动脉血气分析Arterialbloodgasanalysis(ABG)概概 述述血液气体和酸碱平衡正常是体液血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定内环境稳定, ,机体赖以健康机体赖以健康生存的一个重要方面生存的一个重要方面. .动脉血气分析动脉血气分析是指对动脉血不同类型是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质气体和酸碱物质进行进行分析的技术。分析的技术。血气分析仪是医院内最基本的生化仪器。血气分析仪是医院内最基本的生化仪器。标本采集基本要求: 合理的采血部位(桡动脉,肱动脉,股动脉) 严格地隔绝空气, 在海平面大气压, 安静状态下,肝素抗凝血 立即送检, 2小时内标本4保存 停吸氧30分钟后采血送检影响血气测定结果的因素影响血气测定结果的因素采血采血操作不当操作不当气泡气泡的影响的影响肝素的影响肝素的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本没有摇匀的影响标本没有摇匀的影响标本放置时间的影响标本放置时间的影响血气的定义血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。 血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。氧从大气到细胞的旅行氧从大气到细胞的旅行氧降阶梯氧降阶梯O O2 2瀑布瀑布 氧降阶梯氧降阶梯海海海海平平平平面面面面气气道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管动动脉脉血血 混混合合静静脉脉血血1591491051009540大气中的氧分压大气中的氧分压：大气压（PB）=760mmHg FBO2为21% FBN为79% PBO2=76021%=159mmHg PBN=76079%=601mmHg吸入气的氧分压（吸入气的氧分压（PiOPiO2 2） 吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,吸 入 气 氧 分 压 （ PiO2） =(760-47)21%=150mmHg, 比PBO2约低10mmHg.人常说高山氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。 海平面：PB=760mmHg FiO2=21% PiO2=150mmHg高 原 : PB=420mmHg （4000m） FiO2=21% PiO2=(420-47)21%=78mmHg.相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（7603=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg血气分析常用的指标血气分析常用的指标氧合指标氧合指标二氧化碳指标二氧化碳指标酸碱物质酸碱物质q氧合指标动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2) ) 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2)SaO2) 肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压 动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2)CaO2)q二氧化碳指标二氧化碳指标 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压q酸碱物质酸碱物质 pH pH 值值 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（Standard Standard bicarbonate,SBbicarbonate,SB) ) 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（actual actual bicarbonate,ABbicarbonate,AB) ) 缓冲碱缓冲碱（buffer bases, BB)buffer bases, BB) 碱剩余（碱剩余（bases bases excess,BEexcess,BE) ) 血浆血浆COCO2 2含量含量(total plasma CO(total plasma CO2 2,T-CO,T-CO2 2) ) 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap, AG)anion gap, AG) 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2)PaO2)氧分压是指血液中氧分压是指血液中物理溶解物理溶解的氧分子所产生的压力。的氧分子所产生的压力。PaOPaO2 2年龄预计公式：年龄预计公式：PaOPaO2 2=100mmHg-(=100mmHg-(年龄年龄 0.33) 0.33) 5mmHg5mmHg参考值：参考值：95-100 95-100 mmHg mmHg (12.6-13.3Kpa)(12.6-13.3Kpa) 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2)PaO2)判断有无缺氧和缺氧的程度：判断有无缺氧和缺氧的程度：轻度：轻度：80-6080-60mmHg(10.7-8.0kPa)mmHg(10.7-8.0kPa)中度中度:60-40:60-40mmHg (8.0-5.3 mmHg (8.0-5.3 kPakPa) )重度重度:40:40mmHg (5.3 mmHg (5.3 kPakPa) )判断有无呼吸衰竭的指标：判断有无呼吸衰竭的指标： PaOPaO2 260mmHg60mmHg时时, ,临床称为呼吸衰竭临床称为呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : PaOPaO2 260mmHg, PaCO60mmHg, PaCO2 2降低或正常降低或正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : PaOPaO2 260mmHg, PaCO5050mmHgmmHg临床意义临床意义低氧血症的原因低氧血症的原因外界大气中氧分压偏低外界大气中氧分压偏低 肺泡通气量不足肺泡通气量不足 通气与血流比例通气与血流比例 ( (V/Q)V/Q)失调失调 静静- -动脉分流动脉分流 弥散障碍弥散障碍 氧耗量增加氧耗量增加PaO2低于正常值称为低氧血症许可低氧血症到什么程度许可低氧血症到什么程度1.1.呼吸衰竭应给氧呼吸衰竭应给氧A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症 辅助通气 b 仅由P(A-a)O2引起的低氧血症 大胆采用氧疗。C 混合型慎重给氧2.PaO2.PaO2 2多少应给氧，多少应给氧，PaOPaO2 2达到的目标达到的目标急性呼衰急性呼衰 PaOPaO2 2 70mmHg 70mmHg 是给氧指征。是给氧指征。慢慢 性性 呼呼 衰衰 PaOPaO2 2 65mmHg 65mmHg是相对适应症。是相对适应症。PaOPaO2 2达到的目标应使达到的目标应使 SaOSaO2 2维持在维持在90%90%通气衰竭通气衰竭-型呼衰型呼衰换气衰竭换气衰竭-型呼衰型呼衰求所需氧浓度的方法氧浓度增加1%， PaO2上升7mmHg给氧但氧分压无改善时给氧但氧分压无改善时有分流有分流静脉性分流。静脉性分流。( (肺水肿、肺不张等）肺水肿、肺不张等）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度( (SaOSaO2 2) )SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 ( ( ( ( oxygen saturation):oxygen saturation):oxygen saturation):oxygen saturation):是指动脉血氧与血红蛋是指动脉血氧与血红蛋是指动脉血氧与血红蛋是指动脉血氧与血红蛋白（白（白（白（HbHbHbHb) ) ) )的结合程度，是单位的结合程度，是单位的结合程度，是单位的结合程度，是单位HbHbHbHb 含氧百分数含氧百分数含氧百分数含氧百分数, , , ,即氧合即氧合即氧合即氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比血红蛋白占血红蛋白的百分比血红蛋白占血红蛋白的百分比血红蛋白占血红蛋白的百分比，或血红蛋白实际结，或血红蛋白实际结，或血红蛋白实际结，或血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比：合氧量与应当结合氧量之比：合氧量与应当结合氧量之比：合氧量与应当结合氧量之比： SaOSaOSaOSaO2 2 2 2HbO2HbO2HbO2HbO2/ / / /全部全部全部全部Hb100Hb100Hb100Hb100 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2 血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量/ / / /血氧结合量血氧结合量血氧结合量血氧结合量100100100100 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2参考值：参考值：参考值：参考值：95%-98%95%-98%95%-98%95%-98% 临床意义临床意义可作为机体是否缺氧的一个指标可作为机体是否缺氧的一个指标表示表示表示表示PaOPaOPaOPaO2 2 2 2与与与与SaOSaOSaOSaO2 2 2 2关系的曲线称为关系的曲线称为关系的曲线称为关系的曲线称为氧合血红蛋白解离氧合血红蛋白解离曲线（曲线（Oxygen dissociation curve, ODCOxygen dissociation curve, ODC）。）。氧解氧解氧解氧解离曲线离曲线离曲线离曲线呈呈S S S S形的特征。形的特征。形的特征。形的特征。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2(60-100mmHg)(60-100mmHg)(60-100mmHg)(60-100mmHg)时曲线平坦，时曲线平坦，时曲线平坦，时曲线平坦，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2(10-57mmHg)(10-57mmHg)(10-57mmHg)(10-57mmHg)时曲线陡直时曲线陡直时曲线陡直时曲线陡直 ODC ODC受受pH, PaCOpH, PaCO2 2，温度和温度和2 2，3 3二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2 2，3-3-DPG)DPG)含量等因素影响而左右移动。含量等因素影响而左右移动。氧氧 解解 离离 曲曲 线线 1 解离曲线的解离曲线的3 3、6 6、9 9法则法则PaO2 30mmHg时时 SaO2 60%PaO2 60mmHg时时 SaO2 90%2 2 氧分压在氧分压在60mmHg60mmHg以下，以下，SaOSaO2 2 急减急减PaOPaO2 2在在 60mmHg60mmHg以以上上时时，SaOSaO2 2可可维维持持在在90%90%以上；以上；PaOPaO2 2在在60mmHg60mmHg以以下下时时，解解离离曲曲线线陡陡直直下下降降。故故把把PaOPaO2 2为为60mmHg60mmHg时时作作为为给给氧氧指指征征的原因。的原因。3 3 把把PaOPaO2 2提高到提高到100mmHg100mmHg以上并非有益以上并非有益PaOPaO2 2在在100mmHg100mmHg时时已已有有97.5%97.5%的的HbHb与与O O2 2结结合合，因此因此PaOPaO2 2升高升高100 mmHg100 mmHg以上并非有益。以上并非有益。酸酸中中毒毒、高高热热、2 2、3- 3- DPG DPG 解解离离曲曲线线右移右移有利于组织释放氧有利于组织释放氧。碱碱中中毒毒、低低体体温温、2 2、3-DPG3-DPG解解离离曲曲线线左移左移加重组织缺氧加重组织缺氧。肺泡肺泡- -动脉血氧分压差是指肺泡氧分压与动脉氧分压之差。是反动脉血氧分压差是指肺泡氧分压与动脉氧分压之差。是反映映换气功能换气功能的指标。的指标。P PA-aA-aO O2 2= = P PA AO O2 2 -P-Pa aO O2 2P PA AO O2 2= = P Pi iO O2 2 - P- Pa aCOCO2 2 /R=(P /R=(PB B-P-PH2OH2O) ) FiO FiO2 2- P- Pa aCOCO2 2 /R /RPiOPiO2 2 = = (760-47) (760-47) 21%, 21%,表示吸入气氧分压表示吸入气氧分压R R 为呼吸交换率为呼吸交换率,0.83,0.83参考值：参考值：15-2015-20mmHgmmHg肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差（P PA-aA-aO O2 2) ) 临床意义临床意义PA-aO2增大伴PaO2降低 提示肺本身受累所致氧合障碍主要见于主要见于 右左右左分流分流或肺内动静脉解剖分流增加所致静脉血掺杂或肺内动静脉解剖分流增加所致静脉血掺杂 弥漫性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等所致的弥漫性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等所致的弥弥 散障碍散障碍 V/QV/Q比例失调比例失调，如阻塞性肺气肿，如阻塞性肺气肿, , 肺不张或肺栓塞。肺不张或肺栓塞。PA-aO2增大无增大无PaO2降低降低见于肺泡通气量明显增大，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧见于肺泡通气量明显增大，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时量不变时计算计算P(A-a)OP(A-a)O2 2的重要性的重要性P(A-a)O2=PAO2-PaO2 =150PaCO2 /0.8 PaO2 =150 40 /0.8 95 =5 15 提示换气功能障碍例 PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室内空气 ) ，低氧的原因？给氧是否合适？答：答：PaCO2PaCO2为为80mmHg 80mmHg 肯定有肺泡通气肯定有肺泡通气不足。不足。P(A-a)O2=150P(A-a)O2=15080/0.8 80/0.8 40=10(40=10(正常正常) )结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。例例 PaO PaO2 2 45mmHg PaCO 45mmHg PaCO2 2 60mmHg 60mmHg 低氧的原因？低氧的原因？解：解：PaCOPaCO2 2 说明有肺泡通气不足说明有肺泡通气不足 P(A-a)OP(A-a)O2 2=150-60/0.8-45=30(15)=150-60/0.8-45=30(15)结论：患者不仅有肺泡通气不足，结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。也有肺泡水平气体交换障碍。 治疗：治疗：给氧给氧 + + 改善通气一起进行。改善通气一起进行。如果见到如果见到低氧血症低氧血症的患者的患者（吸室内空气条件），（吸室内空气条件），应区分是应区分是肺泡通气量低肺泡通气量低（PaCO2PaCO2上升）上升）引起的，还是引起的，还是肺泡水平气肺泡水平气体交换障碍体交换障碍（AaDO2AaDO2增大）引起的，增大）引起的，还是与两者都有关。还是与两者都有关。这对这对判断是否给氧判断是否给氧是重要的。是重要的。PvO2PvO2指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。经指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。经指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。经指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔的血。右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔的血。右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔的血。右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔的血。 Pa-vOPa-vOPa-vOPa-vO2 2 2 2是指动脉血氧分压与混合动脉血氧分压之差。是指动脉血氧分压与混合动脉血氧分压之差。是指动脉血氧分压与混合动脉血氧分压之差。是指动脉血氧分压与混合动脉血氧分压之差。参考值：参考值：参考值：参考值： PvOPvO2 2 35-45 mmHg35-45 mmHg Pa-vO Pa-vO2 2:60mmHg:60mmHg临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： （1 1 1 1） PvOPvOPvOPvO2 2 2 2常作为判断组织缺氧程度的一个指标常作为判断组织缺氧程度的一个指标常作为判断组织缺氧程度的一个指标常作为判断组织缺氧程度的一个指标 (2) (2) (2) (2) Pa-vOPa-vOPa-vOPa-vO2 2 2 2: : : :反映组织摄取氧的状况反映组织摄取氧的状况反映组织摄取氧的状况反映组织摄取氧的状况 Pa-vOPa-vOPa-vOPa-vO2 2 2 2，说明组织摄氧受阻，说明组织摄氧受阻，说明组织摄氧受阻，说明组织摄氧受阻 Pa-vOPa-vOPa-vOPa-vO2 2 2 2，说明组织需氧增加，说明组织需氧增加，说明组织需氧增加，说明组织需氧增加混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvOPvOPvOPvO2 2 2 2 ） 动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaOCaO2 2) )CaOCaO2 2(Oxygen content)(Oxygen content)指单位容积（每升）的动脉血指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量或每百毫升动脉血含氧的液中所含氧的总量或每百毫升动脉血含氧的mlml数。包数。包括与括与HbHb结合的氧和物理溶解的氧结合的氧和物理溶解的氧两个部分两个部分。参考值：参考值： CaOCaO2 : 2 : 8.55-9.45mmol/L(19-21ml/dl)8.55-9.45mmol/L(19-21ml/dl) CvO CvO2:2:6.3-6.75mmol/L(14-15ml/dl)6.3-6.75mmol/L(14-15ml/dl) CaO CaO2 2 - CvO- CvO2 2 2.25mmol/L(5ml/dl)2.25mmol/L(5ml/dl)临床意义临床意义CaOCaO2 2是反映动脉血携氧量的综合性指标是反映动脉血携氧量的综合性指标高原性缺氧、高原性缺氧、COPDCOPD患者，患者， CaOCaO2 2随随PaOPaO2 2降低而降低，降低而降低，但但HbHb正常或升高。正常或升高。贫血、贫血、COCO中毒、高铁血红蛋白血症的患者，虽中毒、高铁血红蛋白血症的患者，虽PaOPaO2 2正常，而正常，而CaOCaO2 2随随HbHb而降低而降低CaOCaO2 2 - CvO- CvO2 2 可估计组织代谢状况可估计组织代谢状况动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是指动脉血液中物理溶解的是指动脉血液中物理溶解的是指动脉血液中物理溶解的是指动脉血液中物理溶解的COCOCOCO2 2 2 2分子所产生的张力。分子所产生的张力。分子所产生的张力。分子所产生的张力。参考值：参考值：参考值：参考值： 35-45mmHg(4.7-6.0Kpa)35-45mmHg(4.7-6.0Kpa)35-45mmHg(4.7-6.0Kpa)35-45mmHg(4.7-6.0Kpa)，平均为平均为平均为平均为40404040mmHgmmHgmmHgmmHg（5.33Kpa)5.33Kpa)5.33Kpa)5.33Kpa) 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭类型与程度的指标判断呼吸衰竭类型与程度的指标判断呼吸衰竭类型与程度的指标判断呼吸衰竭类型与程度的指标PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。判断代谢性酸碱失调的代偿反映判断代谢性酸碱失调的代偿反映判断代谢性酸碱失调的代偿反映判断代谢性酸碱失调的代偿反映pH值表示液体氢离子表示液体氢离子表示液体氢离子表示液体氢离子( ( ( (H H H H+ + + +) ) ) )浓度的指标或酸碱度，由于浓度的指标或酸碱度，由于浓度的指标或酸碱度，由于浓度的指标或酸碱度，由于氢离子浓度太小，故以其负对数来表示。氢离子浓度太小，故以其负对数来表示。氢离子浓度太小，故以其负对数来表示。氢离子浓度太小，故以其负对数来表示。参考值：参考值：参考值：参考值：7.357.357.357.357.457.457.457.45mmolmmolmmolmmol/L,/L,/L,/L,均值均值均值均值7.407.407.407.40mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L。HHHH+ + + +35-45mmol/L 35-45mmol/L 35-45mmol/L 35-45mmol/L 平均平均平均平均40404040mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L动脉血动脉血动脉血动脉血pHpHpHpH值是酸碱平衡测定中值是酸碱平衡测定中值是酸碱平衡测定中值是酸碱平衡测定中最重要的指标最重要的指标最重要的指标最重要的指标，它反映，它反映，它反映，它反映体内呼吸和代谢因素体内呼吸和代谢因素体内呼吸和代谢因素体内呼吸和代谢因素综合作用的结果综合作用的结果综合作用的结果综合作用的结果。pHpHpHpH值取决于血液中值取决于血液中值取决于血液中值取决于血液中BHCOBHCOBHCOBHCO3 3 3 3- - - -/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3, , , ,比值比值比值比值20:120:120:120:1时时时时pH=7.40pH=7.40pH=7.40pH=7.40。临床意义临床意义判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标pH pH pH 7.457.457.457.45mmolmmolmmolmmol/L, /L, /L, /L, 为失代偿性碱中毒，存在碱血症为失代偿性碱中毒，存在碱血症为失代偿性碱中毒，存在碱血症为失代偿性碱中毒，存在碱血症pH pH pH pH 正常：正常：正常：正常： 无酸碱失调、代偿性酸碱失调、混合性酸碱失调无酸碱失调、代偿性酸碱失调、混合性酸碱失调无酸碱失调、代偿性酸碱失调、混合性酸碱失调无酸碱失调、代偿性酸碱失调、混合性酸碱失调pHpHpHpH值值值值不能区别是代谢或呼吸性酸碱失调不能区别是代谢或呼吸性酸碱失调不能区别是代谢或呼吸性酸碱失调不能区别是代谢或呼吸性酸碱失调标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐Standard bicarbonate(SB)是指在38，血红蛋白完全饱和，经PaCOPaCO2 2为为4040mmHg mmHg 的气体平衡后的标准状态下所的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆测得的血浆HCOHCO2 2- -浓度浓度参考值：参考值：参考值：参考值：22-2722-27mmolmmol/L /L 平均平均平均平均2424mmolmmol/L/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：是准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸影响是准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸影响是准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸影响是准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸影响实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐Actual bicarbonate, AB是指在实际的PaCOPaCO2 2和血氧饱和血氧饱和条件下所测得血浆和条件下所测得血浆HCOHCO2 2- -含量含量参考值：参考值：22-2722-27mmolmmol/L/L平均平均2424mmolmmol/L/L临床意义：临床意义：ABABABAB同样反映是代谢性酸碱平衡的指标，同样反映是代谢性酸碱平衡的指标，同样反映是代谢性酸碱平衡的指标，同样反映是代谢性酸碱平衡的指标，受呼吸影响受呼吸影响受呼吸影响受呼吸影响ABABABAB增高可见于代谢性碱中毒，或呼酸经肾脏代偿的反应增高可见于代谢性碱中毒，或呼酸经肾脏代偿的反应增高可见于代谢性碱中毒，或呼酸经肾脏代偿的反应增高可见于代谢性碱中毒，或呼酸经肾脏代偿的反应 慢呼酸时，慢呼酸时，慢呼酸时，慢呼酸时，ABABABAB最大代偿可升至最大代偿可升至最大代偿可升至最大代偿可升至45 45 45 45 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/LABABABAB降低可见于代谢性酸中毒，或呼碱经肾脏代偿的反应降低可见于代谢性酸中毒，或呼碱经肾脏代偿的反应降低可见于代谢性酸中毒，或呼碱经肾脏代偿的反应降低可见于代谢性酸中毒，或呼碱经肾脏代偿的反应ABABABAB与与与与SBSBSBSB的差数：反映呼吸因素对血浆的差数：反映呼吸因素对血浆的差数：反映呼吸因素对血浆的差数：反映呼吸因素对血浆HCOHCOHCOHCO2 2 2 2- - - -影响程度影响程度影响程度影响程度ABSB ABSB ABSB ABSB 呼酸；呼酸；呼酸；呼酸；ABSB ABSB ABSB ABSB 呼碱；呼碱；呼碱；呼碱；AB=SBAB=SBAB=SBAB=SBAB=SBAB=SBAB=SB正常值正常值正常值正常值, , , ,代碱代碱代碱代碱缓冲碱缓冲碱Buffer Base,BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCOHCO2 2- -,Hb,Hb- -,Pr,Pr- -和和HPOHPO4 4- -，反映代谢反映代谢性因素的指标性因素的指标参考值：参考值：45-5545-55mmolmmol/L,/L,平均平均 50 50mmolmmol/L/L临床意义临床意义临床意义临床意义：反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、素、COCO2 2改变的影响改变的影响BBBB减少提示代谢性酸中毒，减少提示代谢性酸中毒， BBBB增加提示代谢性碱中毒增加提示代谢性碱中毒剩余碱剩余碱Bases Bases Bases Bases Excess,BEExcess,BEExcess,BEExcess,BE 系指在标准条件下系指在标准条件下系指在标准条件下系指在标准条件下(38, (38, (38, (38, SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 100 100 100 100, , , , P a COP a COP a COP a CO2 2 2 2 40 40 40 40mmHgmmHgmmHgmmHg) ) ) )血浆或全血的血浆或全血的血浆或全血的血浆或全血的pHpHpHpH滴定至滴定至滴定至滴定至7.47.47.47.4时所需时所需时所需时所需要酸或碱的量。需要加酸者表示有多余的碱要酸或碱的量。需要加酸者表示有多余的碱要酸或碱的量。需要加酸者表示有多余的碱要酸或碱的量。需要加酸者表示有多余的碱,BE,BE,BE,BE为正值为正值为正值为正值; ; ; ;相反相反相反相反, , , ,需要加碱者表示碱缺失需要加碱者表示碱缺失需要加碱者表示碱缺失需要加碱者表示碱缺失,BE,BE,BE,BE为负值为负值为负值为负值; ; ; ;参考值：参考值：参考值：参考值：02.302.302.302.3mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L临床意义临床意义临床意义临床意义BEBEBEBE值不受呼吸因素的影响，值不受呼吸因素的影响，值不受呼吸因素的影响，值不受呼吸因素的影响，只反映代谢改变只反映代谢改变只反映代谢改变只反映代谢改变，与，与，与，与SBSBSBSB意意意意义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较SBSBSBSB更更更更全面些。全面些。全面些。全面些。血浆血浆CO2CO2含量含量是指血浆结合的和物理溶解的是指血浆结合的和物理溶解的CO2CO2总含量总含量血浆血浆CO2CO2总量总量=HCO=HCO3 3- -+PaCO+PaCO2 2 =24 +400.03=25.2 =24 +400.03=25.2参考值参考值: 25.2mmol/L: 25.2mmol/L临床意义临床意义: :T-COT-CO2 2因受呼吸影响因受呼吸影响, ,在判断混合性酸碱失调时在判断混合性酸碱失调时, ,应用受到应用受到限制限制. . 如如COCO2 2潴留及代碱时潴留及代碱时T-COT-CO2 2增高增高; ; 而通气过度和代而通气过度和代酸时酸时T-CO2T-CO2降低降低阴离子间隙阴离子间隙Anion Anion gap,AGgap,AG是指血浆中未测定阴离子（是指血浆中未测定阴离子（UA)UA)与未测定阳离子与未测定阳离子( (UC)UC)的差值的差值AG=UA-UC=NaAG=UA-UC=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -) )参考值：参考值：8-168-16mmolmmol/L/L临床意义： 高高AGAG酸中毒以产生过多的酸为特征酸中毒以产生过多的酸为特征: :见于乳酸酸中毒见于乳酸酸中毒, ,尿毒症尿毒症, ,酮症酸中毒酮症酸中毒正常正常AGAG酸中毒，又称高氯型酸中毒酸中毒，又称高氯型酸中毒: : HCO3-HCO3-减少减少, ,酸排泄衰竭酸排泄衰竭, ,过多使用含氯酸过多使用含氯酸( (如盐酸精氨酸如盐酸精氨酸) )判断三重酸碱失衡中判断三重酸碱失衡中AGAG增大的代谢性酸中毒。增大的代谢性酸中毒。 30 30mmolmmol/L/L时，时，肯定酸中毒；肯定酸中毒；20-3020-30mmolmmol/L/L，酸中毒可能性大酸中毒可能性大酸碱平衡与酸碱失衡酸碱平衡与酸碱失衡1.1.血液的缓冲系统：由若干缓冲组组成。血液的缓冲系统：由若干缓冲组组成。2.2.肺的调节肺的调节3.3.肾的调节肾的调节酸碱平衡酸碱平衡1.1.血液的缓冲系统：由若干缓冲组组成。血液的缓冲系统：由若干缓冲组组成。NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 35% 35%BHb/HHb,BHbOBHb/HHb,BHbO2 2/HHbO/HHbO2 2 35% 35%有机磷酸盐缓冲组有机磷酸盐缓冲组有机磷酸盐缓冲组有机磷酸盐缓冲组 3 3无机磷酸盐缓冲组无机磷酸盐缓冲组无机磷酸盐缓冲组无机磷酸盐缓冲组NaHPONaHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 42%2%血浆蛋白缓冲组血浆蛋白缓冲组血浆蛋白缓冲组血浆蛋白缓冲组 7 7红细胞碳酸氢盐缓冲组红细胞碳酸氢盐缓冲组红细胞碳酸氢盐缓冲组红细胞碳酸氢盐缓冲组 18 18血浆主要为碳酸氢盐组血浆主要为碳酸氢盐组血浆主要为碳酸氢盐组血浆主要为碳酸氢盐组，红细胞中主要为血红蛋白和氧合血红蛋白组。红细胞中主要为血红蛋白和氧合血红蛋白组。红细胞中主要为血红蛋白和氧合血红蛋白组。红细胞中主要为血红蛋白和氧合血红蛋白组。pH=pK+LogpH=pK+LogpH=pK+LogpH=pK+LogHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -24mEq/L/ 24mEq/L/ 24mEq/L/ 24mEq/L/ H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 31.25mEq/L1.25mEq/L1.25mEq/L1.25mEq/L简化为：简化为：简化为：简化为： pH=6.1+LogpH=6.1+LogpH=6.1+LogpH=6.1+Log肾肾肾肾/ / / /肺肺肺肺肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为1212121224242424小时小时小时小时酸碱平衡酸碱平衡2.肺的调节肺的调节3.肾的调节主要通过对主要通过对HCOHCO3 3- -的排泄和潴留，维持的排泄和潴留，维持HCOHCO3 3- - / / H H2 2COCO3 3的比值在正常范围内。的比值在正常范围内。 增加增加NaHCONaHCO3 3的再吸收。的再吸收。 肾小管尿液酸化肾小管尿液酸化NaHNaH2 2POPO4 4排出体外，增加滴定排出体外，增加滴定酸的排泄。酸的排泄。 肾小管细胞分泌氨，以排出强酸盐。肾小管细胞分泌氨，以排出强酸盐。肾的调节作用发生慢，一般在酸碱失衡后数小时肾的调节作用发生慢，一般在酸碱失衡后数小时开始，开始，3 34 4天达高峰天达高峰，维持一周左右。维持一周左右。酸碱平衡酸碱平衡酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断临床上常依据动脉血气分析：临床上常依据动脉血气分析：临床上常依据动脉血气分析：临床上常依据动脉血气分析： pHpHpHpH 、 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 、 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -或或或或BEBEBEBE或预计代偿公式得出结论，需密切结合临床或预计代偿公式得出结论，需密切结合临床或预计代偿公式得出结论，需密切结合临床或预计代偿公式得出结论，需密切结合临床临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤：临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤：临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤：临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤：分清是原发和继发分清是原发和继发( (代偿代偿) )变化变化 临床病史非常重要，如COPD,糖尿病，肾病等。血气分析:pH,PaOpH,PaOpH,PaOpH,PaO2 2 2 2 ，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 ,BE,BE,BE,BE，SBSBSBSB 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡，包括呼酸：包括呼酸： PaCOPaCO2 2 增高增高增高增高呼碱：呼碱： PaCOPaCO2 2 降低降低降低降低代酸：代酸： HCOHCO3 3- -下降下降下降下降代碱：代碱： HCOHCO3 3- -增高增高增高增高代偿性与失代偿性代偿性与失代偿性代偿性与失代偿性代偿性与失代偿性: : pHpH值正常范围值正常范围, , 代偿性代偿性. . pH pH值不是正常范围值不是正常范围, , 失代偿性失代偿性. .混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡系指同一病人身上，同时出现二型或二型以上的系指同一病人身上，同时出现二型或二型以上的酸碱失衡。酸碱失衡。分清是单纯性还是混合性酸碱失衡临床病史：临床病史：临床病史：临床病史：pHpHpHpH正常，但临床症状严重，例如正常，但临床症状严重，例如正常，但临床症状严重，例如正常，但临床症状严重，例如有意识障碍等，需考虑存在混合性酸碱失衡。有意识障碍等，需考虑存在混合性酸碱失衡。有意识障碍等，需考虑存在混合性酸碱失衡。有意识障碍等，需考虑存在混合性酸碱失衡。血气中血气中血气中血气中PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 、 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -改变的方向改变的方向改变的方向改变的方向预计公式预计公式预计公式预计公式混合性酸碱失衡PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 、 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -改变的方向改变的方向改变的方向改变的方向 1. 1. 1. 1.呼酸代酸呼酸代酸呼酸代酸呼酸代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2同时伴同时伴同时伴同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 2. 2. 2. 2.呼酸代碱呼酸代碱呼酸代碱呼酸代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2同时伴同时伴同时伴同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 3. 3. 3. 3.呼碱代碱呼碱代碱呼碱代碱呼碱代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2同时伴同时伴同时伴同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 4. 4. 4. 4.呼碱代酸呼碱代酸呼碱代酸呼碱代酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2同时伴同时伴同时伴同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡酸碱失调预计公式酸碱失调预计公式原发失衡原发失衡预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒急性急性HCOHCO2 2- - = PaCOPaCO2 20.071.530mmol/L慢性慢性HCOHCO2 2- - = PaCOPaCO2 2 0.355.5845mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒急性急性HCOHCO2 2- - = PaCOPaCO2 2 0.22.518mmol/L慢性慢性HCOHCO2 2- - = PaCOPaCO2 2 0.52.512mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2 = HCOHCO2 2- - 1.5+8210mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCOPaCO2 2 = HCOHCO2 2- - 0.91.555mmol/L酸碱失调类型及血气特点酸碱失调类型及血气特点代谢性酸中毒代谢性酸中毒: 原发改变原发改变原发改变原发改变: HCO3: HCO3- -下降下降下降下降代酸的原因代酸的原因代酸的原因代酸的原因: :机体产酸过多机体产酸过多机体产酸过多机体产酸过多, ,排酸障碍和碱性物质损失过多排酸障碍和碱性物质损失过多排酸障碍和碱性物质损失过多排酸障碍和碱性物质损失过多临床临床临床临床: :产酸过多见于糖尿病产酸过多见于糖尿病产酸过多见于糖尿病产酸过多见于糖尿病, ,禁食时间过长禁食时间过长禁食时间过长禁食时间过长, ,急慢性酒精中毒急慢性酒精中毒急慢性酒精中毒急慢性酒精中毒所致酮症酸中毒所致酮症酸中毒所致酮症酸中毒所致酮症酸中毒; ;高热高热高热高热、外伤、严重感染、休克、缺氧、大、外伤、严重感染、休克、缺氧、大量使用水杨酸类药物可出现乳酸酸中毒量使用水杨酸类药物可出现乳酸酸中毒;肾病所致尿毒症和肾病所致尿毒症和碱的丢失及酸摄入过多导致酸中毒碱的丢失及酸摄入过多导致酸中毒血气特点血气特点: AB 、SB 、BB下降下降, BE负值增大负值增大, PaCO235mmHg; pH7.35, PaCO235mmHg; pH7.45,7.45,PaCO2PaCO2PaCO2PaCO245mmHg.45mmHg. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原发改变原发改变原发改变原发改变: PaCO2: PaCO2: PaCO2: PaCO2增高增高增高增高呼酸原因呼酸原因呼酸原因呼酸原因: : : :呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍临床临床临床临床: : : : 多见于呼吸系统疾病如多见于呼吸系统疾病如多见于呼吸系统疾病如多见于呼吸系统疾病如COPD COPD COPD COPD 、哮喘哮喘哮喘哮喘、胸廓畸形、呼吸、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物及其他累及呼吸系统疾病均可降低肺泡通气量肌麻痹、异物及其他累及呼吸系统疾病均可降低肺泡通气量, ,致致CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留血气特点血气特点: :急性急性急性急性: PaCO2: PaCO2: PaCO2: PaCO2 45mmHg, 45mmHg, pHpHpHpH下降下降, AB, AB正常或略高正常或略高,BE,BE基本正常基本正常慢性慢性慢性慢性:PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO2 45mmHg, 45mmHg, pHpHpHpH正常或正常或正常或正常或下降下降, AB, AB增高增高 、 ABAB SB SB 、BEBE正值增大正值增大, , 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原发改变原发改变原发改变原发改变: PaCO2: PaCO2: PaCO2: PaCO2下降下降下降下降呼碱原因呼碱原因呼碱原因呼碱原因: : : :肺泡通气增加肺泡通气增加肺泡通气增加肺泡通气增加, , , ,体内体内体内体内CO2CO2CO2CO2排除过多排除过多排除过多排除过多临床临床临床临床: : : :癔病癔病癔病癔病, , , ,颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤, , , ,脑炎脑炎脑炎脑炎, , , ,脑肿瘤及缺氧脑肿瘤及缺氧脑肿瘤及缺氧脑肿瘤及缺氧, , , ,机械通气应用不当等机械通气应用不当等机械通气应用不当等机械通气应用不当等血气特点血气特点: :急性急性急性急性:PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO235mmHg, 7.45; AB7.45; AB正常或略低正常或略低, ,慢性慢性: : PaCO2PaCO2PaCO2PaCO235mmHg, 7.457.45或正常高限或正常高限,AB,AB降低降低,BE,BE负值增大负值增大. . 呼酸并代酸呼酸并代酸原因原因原因原因: : : :急急急急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCOHCO3 3- -下降下降下降下降, , , ,或者代谢或者代谢或者代谢或者代谢性酸中毒合并不适当的性酸中毒合并不适当的性酸中毒合并不适当的性酸中毒合并不适当的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2增高增高增高增高 临床临床临床临床: : : :多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者COCOCOCO2 2 2 2 增加增加, ,并缺氧致体内乳并缺氧致体内乳酸堆积酸堆积血气特点血气特点: :PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 245mmHg, 45mmHg, pHpHpHpH下降明显下降明显, AB , AB 、SB、BB减少、减少、略升略升、正常、正常.BE.BE负值增大负值增大. . 呼酸并代碱呼酸并代碱原因原因原因原因: : : :急急急急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCOHCO3 3- -升高升高升高升高, , , ,或者代谢性碱中或者代谢性碱中或者代谢性碱中或者代谢性碱中毒合并不适当的毒合并不适当的毒合并不适当的毒合并不适当的PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2增高增高增高增高 临床临床临床临床: : : :多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者多见于慢性阻塞性肺疾病患者COCOCOCO2 2 2 2 增加增加, ,并利尿不当并利尿不当、低血钾、低血钾、低血氯低血氯血气特点血气特点: :PaCO2PaCO2PaCO2PaCO245mmHg, 45mmHg, pHpHpHpH上升上升、正常或略低、正常或略低, , ABAB明显升高明显升高, ,超过预计代偿极限超过预计代偿极限.BE.BE正值增大正值增大 呼碱并代酸呼碱并代酸原因原因原因原因: : : :呼吸性碱中毒伴血浆不适当呼吸性碱中毒伴血浆不适当呼吸性碱中毒伴血浆不适当呼吸性碱中毒伴血浆不适当HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -下降下降下降下降, , , ,或者代谢性酸中毒伴或者代谢性酸中毒伴或者代谢性酸中毒伴或者代谢性酸中毒伴有不适当的有不适当的有不适当的有不适当的PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2减少减少减少减少 临床临床临床临床: : : :多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎、肺间质性疾病、肺间质性疾病、感染性发热等感染性发热等, ,同时肾功能障碍机体排酸减少同时肾功能障碍机体排酸减少血气特点血气特点: :PaCO235mmHgPaCO235mmHgPaCO235mmHgPaCO235mmHg, AB , AB 、SB SB 、BBBB减少减少, BE, BE负值增大负值增大, ,pHpHpHpH上升或大致正常上升或大致正常 呼碱并代碱呼碱并代碱原因原因原因原因: : : :血浆血浆血浆血浆HCO3HCO3HCO3HCO3- - - -增加并增加并增加并增加并PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2减少减少减少减少 临床临床临床临床: : : :多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肝硬化患者合并肝肺多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肝硬化患者合并肝肺多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肝硬化患者合并肝肺多见于引起肺泡通气量增加的疾病如肝硬化患者合并肝肺综合征时综合征时综合征时综合征时, , , ,因肺内分流因肺内分流因肺内分流因肺内分流、低氧血症致通气量增加、体内、低氧血症致通气量增加、体内CO2CO2CO2CO2减少呼碱减少呼碱减少呼碱减少呼碱; ; ; ;同时利尿剂治疗致代碱同时利尿剂治疗致代碱同时利尿剂治疗致代碱同时利尿剂治疗致代碱血气特点血气特点: :PaCO235mmHgPaCO235mmHgPaCO235mmHgPaCO27.45pH7.45pH7.45pH7.45, AB , AB 增加、正常或略低增加、正常或略低, BE, BE正值增大正值增大三重酸碱失衡三重酸碱失衡代酸合并代碱的基础上同时又伴有呼酸或呼碱代酸合并代碱的基础上同时又伴有呼酸或呼碱有两种类型有两种类型: :1.1.呼酸并高呼酸并高AGAG型代酸和代碱型代酸和代碱: :如慢呼衰患者如慢呼衰患者CO2CO2潴留致呼酸潴留致呼酸, ,因缺氧致代酸因缺氧致代酸, ,又因输碱性液体和利尿等致代碱又因输碱性液体和利尿等致代碱2. 血气特点血气特点: PaCO245mmHg, AB PaCO245mmHg, AB PaCO245mmHg, AB PaCO245mmHg, AB 、 SB SB SB SB 、 BBBBBBBB增加增加增加增加, BE, BE, BE, BE正正正正值增加值增加值增加值增加, , , ,ClClClCl- - - -降低降低降低降低, , , , AGAG增高增高,pH,pH值多下降值多下降3.3.2.2. 呼碱并高呼碱并高AGAG型代酸和代碱型代酸和代碱: :可见于呼碱伴代碱基础上可见于呼碱伴代碱基础上, , 再并高再并高AGAG型代酸型代酸; ; 也可见于呼碱伴高也可见于呼碱伴高AGAG型代酸基础上型代酸基础上, ,由由于补碱过多并代碱于补碱过多并代碱4.4. 血气特点血气特点: : PaCO235mmHg, AB PaCO235mmHg, AB PaCO235mmHg, AB PaCO235mmHg, AB 、 SB SB SB SB 、 BBBBBBBB增加增加增加增加, , , , AGAG增增高高,pH,pH值多下降值多下降重症病人血乳酸的重症病人血乳酸的监测及意义监测及意义目录乳酸测定乳酸的消除血乳酸升高的原因高血乳酸的分型血乳酸监测的意义治疗乳乳 酸酸 测测 定定乳酸是糖无氧氧化乳酸是糖无氧氧化(糖酵解糖酵解)的代谢产物。的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞，经乳酸产生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏肝脏代谢后代谢后由由肾肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高增高可可见于多种临床疾病。见于多种临床疾病。乳酸的消除1、直接氧化分解为CO2和H2O2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成4、随尿液和汗液直接排出血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因1.乳酸生成过多(1)组织氧供不足：CO中毒(2)组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）(3)应激致高儿茶酚胺血症(4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因2、乳酸清除不足：（1）严重肝病（2）糖尿病（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病（4）ARDS时肺乳酸释放量可60mmol/h高血乳酸的分型高血乳酸的分型先天性高乳酸血症先天性高乳酸血症（遗传性缺陷,G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷)获得性高乳酸血症获得性高乳酸血症A型组织低氧B型非组织低氧A型组织低氧型组织低氧1、组织低灌注:各种休克右心衰竭心排量减少。2、动脉氧含量下降:窒息低氧血症CO中毒贫血3、脓毒症B型非组织低氧型非组织低氧1、肝功能衰竭2、肾功能衰竭3、糖尿病(可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多)B型非组织低氧型非组织低氧4、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)5、胃肠外营养6、维生素缺乏7、药物或毒物双胍类酒精甲醇水杨酸类儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱血乳酸监测的意义正常参考范围正常参考范围 4.0 mmol/L 需要救治需要救治9.0 mmol/L 死亡率极高死亡率极高血乳酸监测的意义由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。血乳酸监测的意义1、提示存在组织缺氧或代谢紊乱2、判断病人预后（乳酸清除率）3、检测复苏治疗效果血乳酸监测的意义乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度-复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100%高乳酸时间(lactime)乳酸2mmol/L所持续时间成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南血乳酸严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。血乳酸持续升高与APACHE评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸4mmol/L,病死率80%,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸2mmol/L所持续时间。严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化（C级）低血容量休克复苏指南(2007)动脉血乳酸监测动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（水平与持续时间（C级）级）低血容量休克复苏指南(2007)血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳。推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。治疗治疗1、寻找、祛除诱因2、补液扩容3、酸中毒严重者，纠正酸中毒4、糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛素