响受多种因素影响2 2、坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） 头颅头颅 - - 脊柱生长脊柱生长 坐高坐高/ /身高（身高（% %）：身材）：身材匀称匀称程度程度 身材增长身材增长年龄年龄 身长（身长（cm） 增长值（增长值（cm） 身体中身体中点点出生出生 50 脐上脐上3个月个月 62 111212个月个月 75 1112 24个月个月 85 10 脐下脐下2岁岁 57/年年 身高（长）增长身高（长）增长 12 12个月个月 = = cmcm 24 24个月个月 = 8= 8cmcm 1 1岁岁 = = 年龄（岁）年龄（岁）6 6 + + 7777 身高（长）身高（长）身高（身高（cm）计算公式）计算公式 1212岁岁 ：身体中点位于耻骨联合上缘：身体中点位于耻骨联合上缘 青春期：青春期：PHVPHV，男，男9 91111cm/cm/年，女年，女8 89 9cm/cm/年年 长骨骨骺融合后：长骨骨骺融合后：3 34 4cmcm（脊柱增长）脊柱增长） 身高（长）增长身高（长）增长身体中点（上下部量）变化身体中点（上下部量）变化 1212岁岁 ：身体中点位于耻骨联合上缘：身体中点位于耻骨联合上缘 青春期：青春期：PHVPHV，男，男9 91111cm/cm/年，女年，女8 89 9cm/cm/年年 长骨骨骺融合后：长骨骨骺融合后：3 34 4cmcm（脊柱增长）脊柱增长） 身高（长）增长身高（长）增长1 1、1 1岁以内，尤岁以内，尤6 6月内增长最快月内增长最快2 2、与脑发育密切相关与脑发育密切相关 脑发育不良：小头畸形脑发育不良：小头畸形 脑积水：大头脑积水：大头 （ 佝偻病佝偻病软骨堆积软骨堆积大头）大头）3 3、连续、连续追踪测量追踪测量 头围增长头围增长 年龄年龄 增长值（增长值（cm） 头围（头围（cm）出生出生 323434月月 6 4012月月 6 4624月月 2 485岁岁 2 5015岁岁 5458 头围头围1 1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生长反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生长2 2、出生：头围出生：头围 胸围胸围 1 1岁末：头围岁末：头围 = = 胸围胸围 1 1岁至青春期：胸围岁至青春期：胸围 = = 头围头围+ +年龄年龄1 1cmcm 胸围胸围1 1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生长反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生长2 2、左上臂围测量：筛查左上臂围测量：筛查5 5岁以下儿童营养状况岁以下儿童营养状况 营养良好：营养良好：13.5cm13.5cm 营养中等：营养中等：12.512.513.5cm13.5cm 营养不良：营养不良：12.5cm12.5cm 上臂围上臂围脂肪细胞数量脂肪细胞数量：胎儿中期：胎儿中期1 1岁，岁，11111313岁岁 脂肪细胞体积脂肪细胞体积：测量部位：腹部（婴幼儿，营养不良）测量部位：腹部（婴幼儿，营养不良） 二头肌、三头肌、肩胛下、髂上二头肌、三头肌、肩胛下、髂上衡量营养状况：肥胖、营养不良衡量营养状况：肥胖、营养不良皮下脂肪皮下脂肪Prader-willi syn 体格匀称性指标体格匀称性指标1 1、坐高坐高/ /身高、上下部量身高、上下部量 上部量下部量：甲状腺功能低下，上部量下部量：甲状腺功能低下， 软骨发育不良软骨发育不良 2 2、指距指距- -身高：身高： 指距身高：马凡氏综合征指距身高：马凡氏综合征3 3、体块指数（体块指数（BMIBMI） 其他指标其他指标 骨骼发育骨骼发育1 1、颅骨：头围颅骨：头围 囟门囟门：前囟、后囟：前囟、后囟 颅面比例：孩儿脸颅面比例：孩儿脸2 2、脊柱脊柱3 3、长骨骨化中心（骨龄）长骨骨化中心（骨龄） 囟门囟门前囟：前囟：11.5岁岁闭合闭合 前囟增大：脑积水，佝偻病，甲低前囟增大：脑积水，佝偻病，甲低 早闭：小头畸形早闭：小头畸形 膨隆：颅内感染，出血（颅内高压）膨隆：颅内感染，出血（颅内高压） 凹陷：脱水，营养不良凹陷：脱水，营养不良测量测量方法：方法：前囟测量前囟测量 脊柱脊柱 出生：无弯曲出生：无弯曲 3月抬头：颈椎前凸月抬头：颈椎前凸 6月坐：胸椎后凸月坐：胸椎后凸 1岁走：腰椎前凸岁走：腰椎前凸 长骨骨化中心长骨骨化中心骨骨 龄龄 粗判断粗判断 = = 腕骨骨化中心数腕骨骨化中心数1 1 具体：数量，大小，形态具体：数量，大小，形态 （左手正位（左手正位X X片）片）5 5岁岁5 5岁岁9 9个月个月1010岁岁1313岁岁6 6个月个月正常正常4岁女孩岁女孩骨龄图谱骨龄图谱 牙齿牙齿乳牙萌出（乳牙萌出（2020只）只） 萌出时间：萌出时间：4 41010月（月（1212月），月）， 2.5 2.5岁出齐。牙数岁出齐。牙数= =月龄月龄 - 4- 46 6。 萌出顺序萌出顺序 受蛋白质、钙、受蛋白质、钙、VitDVitD、磷、氟、甲状腺、磷、氟、甲状腺素影响素影响恒牙：恒牙：6 6岁左右萌出岁左右萌出生殖系统发育生殖系统发育 下丘脑促性腺激素释放激素（下丘脑促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）初始性征：乳房、睾丸（初始性征：乳房、睾丸（4ml4ml） 性征顺序：乳房性征顺序：乳房阴毛阴毛初潮初潮腋毛腋毛 睾丸睾丸阴茎阴茎阴毛阴毛腋毛腋毛胡须胡须 喉结喉结变声变声发育年龄：性早熟（女发育年龄：性早熟（女8 8岁、男岁、男9 9岁）岁） 性发育延迟（女性发育延迟（女1414岁、男岁、男1616岁）岁）乳乳房房Tanner分分期期B期期B期期B期期B期期B期期阴阴毛毛Tanner分分期期PH期期PH期期PH期期PH期期男男性性外外阴阴Tanner分分期期G期期G期期G期期G期期睾丸容积测量仪睾丸容积测量仪（三）体格生长评价（三）体格生长评价体格生长指标测量数值分析体格生长指标测量数值分析 1、均值离差法：、均值离差法：XSD（ X2SD ） 2、百分位数法：、百分位数法：P3P97、P10P90 3、标准差离差标准差离差（Z score，SDS）：）： SDS = (x-X)/SD数值表达数值表达： 表格、表格、生长曲线生长曲线（三）体格生长评价（三）体格生长评价体格生长指标测量数值评估体格生长指标测量数值评估等级等级离均差离均差百分位百分位上上X2SDP97中上中上X（12）SDP75 97中等中等X1SDP25 75中下中下X（12）SDP3 25下下X2SD P3 上上中上中上中中中下中下下下（三）体格生长评价（三）体格生长评价获得测量数值（常为身高、体重）获得测量数值（常为身高、体重） 与正常值范围相比与正常值范围相比 异常程度异常程度 是否有意义是否有意义正常值范围选取正常值范围选取综合评价综合评价（三）体格生长评价（三）体格生长评价正常值范围选取正常值范围选取： 年龄别身高、体重：同年龄、同性别参照年龄别身高、体重：同年龄、同性别参照 身高别体重：同性别、同身高参照身高别体重：同性别、同身高参照综合评价综合评价： 综合各项测量指标综合各项测量指标 横断测量（水平）横断测量（水平） 纵向追踪（速度）纵向追踪（速度） 匀称度（四肢比例，体重匀称度（四肢比例，体重/身高比例）身高比例）（三）体格生长评价（三）体格生长评价测量值异常的解释测量值异常的解释 指标偏离群体指标偏离群体/个体（自身）应有的轨迹个体（自身）应有的轨迹 1、体重偏离体重偏离 身高别体重身高别体重：肥胖：肥胖 年龄别体重年龄别体重：营养不良、生长迟缓：营养不良、生长迟缓 身高别体重身高别体重（wasting）：营养不良）：营养不良（三）体格生长评价（三）体格生长评价测量值异常的解释测量值异常的解释 1、体重偏离体重偏离 2、身高偏离身高偏离： 年龄别身高年龄别身高：超长：超长 年龄别身高年龄别身高（矮小）：生长迟缓（矮小）：生长迟缓结合体检、病史及家族史，必要时辅助检查结合体检、病史及家族史，必要时辅助检查判断。判断。 正常偏离或异常背景？正常偏离或异常背景？（四）影响体格生长的因素（四）影响体格生长的因素遗传遗传：遗传靶身高：遗传靶身高=（父（父+母身高）母身高）/26.5青春发育早晚青春发育早晚性别性别：男成人身高女：男成人身高女环境环境 营养（短期、长期）营养（短期、长期） 疾病（急性、慢性）疾病（急性、慢性） 宫内发育状况宫内发育状况 生活环境生活环境Thank you!Thank you!方颅方颅软骨发育不良软骨发育不良