第七章第七章 高危妊娠管理高危妊娠管理第一节第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠妇女的监护妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【定义定义】 高危妊娠（高危妊娠（high risk pregnancy）是指）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。儿或者导致难产者。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【范畴范畴】n社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件n疾病因素疾病因素具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【监护措施监护措施】n确定孕龄确定孕龄n宫底高度及腹围宫底高度及腹围n宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。n腹围指经脐绕腹一周的数值。腹围指经脐绕腹一周的数值。n高危妊娠评分高危妊娠评分n胎动计数胎动计数妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【监护措施监护措施】n妊娠图妊娠图n胎心监测胎心监测n胎心听诊胎心听诊n胎心电子监护胎心电子监护妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【监护措施监护措施】n胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断nB超超n胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查n测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白n胎儿心电图监测胎儿心电图监测妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【监护措施监护措施】n其他其他n胎盘功能检查法胎盘功能检查法n胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查n胎儿缺氧程度检查胎儿缺氧程度检查第二节第二节 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n（一）一般处理（一）一般处理n1.增加营养增加营养 n2.卧床休息卧床休息 左侧卧位左侧卧位n（二）病因处理（二）病因处理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n（三）产科处理（三）产科处理n1. 提高胎儿对缺氧的耐受力提高胎儿对缺氧的耐受力n10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2gn2. 间歇吸氧间歇吸氧 每日每日3次，每次次，每次30分钟分钟n3. 预防早产预防早产 硫酸镁硫酸镁n4. 终止妊娠终止妊娠 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n5. 产时严密观察胎心变化产时严密观察胎心变化n6. 从阴道分娩者应尽量缩短第二产程从阴道分娩者应尽量缩短第二产程n7. 高危儿应加强产时和产后的监护高危儿应加强产时和产后的监护【处理原则处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压n胎膜、羊水胎膜、羊水n描绘妊娠图描绘妊娠图n数胎动：数胎动：35次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，每小时不次，每小时不少于少于3次。次。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n（三）相关检查（三）相关检查n实验室检查实验室检查nB超检查：超检查：22周起，双顶径每周增加周起，双顶径每周增加0.22cmn听胎心：听胎心：120160次次/分分n胎心电子监护胎心电子监护妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）胎心电子监护胎心电子监护n基线胎心率基线胎心率n无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。n正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。n波动范围正常为波动范围正常为1025次次/分，频率为不小于分，频率为不小于6次次/分分妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）胎心电子监护胎心电子监护n周期性胎心率周期性胎心率n是指与子宫收缩有关的胎心率变化。是指与子宫收缩有关的胎心率变化。n有加速和减速两种情况有加速和减速两种情况n减速又分为减速又分为3种：种：n早期减速早期减速n变异减速变异减速n晚期减速晚期减速妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）早期减速早期减速妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）变异减速变异减速妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）晚期减速晚期减速妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）nNSTn20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15次次/分、持续时分、持续时间间15秒，称秒，称NST有反应型有反应型n若少于若少于3次或胎心率加速不足次或胎心率加速不足15次次/分，称分，称NST无反应型无反应型胎心胎心电子监护电子监护妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）胎心电子监护胎心电子监护nCST或或OCTnCST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。nCST阳性：超过阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。说明胎儿氧合状态是不理想的。n如果如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。妊娠。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n（三）相关检查（三）相关检查n胎盘功能检查胎盘功能检查n羊水检查羊水检查磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘生乳素（胎盘生乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n自尊紊乱自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得不到与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关满足有关。n功能障碍性悲伤功能障碍性悲伤 与现实的或预感到将丧失胎儿与现实的或预感到将丧失胎儿有关有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】【预期目标】n1. 孕妇维持良好的自尊。孕妇维持良好的自尊。n2. 孕妇正确面对自己及孩子的危险。孕妇正确面对自己及孩子的危险。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】n（一）心理护理（一）心理护理n（二）一般护理（二）一般护理n营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境n（三）（三）病情观察病情观察n（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合n母：生命体征、活动耐力、异常征兆母：生命体征、活动耐力、异常征兆n儿：胎心、胎动、羊水儿：胎心、胎动、羊水n（五）健康指导（五）健康指导n提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】【结果评价】n1. 孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好。长良好。n2. 孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能。识、技能。n3. 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。或表达丧失胎儿的悲哀。第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）一、一、胎儿窘迫胎儿窘迫妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【定义定义】n胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。生在临产过程，也可发生在妊娠后期。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n母体因素母体因素n胎儿因素胎儿因素n脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病理生理病理生理】缺氧缺氧心血管心血管系统系统中枢神中枢神经系统经系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统呼吸呼吸系统系统代谢代谢系统系统胎心率胎心率变化变化脑水肿、脑水肿、坏死坏死肾功肾功能不能不全全胎粪胎粪排出排出呼吸呼吸窘迫窘迫综合综合征征酸中酸中毒毒妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n胎心音改变胎心音改变n胎动异常胎动异常n羊水胎粪污染羊水胎粪污染妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n宫口开全者宫口开全者n宫口未开全者宫口未开全者n缩宫素因素者缩宫素因素者妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点护理要点】n左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧n做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备n心理护理心理护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）二二、新生儿窒息新生儿窒息妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【定义定义】n新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。紧急情况。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n胎儿窘迫胎儿窘迫n胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞n颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤n药物抑制药物抑制n其他其他妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n轻度窒息轻度窒息n重度窒息重度窒息妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救n早期预测早期预测n及时复苏及时复苏n保暖监护保暖监护妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点护理要点】n配合医生进行配合医生进行ABCDE程序复苏程序复苏n保暖保暖n氧气吸入氧气吸入