PFNA-PFNA-常见问题常见问题为了便于插入髓内钉，常使为了便于插入髓内钉，常使下肢处于内收位，这样是否下肢处于内收位，这样是否会导致复位后的骨折块移位会导致复位后的骨折块移位？有何好的建议？有何好的建议？ 答：根据经验患肢处于内收答：根据经验患肢处于内收10-1510-15度内旋度内旋1010度的情况下度的情况下80%80%的肢体复位是满意的，的肢体复位是满意的，如果复位不满意，还是应该如果复位不满意，还是应该切开复位，复位的工作一定切开复位，复位的工作一定要在髓内钉放置之前完成。要在髓内钉放置之前完成。2Expert Tibial Nail 在骨折闭合复位不在骨折闭合复位不满意必须切开复位满意必须切开复位的时候，是否给予的时候，是否给予植骨？对于内侧植骨？对于内侧（小转子）游离骨（小转子）游离骨折块是否复位？折块是否复位？3Expert Tibial Nail 答：使用答：使用PFNAPFNA基本不考基本不考虑植骨，当然如果是扩虑植骨，当然如果是扩髓或扩孔后的自体骨质髓或扩孔后的自体骨质可考虑放回。可考虑放回。 小转子游离骨块如果较小转子游离骨块如果较小就不考虑复位，如果小就不考虑复位，如果骨折块大，迁延到骨干，骨折块大，迁延到骨干，需要考虑复位需要考虑复位4Expert Tibial Nail 临床使用临床使用PFNAPFNA近端螺近端螺旋刀片时发现，刀片尾旋刀片时发现，刀片尾端突出较多？端突出较多？5Expert Tibial Nail 答：可以考虑以下原因：答：可以考虑以下原因：螺旋刀片的套筒必须紧贴螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质；必须正确测外侧骨皮质；必须正确测深深在锁定螺旋刀片时需要在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床，即锁放松骨折牵引床，即锁定时肢体需要处于相对定时肢体需要处于相对放松的状态避免造成骨放松的状态避免造成骨折间隙过大，导致术后折间隙过大，导致术后短缩螺旋刀片突出短缩螺旋刀片突出6Expert Tibial Nail PFNAPFNA的抗切割及抗旋的抗切割及抗旋转显然较转显然较GammaGamma钉、钉、PFNPFN、DHSDHS等强，但是为何没有等强，但是为何没有骨折断端加压作用？骨折断端加压作用？答：使用答：使用PFNAPFNA时，骨折时，骨折断端加压是通过术后早断端加压是通过术后早期自主无痛活动来达到期自主无痛活动来达到动力加压的动力加压的7Expert Tibial Nail大粗隆粉碎性骨折，大粗隆粉碎性骨折，入钉钻孔易移位，入钉钻孔易移位，怎样解决？怎样解决？答：比较困难的情况，答：比较困难的情况，需要依靠经验来控制入需要依靠经验来控制入钉点及方向钉点及方向8Expert Tibial Nail 术后骨折区渗血较多是否术后骨折区渗血较多是否主张局部置明胶海绵？主张局部置明胶海绵？答：答：PFNAPFNA操作过程中出血操作过程中出血不多，对于骨折断端出血不多，对于骨折断端出血一般不需要做特殊处理，一般不需要做特殊处理，等待出血到一定程度会自等待出血到一定程度会自动形成压力平衡，自动止动形成压力平衡，自动止血血9Expert Tibial Nail 如果觉得如果觉得PFNAPFNA螺旋刀螺旋刀片放置位置不理想，可片放置位置不理想，可否取出再放？否取出再放？10Expert Tibial Nail 答：原则上是不可以的，放答：原则上是不可以的，放置螺旋刀片的时候对骨质还置螺旋刀片的时候对骨质还是有一点影响是有一点影响 而且在打入螺旋刀片之前就而且在打入螺旋刀片之前就应该依靠导针明确了刀片的应该依靠导针明确了刀片的位置和长度，不应该出现问位置和长度，不应该出现问题。题。 但临床上也出现过两例，由但临床上也出现过两例，由于术后螺旋刀片尾端突出过于术后螺旋刀片尾端突出过多，只得更换刀片打入，也多，只得更换刀片打入，也取得满意效果取得满意效果11Expert Tibial Nail DHSDHS、PFNPFN、PFNAPFNA的切出的切出(cut-out)(cut-out)对股骨头骨质对股骨头骨质疏松患者的主要表现是什疏松患者的主要表现是什么？么？ 答：导致内植物在答：导致内植物在股骨头内切割的情况股骨头内切割的情况多数都是先发生了扭多数都是先发生了扭转，然后就发生了转，然后就发生了cut-outcut-out12Expert Tibial Nail内植物放置的位置对切割的内植物放置的位置对切割的影响大呢还是影响大呢还是DHSDHS、PFNAPFNA的的设计对切割的影响大？设计对切割的影响大？ 答：两者都有影响，答：两者都有影响，但相对来说内植物放但相对来说内植物放置的正确位置影响更置的正确位置影响更大大13Expert Tibial Nail如何保护臀中肌？如何保护臀中肌？答：如果是答：如果是P3P3型以及型以及G3G3型骨折或者型骨折或者G4P3G4P3，由于术后多发股骨头股骨颈短，由于术后多发股骨头股骨颈短缩，导致肢体短缩，导致肌肉相对长缩，导致肢体短缩，导致肌肉相对长度过长，无法很好固定骨盆，导致特度过长，无法很好固定骨盆，导致特殊行走步态，所以多考虑直接全髋置殊行走步态，所以多考虑直接全髋置换。除非是很年轻的患者可以考虑用换。除非是很年轻的患者可以考虑用髓内钉治疗髓内钉治疗在术中，要注意保护肌肉，一刀进入，在术中，要注意保护肌肉，一刀进入，后用止血钳一次插入撑开，然后退出，后用止血钳一次插入撑开，然后退出，基本就可以暴露入钉点了基本就可以暴露入钉点了14Expert Tibial Nail 螺旋刀片打入过程中是螺旋刀片打入过程中是否遇到过将股骨颈打爆否遇到过将股骨颈打爆的情况？的情况？ 答：从来没有，而且估答：从来没有，而且估计也不会有，尤其在老计也不会有，尤其在老年患者中由于骨质疏松年患者中由于骨质疏松情况比较严重，股骨颈情况比较严重，股骨颈内比较空，也不会出现内比较空，也不会出现这个情况这个情况 15Expert Tibial Nail 如果术后早期完全如果术后早期完全负重，负重，PFNPFN和和PFNAPFNA会否会否出现断钉的情况？出现断钉的情况？答：很少发现，目前根据我们医院答：很少发现，目前根据我们医院的经验只有一次断主钉，的经验只有一次断主钉，3-43-4次内次内植物出现问题。断主钉的病例事植物出现问题。断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损伤后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁孔导致两个位了近端和远端交锁孔导致两个位置同时断裂，目前（置同时断裂，目前（2007-22007-2）本）本院平均每天至少一例院平均每天至少一例PFNAPFNA周末或周末或天气恶劣的时候一天要天气恶劣的时候一天要3-43-4例例16Expert Tibial Nail 如果术后不要太积极如果术后不要太积极负重锻炼，是否可以负重锻炼，是否可以避免内植物的失败？避免内植物的失败？17Expert Tibial Nail答：答： 首先股骨近端骨折多为首先股骨近端骨折多为老年患者，很难控制负重的老年患者，很难控制负重的程度，其次根据活体实验表程度，其次根据活体实验表明，即便是坐着或简单活动明，即便是坐着或简单活动股骨近端都受了近股骨近端都受了近2-32-3倍体倍体重的力，所以基本不存在部重的力，所以基本不存在部分负重的情况。分负重的情况。再次，根据生物力学实验表再次，根据生物力学实验表明，明，PFNAPFNA螺旋刀片的强度远螺旋刀片的强度远高于日常活动的需要，所以高于日常活动的需要，所以是安全的。是安全的。18Expert Tibial Nail 佛山一例佛山一例4040多岁男性为了逃避医多岁男性为了逃避医药费，术后一两天就独自离开医药费，术后一两天就独自离开医院；佛山一位老年女性，术后院；佛山一位老年女性，术后7 7天就下地自理生活天就下地自理生活德国的诊疗常规：术后第德国的诊疗常规：术后第1 1天病人天病人床边自主站立，第床边自主站立，第2-42-4天自主行天自主行走走2020米左右，为了掌握平衡可以米左右，为了掌握平衡可以用拐杖或带轮子的助步器，用拐杖或带轮子的助步器，5-75-7天出院，平均天出院，平均PFNAPFNA住院天数住院天数1212天，天，总平均住院天数总平均住院天数7.37.3天天, ,而且从欧而且从欧洲的经验来看，更让人担心的是洲的经验来看，更让人担心的是术后长期卧床的并发症术后长期卧床的并发症19Expert Tibial Nail 如何处理如何处理DHSDHS等内植等内植物切出的病例？除了换物切出的病例？除了换关节还有别的办法么？关节还有别的办法么？ 答：有尝试使用答：有尝试使用PFNAPFNA治治疗疗DHSDHS切出的病例，还是切出的病例，还是要看具体的骨折情况，要看具体的骨折情况，如果内侧骨折严重的，如果内侧骨折严重的，可能不行。可能不行。20Expert Tibial Nail术中操作对导针有什么术中操作对导针有什么要求？要求？21Expert Tibial Nail答：螺旋刀片的导针必须答：螺旋刀片的导针必须要位于近端交锁孔的正中间，要位于近端交锁孔的正中间，否则在钻头扩孔时会钻到孔否则在钻头扩孔时会钻到孔壁上或者把钻头钻断，导针壁上或者把钻头钻断，导针必须正直，否则钻头钻入时必须正直，否则钻头钻入时会将导针钻断或者卡住，那会将导针钻断或者卡住，那将非常危险和麻烦！将非常危险和麻烦！主钉导针至少打入主钉导针至少打入15cm15cm以以上，明确进入方向和角度都上，明确进入方向和角度都是正确的是正确的22Expert Tibial Nail 是否在一发现有切出的情是否在一发现有切出的情况后就采取补救措施？况后就采取补救措施？答：如果发现内植物出答：如果发现内植物出现扭转的情况可能会发现扭转的情况可能会发生切出的情况下，生切出的情况下， 根据根据不同的术后时间做出判不同的术后时间做出判断，如果术后时间较长断，如果术后时间较长（4-64-6周）可以考虑等等周）可以考虑等等看看情况看看情况。23Expert Tibial Nail 在在PFNPFN取出时，常会考取出时，常会考虑植骨，在取出虑植骨，在取出PFNAPFNA时是时是否考虑植骨？否考虑植骨？答：在欧洲，由于老年患者答：在欧洲，由于老年患者是不取出内植物的，而只有是不取出内植物的，而只有年轻患者取出。欧洲年轻患年轻患者取出。欧洲年轻患者骨骼相对亚洲人群要大，者骨骼相对亚洲人群要大，所以从来不考虑植骨，也从所以从来不考虑植骨，也从来没出现过问题来没出现过问题。24Expert Tibial Nail 对于骨质疏松的患者，对于骨质疏松的患者，有什么特别处理的方有什么特别处理的方法么？法么？答：在德国，每个老年患者答：在德国，每个老年患者骨折就医都会测量骨密度，如骨折就医都会测量骨密度，如果骨质疏松到一定程度需要接果骨质疏松到一定程度需要接受一个固定的治疗，以受一个固定的治疗，以VDVD和补和补钙为主，要求患者居住生活环钙为主，要求患者居住生活环境中地面没有过多障碍物如地境中地面没有过多障碍物如地毯等，佩带髋部支具毯等，佩带髋部支具。25Expert Tibial Nail 做了多少例做了多少例PFNAPFNA有有无失败病例，有无颈无失败病例，有无颈干角变小的情况？干角变小的情况？ 答：答：PFNAPFNA的数字每天都的数字每天都在增加，至少在增加，至少300300例例（一个医院），无失败（一个医院），无失败病例。病例。26Expert Tibial Nail谢谢！谢谢！27Expert Tibial Nail