消化性溃疡患者的护理消化性溃疡患者的护理一份消化性溃疡胃镜下表现及护理一份消化性溃疡胃镜下表现及护理学习内容学习内容1.了解了解 消化性消化性溃疡的概念、病因和的概念、病因和发病机病机制制2.熟悉熟悉 消化性消化性溃疡的的临床表床表现、并、并发症、症、治治疗3.掌握掌握 消化性消化性溃疡的的护理理 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠概念概念消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶 1、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。诱因诱因 病因和病因和发病机制病机制1、胃液的消化作用、胃液的消化作用 溃疡病的病的发生与胃酸、胃蛋白生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有。即有“无酸即无无酸即无溃疡”之之说。2、神、神经内分泌功能失内分泌功能失调 十二指十二指肠溃疡病患者常因迷走神病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹性增高，空腹时也也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。 胃胃溃疡时迷走神迷走神经兴奋性降低，致胃蠕性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。，酸性胃液分泌增多。 病因和病因和发病机制病机制3、幽、幽门螺杆菌感染螺杆菌感染 十二指十二指肠溃疡患者的患者的HP检出率高达出率高达85%-100%，胃，胃溃疡患患者的者的HP检出率出率为60%-75%。4、其他因素：、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期期饮用用浓茶、咖啡等具有茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危病的危险性。性。症状症状 上腹痛上腹痛是消化性是消化性溃疡的主要症状；部分的主要症状；部分病人可无症状；部分病人以出血、穿孔病人可无症状；部分病人以出血、穿孔等并等并发症症为首首发症状。症状。慢性病程慢性病程周期性周期性发作作节律性疼痛律性疼痛临床表现临床表现临床表现临床表现部位部位 上腹部、上腹部、剑突下突下 内内脏痛，部位不确定痛，部位不确定性性质 持持续性性钝痛、灼痛、痛、灼痛、胀痛或痛或剧痛、痛、饥饿痛痛缓解因素解因素 饮食或食或药物物加重因素加重因素 气候气候变化，化，饮食失食失调，精神刺激，精神刺激节律律 十二指十二指肠溃疡（DU) DU) 疼痛疼痛- -进食食- -缓解解 夜夜间痛痛, ,饥饿痛痛 胃胃溃疡（ GU GU） 进食食- -疼痛疼痛- -缓解解 如果疼痛如果疼痛发生生变化，化，应警惕并警惕并发症的出症的出现临床表现临床表现体征体征 活活动期上腹部可有局限性期上腹部可有局限性轻压痛；体痛；体征不典型征不典型临床表现临床表现胃镜胃镜首选首选 确诊确诊X线线钡餐造影钡餐造影 龛影龛影（knyng ,胃肠道壁上溃疡或者凹陷达到一定程度后被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影 ）辅助检查辅助检查四、结局及并发症（一）愈合（二）并发症1.1.出血出血 2.2.穿孔穿孔 3.3.幽门狭窄幽门狭窄4.4.癌变癌变 小于小于1%1%。出血量出血量5ml，大便，大便隐血血试验阳性阳性50ml，柏油，柏油样便便250ml，呕血，呕血400ml，出，出现全身症状，如全身症状，如头晕、乏力、乏力1000ml，周，周围循循环衰竭表衰竭表现：眩：眩晕，口渴，口渴，烦躁不安，少尿等躁不安，少尿等出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出 血最常见的病因。穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症幽门梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕 吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。癌变：少数胃溃疡可癌变。 （二二）并并发发症 消除病因、解除症状、愈合消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止、防止复复发和避免并和避免并发症症治疗原则治疗原则五五护理问题护理问题 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 （一）生活方式（一）生活方式（二）病情（二）病情观察察（三）用（三）用药护理理（四）健康指（四）健康指导护理措施护理措施1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心， 饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。生活方式生活方式 观察疼痛的察疼痛的规律和特点。律和特点。监测生命体征及腹部体征的生命体征及腹部体征的变化，及化，及时发现并并发症。症。病情观察病情观察药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用和睡前服用，避免与奶制品同，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常避免从事高度集避免从事高度集 中注意力的中注意力的工作工作质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物药物指导药物指导药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用服用、不能与多、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服餐前半小时口服，吸管直接吸，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物药物指导药物指导v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋呋喃喃唑唑酮酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组组成成三三联联治疗方案。治疗方案。 药物指导药物指导饮食指导饮食指导 进餐方式：进餐方式： 1、规律进食，定时定量、规律进食，定时定量 2、少食多餐，避免过饱、少食多餐，避免过饱 3、细嚼慢咽、细嚼慢咽饮食指导饮食指导 食物选择：食物选择：1、应选择营养丰富，易于消化的食物、应选择营养丰富，易于消化的食物2、在溃疡活动期，主食应以面食为主、在溃疡活动期，主食应以面食为主 3、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用， 但不宜多饮。但不宜多饮。4、脂肪摄取应适量、脂肪摄取应适量5、避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜、避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜等等心理指导心理指导v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以痊愈的，帮助病人树立信心。以痊愈的，帮助病人树立信心。v指导病人采取放松技术，保持良好心态指导病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解解焦焦虑虑、急急躁情绪。躁情绪。出院指导出院指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲讲解解引引起起和和加加重重溃溃疡疡病病的的相相关关因因素素。指指导导病病人人生生活活要要有有规规律律，劳劳逸逸结结合合，选选择择合合适适的的锻锻炼炼方方式式。戒戒除除烟烟酒酒，避避免摄入刺激性食物。免摄入刺激性食物。2.2.用药指导用药指导 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药. .慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼泼尼尼松松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告告知知病病人人用用药药治治疗疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节节律律发发生生变变化化或或加加剧剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。