学而不思则惘，思而不学则殆护士核心考点全攻略上册第一章第四节医院内感染的预防和控制一、医院内感染.概念医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和在 医 院内 获得、出院后 发 生 的 感染， 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 者 入 院时 已 处 于 潜 伏 期 的 感染。判断是否为院内感染，关键看病原体来源是否为医院。.分类()外源性感染 (又称交叉感染 ): 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。预防措施主要包括清洁、消毒、灭菌、无菌操作、隔离操作、屏障护理等。()内源性感染 (又称自身感染 ): 指病原体来自于病人自身所引起的感染。预防措施主要包括避免扰乱破坏病人的正常防御机制；合理使用抗生素；治疗潜在病灶和带菌状态；采取保护性隔离和选择性去污染措施。.医院感染发生的条件医 院 感 染 的 发 生 必 须 有 感 染 链 的 形成，包括感 染源、传 传 播 途径、易感人群 群。 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物 )，是导致感染的来源；传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式；易感人群是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。.医院感染管理三级监控体系()医院感染管理委员会:全面负责本院感染管理工作，制定规章制度、审定感染管理科的工作、定期听取汇报处理突发事件、参与抗感染药物的应用管理等。 ()医院感染管理科 :落实本院感染管理制度，检测、分析、反馈相关危险因素，制定具体措施并指导实施；对已经发生的感染事件进行分析汇报；开展控制感染培训工作等。()各科室医院感染管理小组:组织人员开展控制感染的措施；对感染 事 件 进 行 逐级 上报 ，调查等。二、清洁、消毒和灭菌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆(一)概念清洁 :用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，可去除或减少微生物，但不能杀灭微生物。消毒 :用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。灭菌 :用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌、芽胞和真菌孢子。(二)物理消毒灭菌法.热力消毒灭菌法通过热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，造成微生物死亡。分为干热法(燃烧法和干烤法 )和湿热法 (煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法)。()燃烧法 :是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用范围 :常 常 用 于 无 需 保 留 的 污 染 物品，如污染 的 纸张，破 伤 风 梭菌、炭 疽 杆菌、铜绿假 单 胞 菌 等 特 殊 感 染 的 敷 料等，也可用 于 金 属 器 械 和搪 瓷 类 物 品 的 紧 急 消毒。方法 :金属器械可直接在火焰上灼烧 秒。 搪瓷类容器可倒入少量乙醇，转动容器使乙醇均匀分布于内壁，然后点火燃烧直至熄灭。注意事项 :.此法 不 适 于 锐 利 刀 剪 的 消毒，避免锋 刃 变钝 ；.搪瓷 物 品燃 烧 消 毒时 时， 应远 离 易 燃 易 爆 物品，燃烧过 程 中 不 可 添 加 乙醇。()干烤法 :利用特制烤箱，通过空气对流和介质传导热力进行灭菌。适用范围 :用 用 于 高 温 下 不 变质 质、不 损坏、不蒸发 的 物品， 如 油剂、粉剂、玻璃 器 皿 和 金属 制 品等。 纤 纤 维 织 物 和 塑 料 制 品 不 宜 用 此法。方法 :根据物品种类和烤箱类型，选择合适的灭菌温度和时间。消毒 :箱 温 ， ；灭菌 : : 箱温 ， 小 时； 箱温， 小时； ， 。()煮沸消毒法 :属于湿热法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆适应范围 :耐湿、耐高温 的 物品，多用于 金属、搪瓷、玻璃、橡胶 类 物 品等。外科 手 术器 械 不 宜 用 此法。方法 :物品全部浸没于水中并加热，从从 沸 腾 后 开 始 计 算 消 毒 时间， 后 后 可 杀 灭细 菌 繁 殖体，可 杀 灭 多 数 细 菌 芽胞 ( 杀灭 破 伤 风 梭 菌 芽 胞 需 要 煮沸 ) 。 水中 加入 碳 酸 氢钠(配成 浓 度为为 为溶液 )可使 沸 点 达到 到 ，提 高 消 毒 灭 菌 效果， 同 时 还有 去 污 防 锈 的 作用。注意事项 :.消毒前需要洗净物品；.正确放置物品 :有盖容器应开盖放于水中，器械的轴节应打开后放入水中，空腔导管内应预先灌水，相同大小的容器不能重叠放置，玻璃和橡胶类物品需用纱布包好后放入水中；.选择 正 确 的 放 入 时间:金属、搪瓷 及 玻 璃 类 物 品 应放 入 冷 水中，橡胶类 物 品 需 在 水 沸 腾 后 放入； .中途加入物品后，消毒时间应以水再次沸腾后开始计算；.低气压地方需延长消毒时间，通常海 海 拔 每 增高 高 米，消 毒 时 间 增加 ； .消毒后的物品要及时取出，置于无菌容器中；. 小时内未用需要重新消毒。煮沸消毒时为提高沸点，可加入.氯化铵.亚硝酸钠.碳酸钠 .碳酸氢钠.碳酸铵()压力蒸汽灭菌法 :是热力消毒灭菌法中灭菌效果最可靠的方法，也是医院使用最广泛的灭菌方法。适用范围 :耐高压、耐高温和耐潮湿的物品，如金属、玻璃、搪瓷、橡胶、敷料等物品。不 宜 用 于 凡 士 林 等 油 类 和 滑 石 粉 等 粉 剂 的 灭菌 菌。 。方法 :.下排式压力蒸汽灭菌的压力 ，温度 ，保持 分钟； .预真空压力蒸汽灭菌的压力为 ，温度为 ，保持 分钟。注意事项 :.物品 灭 菌 前 需 洗 净 擦 干 或 晾干； .灭菌 包 不 宜 过大 、 过 紧: 卧 式 压 力 蒸 汽灭 菌 器 物 品 包 不 大于 ；预预 真空 压 力 蒸 汽 灭 菌 器 物 品 包 不 大于 ； . 灭 菌 物 品 放 置 合理 理:灭 菌 包 之 间 要 留 有 空隙，以 利于 蒸 汽 进入，布类物 品 放 在金属、搪瓷物 品 上面，以免蒸 汽 遇 冷 凝 成 水 滴精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆而 使 包 布 潮湿； .装物 品 的 容 器 应 有孔，灭菌前将 孔 打开，灭菌后 关上 上；. 随 时 观 察 压力、温度情况； .灭菌 物 品 干 燥 后 方 可 取出； .定期 监测灭菌 效果。灭菌效果监测 :化学监测法 :利用化学指示卡或化学指示胶带在 、 或 、 后颜色性状的改变来判断灭菌效果；生物监 测法:最为可靠 ，将热耐力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌结束后取出含芽胞的菌片进行培养，若菌片无细菌生长则表示灭菌合格；物理监测法:将留点温度计的水银柱甩至 以下，放入灭菌包内，待灭菌结束后取出检查读数是否达到灭菌温度。.光照消毒法()日光暴晒法 :利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。适用范围 :常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。注意事项 :将物品放在阳光下直射，暴晒小 时 可 达 到 消 毒 效果， 中 间 要 定时 翻动。()紫外线消毒法 : 使用范围 :空气、物品表面、液体消毒。方法 :用 用 于 空 气 消 毒 的 照 射 时 间 一 般为 为 ，有 效 距 离 不超过米；物 品 表 面 消 毒的 照 射 时 间为 ，有效距 离为 。注意事项 :.杀菌 波长 : ； .保持灯管清洁 :定期擦拭以除去灰尘和污垢； .消毒 条件:温度 ， 湿度 ； . .消消 毒 时间 间: 从灯亮 后 开 始 计时； .作好 记录:使用时 间 不 超过过 ；.加强防护 :保护眼和皮肤，照射后应通风。.微波消毒灭菌法适 用 于 食品、餐具、纸张、票 据 等 的 消 毒 灭菌。金属 物 品 不 能 用 微 波 消毒 灭菌。.过滤除菌 :能除掉空气中. 的尘埃，用用 于 手 术室、烧伤病房、器官 移 植 病 房等。(三)化学消毒灭菌法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆.化学消毒灭菌法的使用原则()根据物品性能和微生物特性选择合适的消毒剂，能采用物理方法灭菌时，尽量不用化学方法。()物 物 品 消 毒 前 应 洗 净 擦 干 避 免 稀 释 药 液 浓度，降低灭 菌 效果。()严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间。()消 毒 液 中 不 宜 放 置 纱布、棉花等 物品，以免降 低 消 毒 效果。()浸泡 消 毒时，物品应 全 部 浸 没 在 消 毒 液中，器械的 轴 节 和 套 盖 均 需打开， 空 腔 管 内应 灌 满 消 毒液。()浸 浸 泡 消 毒 后 的 物 品 使 用 前 先 用 无 菌 生 理 盐 水 冲洗，气体消 毒 后的 物 品 应 待 气 体 散发 完 后 再 开 始 使用，以免消 毒 剂 刺 激 组织。()消毒剂应定期监测、更换，易挥发的消毒剂应加盖保存。()熟悉消毒剂的不良反应，做好工作人员的防护。.化学消毒剂的使用方法()浸 浸 泡法 法:需消毒的物品应全部浸没在消毒液中，消毒液需达到有效浓度，浸泡达到规定时间方能达到消毒灭菌的效果。该方 法 适 用 于 大 多 物品、器械，尤其是 锐 利 器械， 精 密仪器。()擦拭法 :是蘸取规定浓度的化学消毒剂擦拭被污染物品的表面或皮肤、黏膜的消毒方法。 一般选用易溶于水、穿透力强和无显著刺激性的消毒剂。适用 于 地面 面、墙面 面、桌椅、大 型 仪 器 设 备等。()喷 喷 雾法 法:是在规定时间内用喷雾器将一定浓度的化学消毒剂均匀地喷洒于空间或物品表面进行消毒的方法。常用 于 空气、地面、墙壁 和 物 品 表 面 的 消毒。()熏蒸法 法:将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒，常用 于 手 术室、换 药室、病室的 空 气 消毒，以及不 耐热、不耐高 温 物 品 的 消毒。 空气熏蒸消毒时需关闭门窗，达到规定时间后打开门窗通风换气后，人员方可进入。常用的熏蒸消毒剂有 :纯 纯 乳酸 酸: : .精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆 / ，加等 量水， ；食醋 : : / ，加 倍水， 。 常用 于 物品 熏 蒸 消 毒 的 有 甲 醛 气体 和 环 氧 乙 烷 气体。患者女性，岁，“细菌性痢疾”收住入院。患者的餐具、便器常用的消毒方法是.压力蒸汽灭菌.消毒剂擦拭.紫外线消毒.消毒液浸泡.日光暴晒.常用的化学消毒剂()灭菌剂 :常 常 用 的 有 戊 二醛 醛、 、过 过 氧 乙酸 酸。 能杀灭包括芽胞在内的一切微生物。戊二醛 :常 常 用 于 不 耐 热 的 医 疗 器 械 和 精 密 仪器 器， ，如 如 内 镜 消 毒灭菌 菌:常用 戊二醛，浸泡 可达到消毒效果，浸泡 小时可达到灭菌效果。注意事项 :.消 消 毒 手 术 刀 片 等 碳 钢 类 制 品时，先 加入 入 .亚 亚 硝 酸钠 以 防 生锈； .戊二醛易氧化分解，现用现配并密闭保存；.使用时注意防护，戴好口罩和橡胶手套，避免溅到眼睛、皮肤或黏膜上；.灭菌后的物品使用前先用无菌蒸馏水冲洗擦干。浸泡消毒金属器械适宜选用.过氧化氢.漂白粉.戊二醛 .碘酊.碘伏过氧乙酸 :适用于耐腐蚀物品、皮肤和环境的消毒灭菌。使用方法 :.浸泡法 :浓度. ，时间 ； .擦拭法 :.溶液用于皮肤消毒；.溶液用于黏膜冲洗消毒；.喷洒法 :. .溶液用于环境消毒。注意事项 :.对 对 金 属 和 织 物 有 腐 蚀性 性， ，消 消 毒 后 及 时 冲 洗 干净 净；.稳定性差，密闭存放于阴凉通风处，现用现配；.刺激性强，注意防护，戴好口罩和橡胶手套，避免溅到眼睛、皮肤或黏膜上。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆甲醛 :甲醛气体、液体均具有广谱杀菌功能，消毒时根据物品的种类选择合适的方法。 .熏蒸法 :消毒浓度 / ，灭菌浓度 / ，消毒箱内温度 ，相对湿度 ，熏蒸 小时以上。适用于不易腐蚀、对湿热敏感、不耐高温高压的物品的消毒灭菌；.浸泡法 :浓度 ，用于消毒器械和标本组织的固定。注意事项:.消毒时应控制环境温度和湿度，确保消毒效果；.消毒物品需分开摊放或挂起，物品之间留有空隙，使甲醛气体与物品充分接触；.甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；.甲醛消毒后需要去除残留气体。()高效消毒剂 :常 常 用 的 有 过 氧 化氢 氢、 、部 部 分 含 氯 消 毒剂 剂，能杀灭所有细菌繁殖体 (包括分枝杆菌 )，病毒、真菌、大部分芽孢。过氧化氢 :用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具和饮水等的消毒，以及漱口和外科伤口的冲洗消毒。常用 的过氧化氢浸泡 或擦拭消毒。注意事项 :.过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；.溶液不稳定，需在棕色瓶内避光阴凉处密闭保存。含氯消毒剂 :常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及 消毒液等。适 适用 于 餐具、环境、水和疫 源 地 等 的 消毒。常用方法 :.普通污染物品的消毒:用含有效氯.的溶液浸泡 以上；不可浸泡的物品擦拭消毒；若使用喷洒法，需使用含有效氯.的溶液，时间 以上； .被肝炎病毒、结核分枝杆菌、细菌芽胞污染的物品，含有效氯.的溶液浸泡 以上；或用含有效氯.的溶液喷洒，时间 以上； .排泄物 :份 排 泄 物 加 含 氯 消 毒剂 剂 份，搅拌 均 匀 放置 小时。注意事项 :.消毒剂密闭存放于阴凉通风处；.使用前，需测定有效氯含量，现用现配； .不 宜 用 于 金 属 制品、有色织 物 和 油 漆 家 具 的 消毒； .被血液或脓液污染的物品，适当延长消毒时间；.操作时注意防护，避免溅到眼中、皮肤或黏膜上。()中效消毒剂 :常 常 用 的 有 乙醇 醇、 、含 含 碘剂 剂，仅能杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌、病毒。乙醇 :用于消毒的乙醇浓度为，常用的消毒方法有擦拭法和浸泡法。可擦拭消毒皮肤，或浸泡 以上消毒医疗器械。注意事项 :.乙醇易燃、易挥发，加盖避火保存，并定期测试有效浓度；.不 不 可用 于 黏 膜和 创 面 的 消毒 毒。 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆碘酊 :碘酊用于注射部位、手术、创面周围皮肤的消毒，作用 后，用乙醇脱碘。注意事项 :.密闭保存； .不 不 能 消 毒 黏 膜 和 伤口 口； .消毒部位有脓血时会降低消毒效果。聚维酮碘 (碘伏 ): 常 常 用 于 皮肤 肤、 、黏 黏 膜 的 消毒 毒。 根据物品种类选择合适的浓度和方法:.含有效碘 .的聚维酮碘溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜，时间 。. 聚维酮碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤的消毒，擦拭 遍，时间 ；. .聚维酮碘溶液用于浸泡消毒，作用时间 。注意事项 :.避光密闭保存于阴凉、干燥处；.皮肤消毒后无需用乙醇脱碘；.不可用于二价金属制品的消毒；.被血液或脓液污染的物品，适当延长消毒时间。()低效消毒剂 :常 常 用 的 有 氯 己定、新洁尔 灭等，能杀灭 细 菌 繁 殖 体 和 亲脂 病毒，不能杀死 结 核 分 枝 杆菌、亲水 性 病 毒 和 芽胞。氯己定 (洗必泰 ): 用于外科洗手，皮肤、黏膜等消毒。.氯己定乙醇溶液用于手术和注射部位皮肤的消毒，擦拭遍，作用时间； . .氯己定水溶液用于冲洗阴道、膀胱黏膜及伤口创面。注意事项 :不可在使用肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂的前、中、后使用，以免降低消毒效果。苯扎溴铵 (新洁尔灭 ):常用方法包括浸泡法、擦拭法和喷洒法。.溶液用于粘膜、创面的冲洗，. .的溶液用于皮肤消毒和污染物品表面的消毒。注意事项 :.现用现配； .不可在使用肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂时使用，以免降低效果。三、无菌技术(一)概念指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆人的一系列操作技术和管理方法。无菌物品是指灭菌后保持无菌状态的物品。无菌区是经灭菌处理且未被污染的区域。(二)无菌技术操作原则.无菌操作前 分钟停止清扫工作，减少走动，避免尘土飞扬。.无菌操作前戴口罩和帽子，并洗手。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。.操作中的无菌原则()面向无菌区进行无菌操作，身体与无菌区保持一定距离，手臂保 持 在 腰 部 水平 以 上或 操 作 台 面 以上，手 手 不 可 接 触 无 菌 物品，不可 跨 越 无 菌区。()无 菌 物 品 一 经 取出，即 使 未用，也不可 再 放 回 无 菌 容 器内。()无菌物品不可在空气中暴露时间过长，无 菌 物 品 疑 有 污 染 或 已 被 污 染时时，不 可再用。()一套 无 菌 物 品 仅 供 一 位 患 者用。.物品管理()无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明显标志。()无菌物品须放在无菌容器中，不可暴露在空气中。()无菌物品和无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。() 定 期 检 查 保 存 情况， 未 被 污 染 情 况下 ， 有 效 期为 为 天。(三)无菌操作技术.无菌持物钳 (镊)的使用方法()存放方法放置于广口无菌罐中，每个罐中只能放置一把。湿式 保 存法 法:浸泡 在 盛 有 消毒 液 的无 菌 罐中，消 毒 液 需 浸 没 持 物 钳 轴 节 以上 或 或 镊 子 长度的 的 /， 持 物 轴 节 打开，常用于病房存放；干燥保存法:放置在干燥的无菌罐中，常用于手术室存放。()使用方法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆取出 :打开无菌罐的盖子，手持 持 物 钳上 / 处， 闭 合 钳端， 垂 直 取出出。使用 :保持钳端向下，在腰部以上范围移动，钳端不可倒转向上。放回 :钳端 闭合，垂 直 向 下 放 回 容器，打 开 轴节，关闭盖子。()注意事项取放无菌持物钳，钳端不可触及罐内液面以上的内壁或罐口边缘，不可触及非无菌物品。 取放无菌持物钳，操作者手指不可触及持物钳浸泡消毒的部分。去 去 远 处 取 用 无 菌 物 品时，应将无 菌 持 物 钳 放 在 无 菌 罐 中 一 同 移 至操 作处，就 近 使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹 取 油 纱 布 或 进 行 换 药 操作。 如有污染或可疑污染应重新消毒。定期消毒 :湿式 保 存时，一般病 房 每 周 更 换 消 毒 一次，手术室、门诊 换 药室、注 射 室等，每日更 换 一次。 干燥 保 存 时每 小 时 更 换 一次。.无菌容器的使用方法()使用方法检查 :检查无菌容器内物品的名称和有效期、容器是否密封完好。开盖 :手持容器盖外侧面打开容器盖，盖内面向上置于稳妥处或手上。取物 :用无菌持物钳夹取容器内物品。关盖 :手持容器盖外侧面盖于无菌容器上。()注意事项开关盖时，手不可触及盖的内侧面及边缘。打开无菌容器时应将盖子的无菌面向上，用后立即将容器盖严。需要移动容器时，手托容器底部进行移动。取物时，无菌持物钳及容器内物品不可触及容器边缘。无菌容器每周消毒一次。.无菌溶液的使用方法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆()使用方法清洁 :取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘。查对 :检查 瓶 签 上 的 药名、剂量、浓度 和 有 效期；瓶盖有 无 松动；瓶 身 有无 裂缝 ；溶液有无 沉淀、浑浊或 变色。开瓶 :用启瓶器撬开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开瓶塞。倒液 :手持溶液瓶，瓶塞朝向掌心，手握标签侧，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再向原处倒出溶液至无菌容器中。盖塞 :倒好溶液后立即盖好瓶塞。记录 :在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名，放回原处。处理 :按要求整理用物并处理。()注意事项开盖时，手不可触及瓶口及瓶塞内面。倒液时瓶口不可与容器接触，不可用无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入瓶内蘸取液体。倒出的液体，即使没有使用，也不能倒回瓶内。开 开 启 后 的 溶 液 如 未 污 染 可 保存小时。.无菌包的使用()使用方法检查 :检查 无 菌 包 的 名称、灭菌日 期 及 化 学 指 示 胶 带 是 否 变色，观察无菌 包 是 否 破损、潮湿。打开包 :将无菌包放在清洁、干燥的平面上，解开系带卷放在包布角下，按序依次逐层打开无菌包。取物 :用无菌持物钳夹取包内物品置于无菌区内。若取用包内全部物品，可将无菌包托在手中打开，另一手抓住包布四角将包内物品放入无菌区内。包扎 :按原折痕包好，横向缠绕系带并注明开包日期和时间。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆()注意事项打开包时手只能触及包布外侧，不能触及包布内面及边缘。打开 过 的 无 菌包，有效期为小时。无菌包或包内物品超过有效期、被污染或可以污染、包布潮湿时，需重新灭菌方可使用。.铺无菌盘法()使用方法查对 :检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识以及有无潮湿或破损。取巾 :打开无菌包，用无菌持物钳取一张治疗巾于治疗盘内。铺盘 : 单层底铺盘法 :.铺巾:双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层呈扇形折至对侧，开口向外放入无菌物品；.覆盖:双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。双层底铺盘法 :.铺巾:双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，折成双层底，上层呈扇形折叠，开口向外放入无菌物品；.覆盖 :放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。记录 :注明铺盘日期及时间并签名。()注意事项铺盘区域应清洁干燥，铺好的无菌盘也应保持干燥。操作过程中不可跨越无菌区。铺 铺 好 的 无 菌 盘 有 效 期为 为 小 小时 时。 。未开封的容器和无菌包有效期一般为 天；开启后的溶液、打开的无菌包和无菌容器如未污染可保存 小时；铺好的无菌盘有效期为 小时。.无菌手套的使用()戴无菌手套法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆检查 :检查手套型号、有效期及无菌手套包是否破损、潮湿。打开手套包 :按打开无菌包的方法打开，取滑石粉涂抹双手。取出并戴好手套:.分次取出 :一手揭开手套袋开口处，另一手持一只手套的反折部分(手套内面 )取出手套，对准五指戴好；然后未戴手套的手揭开手套袋另一侧开口处，戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面(手套外面 )，取出手套，同法戴好；.一次性取出 :两手同时揭开手套袋两侧的开口处，分别捏住两只手套的反折部分(手套内面 )取出手套。两只手套对准五指，先戴好一只手，然后戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面 (手套外面 )，同法戴好。最后，调整手套位置，将手套的反折部分套在工作服衣袖外面。用无菌生理盐水冲掉手套上的滑石粉后，即可进行操作。()脱无菌手套法一手捏住对侧手套外侧，翻转脱下。脱下手套的手，伸入另一只手套内侧，翻转脱下。将手套置于医用垃圾袋内处理。()注意事项手套外面为无菌区，注意保护。未戴 手 套 的 手 不 可 触 及 手 套 外面，戴好 手 套 的 手 不 可 触 及 手 套 内面。戴好 手 套 的 手 应 保 持 在 腰 部 以 上 水平、在视线 范 围内。手 套 破 损 或 被 污染，应立即 更换。无菌盘在未污染的情况下可使用. 小时 . 小时. 小时 . 小时. 小时四、隔离技术(一)概念隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆围人群接触，避免疾病传播的措施。传染源隔离 :将传染源安置在指定地点，避免与周围人群接触。保护性隔离 :将易感人群安置在指定地点，避免与周围人群接触。(二)隔离区域的设置和划分.隔离室内患者的安置原则()未确诊、发生混 合 感染、有强烈 传 染 性 及 危 重 患 者 应 安 排 在 单 人 隔离室，配 备 单 独用具。()同病种患者可隔离在同一病室。()不同病种患者须分室隔离。.隔离区域的划分() 清 洁区 :未被 病 原 微 生 物 污 染 的 区域，包括治 疗室、配餐室、更衣室、值值 班室、库房等以 及 隔 离 病 区 以 外 的 地区。()半 污 染区:有可 能 被 病 原 微 生 物 污 染 的 区域，包括医 护 办 公室、病区内走廊、检验室等。()污 污 染区 区: : 被病 原 微 生 物 污 染 的 地区，包括病房、患者卫 生间、浴室等。清洁区病人和病人的污物无法进入的区域；半污染区病人或病人污物短暂停留的地方；污染区患者常待的地方或患者污物存放地方。(三)隔离消毒原则.隔离标志清晰，卫生设施齐全。.严格按隔离规程进出隔离区和实施护理操作。()进入隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。()穿隔离衣前，须周密计划，备齐用物，减少穿脱隔离衣和消毒手的次数。()接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手。()穿 穿 着 隔 离 衣 只 能 在 规 定 范 围 内 活动 动， ，不 不 得 进 入 清 洁区 区。.分类处理隔离室内物品精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆()患者 接 触 过 或 落 地 的 物 品 均 视 为 污染，所有污 染 物 品 必 须 先 消 毒再 分 类 处理。()患者 衣物、书籍、钱票 等 物 品 熏 蒸 消 毒 后 才 能 交 给 家人。()患者 的 排物、分 泌物、呕 吐 物 经 消 毒 后 方 可 排放。()送出隔离病区的物品，应置于专用污物袋中，袋外要有明显标记。.消毒每日用紫外线或消毒液喷洒消毒病室，每日晨间护理后用消毒液擦拭病床和床旁桌椅。 不宜用高压灭菌的用物(信件、票据、衣物、书籍)用环氧乙烷熏蒸。呕吐物、分泌物、排泄物用漂白粉消毒或焚烧。.隔离患 者 传 染 性 分 泌物 次培 养 结 果 均 为 阴 性 或 已 渡 过 隔 离期，经医生 开医 嘱后， 方 可 解除 隔离。 解触隔离时病室所有用物均需进行终末消毒。.患者的终末消毒患者出院或转科前应沐浴，更换清洁衣服方可离开。患者用物须消毒后才能带出。死死亡 患 者 用 消 毒 液 擦 拭 尸体 ， 并 用 消 毒 液 浸 湿 的 棉 球 填 塞口 、 鼻、耳、肛门、阴 阴 道 等 孔道，然 后用 一 次 性 尸 单 包 裹 尸体 体。.病室的终末消毒患 者 被 服 放 入 污 衣 袋内，注明隔 离 用物，先消 毒 再 清洗；病室用 紫 外 线照 射 或 消 毒 液 熏蒸 消毒，消毒时 关 闭 门窗、摊 开 被褥、竖起床垫、打开床头桌，消毒后 开 窗 通风，用消毒 液 擦拭 家具、地面、墙面。体温计浸泡消毒，血压计和听诊器熏蒸消毒。(四)隔离种类.严 密 隔 离 适 用 于 传 染 性 强 或 传 播 途 径 不 明 的 疾病，如鼠疫、霍乱、非典 型 肺 炎 等 烈 性传 染病。 主要隔离措施 :病人住单人房间，室内物品应尽可能简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，病人不得离开病室，不得随意开启门窗，禁止探视。 进人病室，必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离鞋，戴手套。物品一经进入病室即视为污染，均应严格消毒处理，污染的敷料装袋标记并送焚烧处理。室内空气、地面及距地面 以下的墙壁、家具，每日消毒 次。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆. 呼 吸 道 隔 离 适 用 于 病 原 体 经 呼 吸 道 传 播 的 疾病， 如 麻疹、白喉、百日咳、流行性 脑 脊髓 膜炎、肺结核等。 主要隔离措施 :同种病人可住一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍，病人离开病室应戴口罩。接近病人时应戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，并保持干燥。病人口、鼻及呼吸道分泌物经消毒后方可倒人专用下水道或焚烧。病室内空气每日消毒 次。.消化 道 隔 离 适 用 于 病 原 体 通 过 污 染 食物、食具、手及 水源，并经口 引起 传 播 的 疾病，如 甲型、戊型 病 毒 性 肝炎，伤寒、细菌 性 痢 疾等。 主要隔离措施 :同种病人可居一室，不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床间隔不少于 ，病人之间禁止交换任何物品。护理病人时，按病种穿隔离衣、戴手套，并消毒双手。病人的食具、便器、呕吐物、排泄物、剩余的食物等须严密消毒。病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭。病室应有防蝇、防蟑螂设施。.接 触 隔 离 适 用 于 病 原 体 经 皮 肤 或 黏 膜 进 人 体 内 的 疾病， 如 破 伤风、炭疽、 狂 犬 病等。主要隔离措施 :不同种病人分室收住，禁止接触他人。治疗和护理此类病人时，应穿隔离衣、戴手套，皮肤有破损者，避免伤口换药及护理。已被污染的用具和敷料应严格消毒或焚烧。. 血液、体 液 隔 离 适 用 于 病 原 体 通 过 血液、体液 ( ( 引流物、分泌物)等传 播的 疾病，如 乙型、丙型、丁型 肝 炎 及 艾 滋 病等。 主要隔离措施 :同种病人可居一室，必要时单独隔离。接触血液、体液时，应穿隔离衣、戴手套；护理可能产生血液、体液及分泌物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩；操作前后，严格洗手或消毒手。注射器、针头、输液器、侵人性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求，进行各项检查、治疗及护理。污染的用物，应装入有标记的袋中，送出销毁或消毒处理；污染的室内物品或物体表面，应立即用消毒液擦拭或消毒处理。所采集的标本应有醒目标志，以引起重视。. 昆 虫 隔 离 适 用 于 病 原 体 通 过蚊、 虱、蚤 等 昆 虫 传 播 的 疾病，如流行性 乙 型 脑炎、疟疾、斑瘆 伤 寒等。 主要隔离措施 :病室应有严密的防蚊设备。由虱传播的疾病，病人应洗澡、更衣，并经灭虱处理后方可进入同种病病室。.保护 性 隔 离 亦 称 为 反 向 隔离 。适 用 于 抵 抗 力 低 下 或 极 易 感 染 的 病人 人，如 大 面 积 烧伤、早产儿、白血 病 及 脏 器 移植、免疫缺 陷 的 病 人等。主要隔离措施 :病人住单人房间。接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋、穿无精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆菌隔离衣；患有呼吸道疾病或咽部带菌者应避免接触病人。病室内空气、家具及地面等严格消毒。(五)隔离技术操作法.帽子、口罩的使用注意事项()口罩大小应以能罩住口、鼻、眼眶以下的大部分面积为宜。()口罩 不 用时，不 可 悬 挂 于 胸 前 反 复 使用，不可用污染的手触摸口罩。()勤洗勤换，如有潮湿立即更换，若接触严密隔离患者，须每次更换。一次 性 口罩 每小 时 换 一次。.手的清洁和消毒()洗手洗手的时间 :.进入和离开病房时；.接触清洁物品前、处理污染物品后；.无菌操作前后； .接触伤口前后；.护理任何患者前后；.上厕所前后。六步 洗 手 法 洗手: 掌心 相对， 两 手 并 拢 相 互 搓擦； 手心 对 手背，手指交 错 相 互 搓擦； 掌心 相对，手 指 交 叉 沿 指 缝 相 互 搓擦； 一手 握 另 一手 拇指，旋转搓擦； 弯曲 各 指 关节，在另一 手 掌 心 旋 转 搓擦； 指尖 在掌 心 中 转 动 搓擦。 每次 时 间 不 少于 于 秒，烘干双手或用纸巾擦干。()手消毒手消毒的时间 :.护理传染病患者后；.护理免疫力低下的患者前；.接触血液、体液或分泌物后；.接触被致病微生物污染的物品后；.实施侵入性操作前。手消毒的方法.刷手法 :用蘸有皂液的刷子按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲的顺序进行刷洗，每只手刷秒，之后用流动水自前臂向指尖冲净双手，重复一遍，共刷两次，共分钟。最后烘干双手或用纸巾擦干。.涂擦法 :用消毒液涂擦双手，顺序为手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互搓，注意指尖、拇指和指缝的涂擦，时间为为 ，最后待干。.浸泡消毒法 :肘部及以下部分浸没于消毒液中，按涂擦 法 相 互 揉搓 搓 ，最后待干。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆一次性口罩每 小时换一次；搓洗双手时揉搓时间不少于 秒；刷手时每只手刷 秒，共两遍。.穿脱隔离衣()穿隔离衣的方法 :洗手，戴口罩，卷袖过肘取衣:手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝向自己；检查隔离衣是否潮湿、破损，大小是否合适，露出衣袖内口穿衣袖:右手持衣领，左手伸入衣袖内，右手持衣领向上拉，左手上举抖动，露出手及前臂，同法穿好右侧衣袖系衣领:双臂外展，向后系好衣领系好袖口系腰带。()脱隔离衣的方法 :解腰带 :解开腰带，在前面打一活结解袖口:解开袖口，上卷，污染面不可触及身体刷洗双手解开领口脱衣袖:右手伸入左侧袖口内，拉下衣袖住左手，再用遮住的左手捏住右侧衣袖外面，将右侧衣袖拉下遮住右手，两手在衣袖里使衣袖对齐，双臂逐渐退出悬挂隔离衣:双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好。清洁面向外挂半污染区，污染面向外挂污染区。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，放入污衣袋中。()注意事项穿隔离衣前，应备齐操作所需一切用物。隔 离 衣 的 衣 领 和 内 面 为 清 洁面，外面为 污 染面 。系领口时，衣袖勿触及面部、衣领和帽子。系腰带时，手不可触及隔离衣的内面。穿 穿 好 隔 离 衣后，双臂保持 在 腰 部 以上、视 视 线 范 围内，不不 可 进 入 清 洁区。解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。脱衣袖时，手不可触及隔离衣的外面。若 隔 离 衣 悬 挂 在 半 污 染区，则清洁 面 向外；若挂在 污 染区，则 污 染面 向外。隔离衣需每日更换，如有潮湿、破损应及时更换。.避污纸的应用使 用 时 用 抓 取法 法， ，以 以 保 持 一 面 清洁 洁。 用后弃于污物桶内定时焚烧。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 19 页学而不思则惘，思而不学则殆控制医院感染的三级监控体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床及医技科室医院感染管理小组组成。感染事件发生后，逐级上报。燃烧法常用于无需保留的污染物品，不适于锐利刀剪的消毒。煮沸法 后可杀灭细菌繁殖体， 可杀灭多数细菌芽胞；加入碳酸氢钠提高消毒灭菌效果，同时还有去污防锈的作用。高压蒸汽灭菌法是医院使用最广泛的灭菌方法；不宜用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌；生物监测法最为可靠。戊二醛常用于不耐热的医疗器械和精密仪器；消毒手术刀片等碳钢类制品时，先加入 .亚硝酸钠以防生锈。酒精和碘酊不可用于黏膜和创面的消毒。碘伏常用于皮肤、黏膜的消毒无菌操作中未开封的容器和无菌包有效期一般为 天；开启后的溶液、打开的无菌包和无菌容器如未污染可保存 小时；铺好的无菌盘有效期为 小时。清洁区、半污染区、污染区各自的代表区域。隔离衣衣领视为清洁部位；口罩不可挂于胸前；避污纸从上面抓取。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 19 页