进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅哮喘教育流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？ 反复发作的喘息反复发作的喘息反复发作的喘息 夜间咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息 接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷 感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或101010天以上未愈天以上未愈天以上未愈这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？不喘的哮喘不喘的哮喘 l l咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状 l l又称又称咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽过敏性咳嗽） 哮喘的诊断哮喘的诊断303030303030秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题秒钟诊断自测题l l您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ l l您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ l l您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ l l您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ l l您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 哮喘的诊断哮喘的诊断病史及典型症状病史及典型症状病史及典型症状病史及典型症状体格检查体格检查体格检查体格检查肺功能测定肺功能测定肺功能测定肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况哮喘长期管理的目标哮喘长期管理的目标达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升哮喘的控制哮喘的控制最少或者没有症状最少或者没有症状最少或者没有症状最少或者没有症状最少或罕有发作最少或罕有发作最少或罕有发作最少或罕有发作无急诊情况无急诊情况无急诊情况无急诊情况最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用 2 2- -激动剂治疗激动剂治疗激动剂治疗激动剂治疗 包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限PEFPEF每日变异率不超过每日变异率不超过每日变异率不超过每日变异率不超过20%20%PEFPEF正常或者接近正常正常或者接近正常正常或者接近正常正常或者接近正常最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘药物治疗哮喘药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA抗炎药物抗炎药物 - -治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选 哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入治疗是首选的药物治疗方法Global Initiative for Asthma 糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史l60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%)Holiday 1994Holiday 1994吸入激素临床安全性吸入激素临床安全性l2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育l吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量吸入疗法的基础吸入疗法的基础l生理基础-靶器官与外界相通l药物基础-适合局部起作用的药物l装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置吸入疗法的地位吸入疗法的地位l吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法l吸入皮质激素是哮喘的基本治疗吸入疗法的现状吸入疗法的现状l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用WolffandNiven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppietal.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用吸入器使用的困难吸入器使用的困难复杂的生活制度复杂的生活制度恐惧副作用恐惧副作用费用费用病人病人病人病人/ / / /医生医生医生医生 误解误解/ /缺乏信息缺乏信息 低估严重度低估严重度对待不健康的态度对待不健康的态度 文化因素文化因素 缺乏交流缺乏交流药物是控制哮喘的唯一方法吗？药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决有待于解决有待于解决有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？什么情况应立即到医院？肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪峰流速仪的使用峰流速仪的使用1 12 23 34 4特殊情况特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况： 妊娠妊娠妊娠妊娠 外科情况外科情况外科情况外科情况 体力活动体力活动体力活动体力活动 鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 胃食管返流胃食管返流胃食管返流胃食管返流 阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘总结总结总结总结 尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。 有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的总结总结总结总结 任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效 不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑http:/www.ginasthma.comhttp:/www.ginasthma.com虽然大海浩渺虽然大海浩渺但我们已向彼岸驶去但我们已向彼岸驶去结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！38