医学精品课程瓣膜病术后护医学精品课程瓣膜病术后护理理主要内容主要内容病病 因因风湿性心脏病瓣膜退行性病变感染性心内膜炎其他可累及瓣膜的病因：肿瘤、外伤等病病 因因二尖瓣狭窄 风湿热是主要病因二尖瓣关闭不全风湿热感染性心内膜炎其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全病病 因因主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主要由于风湿热主要由于风湿热先天性狭窄先天性狭窄老年性主动脉瓣钙化老年性主动脉瓣钙化病病 因因主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全风湿热风湿热老年主动脉瓣变性钙化老年主动脉瓣变性钙化梅毒梅毒感染性心内膜炎感染性心内膜炎马方综合征马方综合征先天性主动脉瓣畸形先天性主动脉瓣畸形主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤病理生理：病理生理：心脏血流动力学心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室病理生理：病理生理：二尖瓣狭窄为例二尖瓣狭窄为例狭窄程度狭窄程度 正常正常 轻轻 中中 重重瓣口面积瓣口面积(cm(cm2 2) 4) 46 6 2 21.5 11.5 11.5 1.5 1.01.0病理生理病理生理左房压力三部曲肺循环压力右心室压力主要内容主要内容临床表现临床表现7/19/2024症状：症状：轻者静息时无症状轻者静息时无症状; ;重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状体征：体征：二尖瓣面容二尖瓣面容, ,房性心律失常，窦性心动过速房性心律失常，窦性心动过速. .心尖区舒张期隆隆样杂音伴震心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促劳累后气促体征体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征征主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死膜炎，甚至猝死体征：胸骨右缘第体征：胸骨右缘第2 2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及区可闻及收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音，向颈部传导。主动脉瓣区，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱第二心音延迟并减弱主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿肺水肿体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3 3、4 4肋肋间和主动脉瓣区闻及间和主动脉瓣区闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导。，向心尖传导。颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等征象征象 项目项目类型类型病理病理改变改变特征特征杂音杂音典型典型表现表现辅助辅助检查检查MSMSMSMS左房左房左房左房右室右室右室右室D D D D隆隆样隆隆样隆隆样隆隆样开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难房颤房颤房颤房颤梨形心梨形心梨形心梨形心MIMIMIMI左房左房左房左房左室左室左室左室S S S S吹风样吹风样吹风样吹风样左腋下肩胛下左腋下肩胛下区区疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力细小脉细小脉细小脉细小脉ASASASAS左室向心性肥左室向心性肥左室向心性肥左室向心性肥厚厚厚厚S S S S喷射性喷射性喷射性喷射性颈部、胸骨上颈部、胸骨上窝窝三联征三联征三联征三联征细迟脉细迟脉细迟脉细迟脉AIAIAIAI左室离心性肥左室离心性肥左室离心性肥左室离心性肥厚厚厚厚D D D D叹气样叹气样叹气样叹气样胸骨左下缘至胸骨左下缘至心尖心尖周围血管征周围血管征周围血管征周围血管征靴型心靴型心靴型心靴型心并发症并发症急性急性肺水肺水肿肿心功能心功能不全不全心律心律失常失常呼吸呼吸困难困难栓塞栓塞主要内容主要内容处理原则处理原则手术为主手术为主u内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入介入创伤小，痛苦少，恢复快创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时不开胸，不全麻，住院时间短间短不需长期服用抗凝药不需长期服用抗凝药优点人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术机械瓣置换生物瓣置换机械瓣：终生抗凝、血栓栓塞率高生物瓣：特殊处理、不需抗凝、易损坏瓣膜的选择瓣膜的选择机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝机械瓣和生物瓣的比较机械瓣和生物瓣的比较机械瓣生物瓣优点耐久性好再次手术率低 不需终生抗凝生物相容性好血栓栓塞率低无噪音 缺点需终生抗凝（因易发生血栓或出血）有噪音耐久性不如机械瓣膜好年龄适宜于年轻人 适宜于年长者 (65岁 ）主要内容主要内容常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关潜在并发症潜在并发症 出血、脑栓塞护理要点护理要点术前护理术前护理限制病人活动量，促进休息限制病人活动量，促进休息。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥改善循环功能，改善循环功能，纠正心衰纠正心衰。注意观察心率和血压情况；吸氧；限。注意观察心率和血压情况；吸氧；限制液体摄入；按医嘱应用制液体摄入；按医嘱应用强心、利尿、补钾强心、利尿、补钾药物药物加强营养加强营养预防感染预防感染心理护理和支持心理护理和支持 护理要点护理要点术后护理术后护理改善心功能和维持有效循环血容量改善心功能和维持有效循环血容量促进有效呼吸、加强呼吸道管理促进有效呼吸、加强呼吸道管理切口和心包纵膈引流管的护理切口和心包纵膈引流管的护理营养和体液的护理营养和体液的护理运动和功能锻炼运动和功能锻炼护理要点护理要点术后护理术后护理术后抗凝药的用药指导术后抗凝药的用药指导终身使用抗凝药终身使用抗凝药根据凝血酶原时间根据凝血酶原时间(PT)(PT)和国际标准比值（和国际标准比值（INRINR）结果确定）结果确定华法令的口服剂量，使华法令的口服剂量，使INRINR保持在保持在2.02.02.52.5之间之间当当INR2.0INR2.5INR2.5时，减少华法令的口服剂量时，减少华法令的口服剂量华法令的口服剂量每一次加减的量一般是华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/41/21/41/2片片(2.5(2.5毫克毫克/ /片片) )护理要点护理要点术后护理术后护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血出血可因可因抗凝治疗过量抗凝治疗过量引起引起常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现为牙龈出血、鼻出血、血尿等，重者可出现脑出为牙龈出血、鼻出血、血尿等，重者可出现脑出血血密切观察病人出血征象密切观察病人出血征象，出现异常，及时通知，出现异常，及时通知医生处理医生处理护理要点护理要点术后护理术后护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理动脉栓塞动脉栓塞术后因术后因人工瓣膜本身人工瓣膜本身的原因和的原因和抗凝治疗不当抗凝治疗不当等等易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓塞塞密切观察密切观察意识、瞳孔、肢体活动意识、瞳孔、肢体活动情况；出现异情况；出现异常，及时通知医生常，及时通知医生健康教育健康教育饮食指导饮食指导食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K K含量高的食物，含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低抗凝药物的作用降低抗凝药物的作用少食多餐少吃含维生素k食物药物指导药物指导使用抗凝剂用药指导使用抗凝剂用药指导介绍治疗意义介绍治疗意义定期复查定期复查了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素维生素K K等等止血药则降低抗凝作止血药则降低抗凝作用用药物指导药物指导使用抗凝剂用药指导使用抗凝剂用药指导自我监测自我监测：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂剂不足等表现不足等表现及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后36367272小时小时重重新开始抗凝治疗新开始抗凝治疗妊娠妊娠女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健指导指导谢谢聆听！谢谢聆听！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46