放射性肺炎患者的护理讨论 主 要 内 容护理问题护理问题相关知识相关知识治疗原则治疗原则 病史汇报病史汇报4123概 念放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，使正常肺组织受到损伤而引起的其他恶性肿瘤经放射治疗后，使正常肺组织受到损伤而引起的炎症。严重者肺部广泛纤维化炎症。严重者肺部广泛纤维化, ,导致呼吸功能损害，甚至出现呼导致呼吸功能损害，甚至出现呼吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病或右心衰竭。吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病或右心衰竭。放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一。放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一。临 床 表 现 早期症状为低热、干咳、胸闷；早期症状为低热、干咳、胸闷； 较严重者有高热、呼吸困难、胸部疼痛、湿啰音较严重者有高热、呼吸困难、胸部疼痛、湿啰音 或摩擦音；或摩擦音； 少数患者还有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至少数患者还有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至肺源性心脏病导致死亡肺源性心脏病导致死亡临 床 分 期 3 36 6个月个月以纤维增生为主以纤维增生为主0.50.51 1个月个月以渗出为主以渗出为主早期早期晚期晚期 3 36 6个月个月以纤维化病变为主以纤维化病变为主2 23 3个月个月以肉芽生长为主以肉芽生长为主中期中期后期后期分 级 标 准根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准9 分级:0级:无变化；1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难；2级:持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；3级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗；4级:呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气；5级:致命性呼吸困难6治疗原则轻微咳嗽、咳痰者,对症治疗即可。无症状，不处理甲强龙40mg/d泼尼松初期剂量60100mg/d重症者地塞米松静脉滴注1015mg/d 糖皮质激素比阿培南0.3g BID莫西沙星0.4g QD哌拉西林他唑巴坦钠2.5g Q8H抗感染1238治疗原则阿司匹林可有效地减少血管内皮细胞损伤非甾体类药物 -氨基丙酰氮一种胶原成熟抑制剂减轻和防止纤维化北沙参解热、镇痛，麦冬、知母、花粉、生地、玄参、栀子均有抗菌消炎百合、麦冬抗缺氧丹参预防放射性肺损伤中医药治疗 4569病史介绍一般资料：15床 吴克平 男 64岁入院时间: 2017-08-10 10:19 主诉：肺癌综合治疗后8月余，发热、咳嗽1天现病史：患者缘于2017年1月2日诊断为右上肺小细胞肺癌就诊于我院，分别于2017年1月12日、2月3日、3月1日、3月23日在我院呼吸内科行“依托箔苷+顺铂”方案化疗4程，过程顺利。7月6日因放疗后反复诉咳嗽、咽痛伴进食困难，诊断为放射性肺炎，予以甲泼尼龙治疗好转后出院。8月9日患者再次发热，最高体温39，伴咳嗽，咳淡绿色痰液，痰中带血，有胸闷气紧，故再次来我院以求进一步诊治，门诊拟“放射性肺炎、右上肺小细胞肺癌”收入住院。患者自发病以来，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重下降5kg目前诊断： 1.放射性肺炎； 2.恶性肿瘤维持性化学治疗； 3.右肺上叶恶性肿瘤（小细胞癌）10治疗经过08-10 10:19 入院予心电，鼻塞吸氧，气垫床减压08-10 16:05 血氧下降至81%，改面罩吸氧08-10 雾化、滴白蛋白、泵浓钠组、泵多巴胺、记24小时出入量08-11 03:45出现心率快至170次/分，停多巴胺泵，后遵医嘱予去氧肾上腺素组泵入08-11 06:50 PCT24.06ng/ml,BNP1145pg/ml,继续抗感染，观察心率变化08-12 15:12 改无创呼吸机辅助呼吸,之后面罩予无创交替使用 08-12 16:00与人免疫球蛋白+人血白蛋白静滴08-15 18:35心率175次/分，予泵胺碘酮、推西地兰。后泵左西孟旦08-12 遵医嘱予甲强龙，喘定泵入08-16 停无创，改鼻塞吸氧输 血 过 程8-15 15:208-15 15:20红细胞一个单位红细胞一个单位8-12 20:268-12 20:26血小板血小板1 1个治疗量个治疗量8-12 00:508-12 00:50血小板血小板1 1个治疗量个治疗量8-16 11:158-16 11:15血小板血小板1 1个治疗量个治疗量血常规情况128-10 白细胞：0.41109 /L 血小板：13109 /L8-11 白细胞：0.21109 /L 血小板：13109 /L8-12 白细胞：0.49109 /L 血小板：76109 /L8-13 白细胞：2.79109 /L 血小板：96109 /L8-14 白细胞：8.23109 /L 血小板：58109 /L8-15 白细胞13.58109 /L 血小板：40109 /L护理问题13与进食量不足有关与进食量不足有关病情危重及对预后不确定有关病情危重及对预后不确定有关 予肺部有效交换面积减少、感染有关予肺部有效交换面积减少、感染有关 与痰液粘稠，不易咳出有关与痰液粘稠，不易咳出有关气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损清理呼吸清理呼吸清理呼吸清理呼吸道无效道无效道无效道无效营养失调营养失调焦虑焦虑 护理难点患者因呼吸困难长期半坐卧位，该如何预防压疮？患者因呼吸困难长期半坐卧位，该如何预防压疮？针对肺癌晚期患者，该如何做好心理护理，提高针对肺癌晚期患者，该如何做好心理护理，提高生活质量？生活质量？该如何缓解症状，提高睡眠质量？该如何缓解症状，提高睡眠质量？ 呼吸困难的护理呼吸困难的护理 皮肤护理皮肤护理 心理护理心理护理