急急 腹腹 症症-胃、十二指肠穿孔黑河市第二人民医院影像科黑河市第二人民医院影像科.好痛急腹症.急腹症急腹症腹腔脏器的功能性或器质性的病变；腹腔脏器的功能性或器质性的病变；包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠 肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、泌尿系 结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂，宫外孕.等等及腹部外伤。 X X 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结石（阳性）等的重要手段石（阳性）等的重要手段。检查方法检查方法：主要以立、卧位腹平片及透视为主。腹部CT及造影。.正常腹部正常腹部.胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔急腹症之一.胃、十二指肠穿孔溃疡病史外伤、肿瘤、炎症认识穿孔形成过程患者X X线表现；以膈下游线表现；以膈下游离气离气体为典型表现体为典型表现鉴别诊断；鉴别诊断；临床表现突发的刀割样腹痛突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛腹肌紧张腹肌紧张( (板状腹板状腹) )溃疡间位结肠间位结肠胃泡影胃泡影.胃壁的解剖从外向内； 浆膜层肌层粘膜下层粘膜层粘膜层溃疡；是局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，可深达肌层。-穿透浆膜层即穿孔。50-1000ml.胃溃疡的发病机制胃溃疡的发病机制正常情况下（胃酸PH小于2）：胃黏膜侵袭因子与防御因子平衡。侵袭因子防御因子 胃粘膜屏障粘液细胞分泌粘液为主 胃酸壁细胞，主细胞为主.侵袭因子防御因子侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素） 溃疡溃疡.胃、十二指肠穿孔溃疡病史外伤、肿瘤、炎症穿孔形成过程患者X X线表现；以膈下游线表现；以膈下游离气离气体为典型表现体为典型表现鉴别诊断；鉴别诊断；临床表现突发的刀割样腹痛突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛腹肌紧张腹肌紧张( (板状腹板状腹) )溃疡形成机制间位结肠间位结肠胃泡影胃泡影.X线诊断：膈下游离气体（新月状、条形）膈下游离气体（新月状、条形）-气腹气腹征征注：注：50ml以上的气体以上的气体X线才能发现线才能发现胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔.病例病例患者，男，76岁，因“左上腹部疼痛”入院治疗，之后行腹部立位片。.半小时左右半小时左右.胃、十二指肠穿孔溃疡病史外伤、肿瘤、炎症穿孔形成过程患者X X线表现；以膈下游线表现；以膈下游离气离气体为典型表现体为典型表现鉴别诊断；鉴别诊断；临床表现突发的刀割样腹痛突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛腹肌紧张腹肌紧张( (板状腹板状腹) )溃疡间位结肠间位结肠胃泡影胃泡影.侧位提示驼峰样改变，并非真正的膈下游离气体左膈下双泡征.膈下有游离气体就一定有胃肠道穿孔吗？.产生气腹的原因有：产生气腹的原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎女性剧烈呕吐时.谢 谢祝；大家工作顺利 身体健康！.