急性急性肾小球小球肾炎炎护理理概述概述 : 急性肾小球肾炎简称急性肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 根据古代文献的记载，急性肾炎多属根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水水肿肿”阳水的范畴。阳水的范畴。 2v【病因】病因】 （一）细菌（一）细菌 A组组溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率020%。 急性咽炎急性咽炎(12血清型为主血清型为主) 脓皮病与猩红热（脓皮病与猩红热（49型）。型）。 其他细菌其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒（二）病毒柯萨基病毒柯萨基病毒B4型，型，ECHO病毒病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。病毒，流感病毒等。（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。3v【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以510岁多见，小于岁多见，小于2岁少见，男女之比为岁少见，男女之比为2:1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。能不全。4（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染 90%90%病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道与皮肤感染为主。以呼吸道与皮肤感染为主。以呼吸道与皮肤感染为主。以呼吸道与皮肤感染为主。 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期： 1 1、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染1 12 2周，多表现有发热、周，多表现有发热、周，多表现有发热、周，多表现有发热、颈淋巴结大与咽部渗出。颈淋巴结大与咽部渗出。颈淋巴结大与咽部渗出。颈淋巴结大与咽部渗出。 2 2、皮肤感染者、皮肤感染者、皮肤感染者、皮肤感染者2323周。周。周。周。（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。吐等。吐等。吐等。5v1. 水肿水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼的病例有水肿，晨起时见于眼睑与颜面部，重者遍与全身，呈非凹陷性。睑与颜面部，重者遍与全身，呈非凹陷性。2. 血尿血尿 50%70%患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿，12周内即转镜周内即转镜下血尿。下血尿。 3. 蛋白尿蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数程度不等，多数3g/d。有。有20%可达肾病水平。可达肾病水平。4. 高血压高血压 30%80%病例有血压增高。一般学龄前病例有血压增高。一般学龄前儿童儿童120/80 mmHg，学龄儿童，学龄儿童130/90mmHg。5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。6v（三）严重表现（三）严重表现 少数患儿在少数患儿在2周之内可出现下列严周之内可出现下列严重症状。重症状。1. 循环充血：循环充血： 由于水、钠潴留，血浆容量增加而引由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。起。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰 音；音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。死亡。72. 高血压脑病高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。高而发生脑水肿。 血压突然上升在血压突然上升在150160/100110mmHg以上，剧以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。3. 急性肾功能不全急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。8（三三）非非典典型型病病例例 主主要要根根据据有有链链球球菌菌前前驱驱感感染染，血血清清C3降降低低来明确诊断来明确诊断 肾肾外外症症状状性性肾肾炎炎：患患儿儿有有高高血血压压和和（或或）水水肿肿，有有时时甚甚至至出出现现高高血血压压脑脑病病或或循循环环充充血血，但但尿尿改改变变轻轻微微，多多呈呈一一过过性性，或或尿检始终正常。尿检始终正常。 无无症症状状病病例例：患患儿儿有有尿尿改改变变而而无无临临床床症症状状，血血清清链链球球菌菌抗抗体体可增高，补体可增高，补体C3降低。降低。 (3)以以以以肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征表表表表现现现现的的的的急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎: : 少少少少数数数数患患患患儿儿儿儿以以以以急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎起起起起病病病病，但但但但水水水水肿肿肿肿和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿突突突突出出出出，伴伴伴伴轻轻轻轻度度度度低低低低白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症和和和和高高高高胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇血血血血症症症症，临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 似似似似 肾肾肾肾 病病病病 综综综综 合合合合 征征征征 ， 症症症症 状状状状 持持持持 续续续续 时时时时 间间间间 长长长长 ， 预预预预 后后后后 较较较较 差差差差 。9实验室检查实验室检查（一一）尿尿液液检检查查 尿尿蛋蛋白白+，尿尿沉沉渣渣红红细细胞胞 + ，白白细细胞胞+，可可有有透透明明、颗颗粒粒和和细细胞胞管管型型，约约2/3病病例有红细胞管例有红细胞管 型型 。（二二）血血液液检检查查 常常见见轻轻微微贫贫血血，此此与与血血容容量量增增加加，血血液液稀稀释释有有关关，待待利利尿尿消消肿肿后后即即可可恢恢复复。白白细细胞胞可可增增加加或或正正常，血沉增快。常，血沉增快。（三三）肾肾功功能能检检查查 血血尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐可可增增高高，肌肌酐酐清清除除率率降降低低，随随利利尿尿消消肿肿多多数数迅迅速速恢恢复复正正常常，少少数数病病例例肾肾功功能能损害严重而表现为急性肾衰竭。损害严重而表现为急性肾衰竭。10（四四） 抗抗链链球球菌菌的的抗抗体体检检查查 链链球球菌菌感感染染后后肾肾小小球球肾肾炎炎患患儿的抗链球菌的抗体常有增高。儿的抗链球菌的抗体常有增高。 (五五)血血清清补补体体 在在起起病病2周周内内，8092患患儿儿血血清清补补体体C3降降低低，以以后后逐逐渐渐恢恢复复，4周周后后大大多多数数恢恢复复正正常常，8周周内内均均已已恢复。恢复。11 治疗治疗（一一）休休息息 需需卧卧床床休休息息，待待水水肿肿消消退退，血血压压降降至至正正常常，肉眼血尿消失肉眼血尿消失（二）饮食（二）饮食 有水肿与高血压的患儿应限制钠盐的摄入有水肿与高血压的患儿应限制钠盐的摄入（三）抗生素的应用（三）抗生素的应用 给予青霉素给予青霉素710天天（四）对症治疗（四）对症治疗12护理诊断v体液过多v活动无耐力v潜在并发症v知识缺乏13护理措施一、休息、利尿、控制水盐摄入 1、向患儿与家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。142、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日60-120mg/kg；3、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。15二、观察病情变化 观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。 观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。16三、健康教育 向患儿与家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应与早应用抗生素彻底治疗。17谢谢观赏谢谢观赏18谢谢观赏谢谢观赏