低血糖症 两江新区第一人民医院内分泌肾内科 张毅1 1主要类容定义临床表现分类及病因诊断治疗预防护理2 2定义低血糖是指血糖低于正常的一种状态低血糖症 是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临床综合症。它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。3 3定义非糖尿病：血糖水平3.0mmol/L伴Whipple三联征糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/LWhipple三联征(1)低血糖症状(2)血糖浓度3.0mmol/L(3)供糖后低血糖症状迅速缓解4 4低血糖的易发人群老年患者肝、肾功能减退患者有严重微血管和大血管并发症者用胰岛素或胰岛素促泌剂者未按时进食者或进食过少者运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒反复发生低血糖者5 5低血糖典型症状 6 6低血糖的不典型表现舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁、不理人、意识模糊上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕无症状低血糖更可怕无症状低血糖更可怕发生低血糖时没有任发生低血糖时没有任何症状是一种可怕的情况！何症状是一种可怕的情况！7 7低血糖的分类及病因无用药及慢性疾病者1.内源性高胰岛素血症：1）胰岛素瘤2)胰岛素细胞功能异常：NIPHS(非胰岛素瘤胰源性低血糖综合症)3）自生免疫性低血糖：胰岛素抗体胰岛素受体抗4）其它2.偶然、隐匿行低血糖有用药、慢性疾病者1.药物：胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎宁、水杨酸盐等2.重症疾病：心、肝、肾衰竭，脓毒血症，营养不良3.激素缺乏：Addison病、生长激素不足、垂体功能减退者4.其它肿瘤8 8发生低血糖的主要因素血糖降低 ： 血糖升高：降糖药物 胰岛素拮抗运动 激素、食物 9 9引起低血糖的常见原因药物 降糖药物过量、 用药与进餐时间不匹配饮食 进食太少、漏餐或没有加餐 过量饮酒，尤其是空腹饮酒运动 剧烈运动或运动量超过平常1010糖尿病人低血糖分类美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为5类：1.严重低血糖严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失2.症状性低血糖 有典型低血糖症状并伴有血糖低于3.9mmol/L3.无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L,但无低血糖症状4.可疑性低血糖 有低血糖症状但无血糖浓度记录5.相对性低血糖 有低血糖症状但血糖浓度高于3.9mmol/L1111低血糖的危害低血糖可造成脑细胞损害(脑梗)心肌细胞损害 (诱发心肌梗塞)发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控制在正常范围而带来的好处毁坏制在正常范围而带来的好处毁坏!1212诊断低血糖的临床诊断分3步：1.确定有无血糖症状2.明确类型3.确定病因1313实验室检查1.糖耐量实验（OGTT实验） 2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定4.激素测定5.饥饿实验6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物测定7.影像学检查（B超、CT）1414治疗低血糖治疗的两个15原则 监测血糖 进食15g含糖食物 等待15分钟血糖高于3.9mmol/L，症状好在，按正常时间进餐或加餐；血糖低于3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个15规则处理如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗1515治疗住院患者：1.意识清楚者：立即进食含糖食物15g；2.意识障碍者：立即静脉注射50%GS20ml，可重复注射，10%GS液静脉维持24-48H或更长。3.严重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。4.肾上腺糖皮质激素肾上腺皮质功能低下：氢化可的松200-300mg/d5.病因治疗磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全1616糖尿病患者低血糖症的预防1.按时进食，生活规律2.选择低血糖风险低的药物3.不可随便增加药量4.每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量5.运动量恒定，时间选择在餐后1-2H6.常自我检测血糖7.随身携带糖果以备用8.避免空腹饮酒9.频发低血糖应及时就医1717常见护理问题有活动无耐力有受伤的危险自理能力缺陷 1818一、活动无耐力 相关因素 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 主要表现 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。 护理目标 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。 能正确应对低血糖症状。 1919护理措施 嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。 口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 重点评价 有无低血糖症状。 活动的能力。 2020二、有受伤的危险相关因素 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。 低血糖。 主要表现 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 护理目标 不发生外伤。 能掌握应对措施。 2121护理措施 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。 嘱家属陪伴。 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 重点评价 病人有无损伤。 2222三、自理缺陷相关因素 脑功能障碍。 主要表现 精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。 神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。 护理目标 生活能够自理。 2323护理措施 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。 协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。 将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。 对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。 昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 重点评价 病人的意识水平。 自理缺陷的程度。 2424谢 谢 2525