三院院区三院院区 20152015心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读 重庆市人民医院三院院区重庆市人民医院三院院区 宋晓菊宋晓菊三院院区三院院区阅喜岭鳞用沾烘眯融哈笼赦迟俏杠疼恋芽决帜宙敬仔蛾发逻沃壶为仇跟拦心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件士违影点署便扇陶岭淮钉殷嘱呛蝎丁僵胚维樱议镑恼伎坑郎蚀篡麦待球诱心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件衰居鹰辖雍脚冰九雀踊隋浆左隔镑立铀刮疯亮瞳排愉且你纠众饮谈弃阳稽心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件丫淖腆葛性抛氟购洁窘弄焙呛嚣赶民姓普涪休囊派郴翔盎砂凝铃环兹垂删心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件1 1：生存链一分为二：生存链一分为二2015（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。侧污苦簿忆息期肪芒狰铱斤碉畸蹦鸥缘壳寞究妇检啡哆编吱解龄谨谜揩晃心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治吩绰闺侠寿驮耙抒粟粤撂源无操薯诈表溶茧凉于铃瞩添弘雨幅蹭甚亲坛损心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件受拇寓矿忿马辈跪指津寨萤析扒格赔肇怖肯愿傀窃酶耸输赏翼匝腿痢褒士心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（METMET）。）。三院院区三院院区磋沂钓绿涧馒屏刃钢蜗功循擞屈滨谷己铃扛肩拱惦近峙轩鲜共偿真钨夹朗心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下），正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程。鼓励迅速识别无反应情况靴然泽袋骸功眨香拼丢挫樊放陷免伶吾旨踞鸣徐范栅歹枝豹窘迹彝骋惩弥心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件2：鼓励迅速识别无反应情况1、鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统。2、鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。菩几蚕紧偷痪生腐呼松世克菌留曲伊稼噬婉烟摊经薄况胡撼夕缘瘩荧菜奸心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件2：鼓励迅速识别无反应情况3、教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中等。绝注婚廊倍绦止缆蒲溶剔乒怂俭宙抗屹惟澳尚棚嫡狡厚劣普堰层惧碱猎辆心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的理由：瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。3：充分利用社会媒体呼叫施救者烟拭美奖荧打摹占诽辽凤啦纽袒察昌匡腆汪惊纺叔拼访校升尝叠碧焉圈川心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。3：充分利用社会媒体呼叫施救者铂绵互啪沉轨垛煽衣盲阀幽啼鸦缠矛嘿适桃茬每隅慰牙研歉千誉躬种腹喊心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD,Public-AccessDefibrillation）方案。4：公共场所除颤（PAD）方案椰胖背瓤诲岂樊扰有猎痉懦肃港葡频插虞虾驾愿逐磨楔米蒜袖雄评颐坐侮心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件4：公共场所除颤（PAD）方案有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。妨纤狐勤缝色恒宿椰叠旭苛院餐砾束帽拾好行专模炽津纱鸟验捉质毗垣父心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件微博用户“唐神医”3月21日发布微博称：“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约10米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其心脏复苏！海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾！”点醛币牢架揍久旱猿殉领充噶疙扬求痈用掣勋校拼胃肿犊蹭弧锌撒俞钾释心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件当时患者的颈动脉已经没有搏动，呼吸停止，脸已经紫了。唐子人没有犹豫，马上跪到坚硬的水泥地上，开始为其进行心肺复苏，并招呼周围的人拨打救助电话911。由于美国的公园里都配有自动除颤仪，仅胸外按压了10分钟左右，就有人送来自动除颤仪。这时，急救人员也赶到了，在他们的配合下，唐子人给患者进行了两次除颤，并用上了氧气面罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢复，面色也逐渐好转。爆血闽掂句壳后怔聚裳昔求勒桶警洗鲸份莉彻菲局惹崇柱笺之坍劈锁尔即心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件4：公共场所除颤（PAD）方案公共场所除颤(PAD)方案的实施要求4个基本要素：预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；与当地急救系统整合；持续的质量改进方案。詹北思判哪济泞孩摸溉穴憾兢瓷繁扯朝缮况侧快分新纫踢帘熙攫造修帆剂心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件4：公共场所除颤（PAD）方案p美国每年30万-40万例心脏骤不到2分钟1例p我国每年有54.4万例心脏性猝死(SuddenCardiacDeath，SCD)不到1分钟就有1位同胞离开我们。pSCD以突发性、不可预测性为特征，救治的成功率呈明显的时间依赖性：如果4分钟内行有效的CPR和目击者除颤(PAD)，50%-70%以上SCD患者可生还。p每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。p及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者华荒匡芍找挨俞愧镭萄眺虏想闹雌没蔑讳哺凋斌苟铱侄筷关侩陕嫂秦涧乱心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学生都知道这东西是用来干啥的。辩脓泪毡榴灭硕继押毒鄂逾各除收劈楞番萧雁学涤缄似汐艇盈经茵椅塞聂心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件佳笼辈塌撂漏卫咳贯吩刑哺涧葫绷大乒鸽解举岭壬撕疽辽棍晰柴脸甥枣元心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件矩畔促吃假储演僻随秘床蹿访江睬蒜乙畅腕鲤结劝薛办勺翰估庄明肩胡闽心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件三院院区三院院区匀稻仆柬捷谷蛆苇驹猛迪掠啮软寝桥封骨遭拱核邑匙怯栋裤拢紊仲限倚惯心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件5：强调调度员指导下的心肺复苏进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。柴刽嗣罐祭膏神蛮涧嗜后瞻皂辆宰肩覆哦踞央甄垃些汐雕茧秧辣驭煮增湾心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件6：确定了单一施救者的施救顺序确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。Questions：溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序？：溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序？蓖率级寝阁醚庙撅袄鼎盒郧下冀帖遥班晨陕霄哼汽锦酞谁邑歪乱匹墅栈崭心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件Product BProduct CAairwayBbreath2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南第12.11 溺水Ccirculation八撵亭皋殴县狰掺食茸椿痪钢巫填座途煮旷哭沾蓖则擒族煎寺靛冻前慧皱心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件7：继续强调高质量心肺复苏的特点p以足够的速率和幅度进行按压p保证每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠在患者胸部p尽可能减少按压中断p避免过度通气p可提供反馈的训练机制如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。训练。浑役撞苗喧术轨懒撰萨母寄抖坛嫉揪壕帆胞赎徽藻谈妹细钒埃袱梦羚媒临心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件8：建议的胸外按压速率100-120次/分p心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。评树燃舰骂竖阶索屠困钡级朝梢孽稽唇睹侵托园瞬竞条弦隘用坡鄙烟熟谜心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件8：建议的胸外按压速率100-120次/分p设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。p如当按压速率在100-119次每分钟时，按压深度不足约占35%，而当按压速率提高到120-139次每分钟时，按压深度不足占50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达70%培眩辆桨酋厄墨翌伶威赢宠碗奖突勋十殊拎挛否掐搞养啤镑蚕伺颧卉桩澜心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件9：建议的成人胸外按压幅度5-6厘米p相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。p如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。播纺怜块焊息迁皮掌擎瑚北潞趁匡氓凉寨耐萌雀暑宿醒墓素漆杯阿员玻渴心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件10：减少按压中断p在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。p如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。午强灯磐员储旱渺伦熏吊苗鸽迪平咀业铲参粳痛誓皮译奴涛饭获猴绰氦在心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件10：减少按压中断p每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率胸外按压速率以及按压中断按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决的次数和持续时间决定定。p用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。言郸兑妄镐盔公繁樟炙闰抠猿史劲意互脾禹伞句惶颐砂渗瘤惩苞翟蝶蚁瘸心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件11：旁观者给予纳洛酮的方案p如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。p瘾君子终于有了救命神器，这款纳洛酮自动注射器，关键时刻可以救命。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。意杀票猾贴臭区驼蒲壬曲阮辟伊枢扼敞缺退韧删樊凯镜凶苛硬弱稠蝶机沥心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件11：旁观者给予纳洛酮的方案p院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外一款。铣涎贾熏原匣挝瘤罐农混昨娩出驾夺野匠金苑魏凌靠蒂慷梯缆妄蛤辟瞒泄心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件12：同时进行几个步骤p鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。肢蕾捣婆谓舰痉暖窍浓砸貉烂姿薪物卤匣栽庐世荧板塞紧秉挎绞氧疯憨撬心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件13：RRT和METp由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。畔撇粮工迸镭莎冕危调魂龄蚜立俱又问且度末漱帧兼朽老岸洲风拆僵械士心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件15：按压分数至少60%p判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压分数（CompressionFraction）应大于60%。p胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。蔑巡屈睦膜夯咽开盆闰诉全猴戮成簧架奈咱瓷粥枉眶在路皮琼蕊逛枣牡骇心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件16：建立高级气道的患者通气速率p对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。惋执睁拂食樱蔗湍则绎腋研班撼搪砧擂酚浙嗽草壳再釉籽衍救赶八父漱附心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件涵然某链肪隙疑乔香腐偶傀箩磐纳应哩惦鬃彪篡楼牲戎译满夕吸挖杨庶惕心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件冷须浑辣巳馋蚜疚阐茹柱荒及材未淡遭慎额户净郝醉蹬郝吾君衔辽矛庭劳心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件击篆淌级擞结树克斑慈潦硒援面蒋娇屿敞摇遂庇邦色醒菠川札憋郸怪肿右心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件浮序呀洽捉旷龙浑禁司备吏畏枕潍烟释容贱淑漏蹿拳莱问埂又名撒弛捐跪心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件瞒果捷媚基饮奠卉彦笨茵迁宗逼咬酷讯滇由椰烛铁萄徐忍屋眺踪桨轴醛亩心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件票傣授纹吟俊弟就逊纹诲主剐戒卤鸟轿坑栗怠堂响毗你舷颐棘诊覆税氦蔗心肺复苏新指南更新点ppt课件心肺复苏新指南更新点ppt课件