糖尿病病人的护理常规糖尿病病人的护理常规 * 定义定义糖尿病：糖尿病： 是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和或作用缺陷而导致以慢性血糖水平和或作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。增高为特征的代谢性疾病群。病病 例例 导导 入入 患者 男 77岁，近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，于2021年1月12日收住我院，门诊检查后以“2型糖尿病收入我科。起病以来：咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳。刻下症见：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，口干、尿频、乏力1周 。 入院诊断:1、二型糖尿病 2、高血压病 3、脑堵塞 体格检查：T36.2、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮肤及巩膜未见黄染， 颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。病病 例例 导导 入入证证 型型 分分 析析本病是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为型糖尿病胰岛素绝对缺乏、型糖尿病胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗、特异性糖尿病及妊娠糖尿病4型四种类型。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴范畴 ，内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。 分类分类1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病。病病 因因 一遗传易感性一遗传易感性 二自身免疫性二自身免疫性 三病毒感染三病毒感染 四诱发因素四诱发因素临床表现临床表现一、代谢紊乱综合症：一、代谢紊乱综合症： 典型病症典型病症“三多一少三多一少: :多尿、多饮、多尿、多饮、多食、体重下降多食、体重下降二、糖尿病急性并发症：二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKADKA 高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染急性并发症急性并发症1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情冷淡、反响迟钝、厌食、嗜睡等。假设未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。3 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。临床表现临床表现三、糖尿病慢性并发症1 1、心血管病变、心血管病变2 2、肾脏病变、肾脏病变3 3、神经病变、神经病变4 4、眼部病变、眼部病变5 5、糖尿病足、糖尿病足 慢性并发症慢性并发症 1 、心血管病变、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 辅助检查辅助检查一、尿糖测定一、尿糖测定二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验三、口服葡萄糖耐量试验OGTTOGTT： 适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g 试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时 试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，与的水中，与5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120、180180各采血各采血1 1次次 将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验 结果：结果：OGTT 2OGTT 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 为正常糖耐量；为正常糖耐量； 为糖耐量减低；为糖耐量减低； 应考虑糖尿病应考虑糖尿病四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定治疗要点治疗要点目前强调：早期治疗、长期治疗、目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原那么。综合治疗、个体化治疗的原那么。 具体措施以饮食治疗和适宜的体育具体措施以饮食治疗和适宜的体育锻炼为根底，根据不同病情给予药锻炼为根底，根据不同病情给予药物治疗。物治疗。 常用护理诊断1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施及依据1营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 适宜的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。糖尿病病人饮食本卷须知糖尿病病人饮食本卷须知 本卷须知本卷须知 严格定时进食严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总控制饮食的关键在于控制总热量热量 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空病人进行体育锻炼时不宜空腹腹 保持大便通畅、多食含纤维保持大便通畅、多食含纤维素高的食物素高的食物 每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次护理措施及依据(2)休息与运动：运动锻炼的方式休息与运动：运动锻炼的方式 最好做有最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等 本卷须知本卷须知 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况 随身携带糖果，不宜空腹运动随身携带糖果，不宜空腹运动护理措施及依据(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和本卷须用法外，还应掌握药物的副作用和本卷须知。知。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 磺脲类药物主要副作用是低血糖反响。磺脲类药物主要副作用是低血糖反响。双胍类药物不良反响有腹部不适、口中金属双胍类药物不良反响有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。护理措施及依据 (4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。护理措施及依据 3)胰岛素不良反响低血糖反响，是最主要的不良反响，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化护理措施及依据2有感染的危险 皮肤护理皮肤护理 呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理泌尿道的护理泌尿道的护理 足部护理足部护理护理措施及依据3潜在并发症、酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测病情监测 (2)急救护理急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的进入。确保液体和胰岛素的进入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。 监测血糖变化。监测血糖变化。 保健指导 1指导病人提高自我监测和自我护理的指导病人提高自我监测和自我护理的能力。能力。 2帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识的知识 3指导病人定期复诊指导病人定期复诊 口服降糖药的分类1磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间防止剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反响，不同程度的胃肠道反响、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。 2 双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。 3 a- 葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。 胰岛素的分类在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐赖脯胰岛素和诺和锐门冬胰岛素等。本品、超短效胰岛素：有优泌乐赖脯胰岛素和诺和锐门冬胰岛素等。本品注射后注射后1020分钟起效，分钟起效，40分钟为作用顶峰，作用持续时间分钟为作用顶峰，作用持续时间35小时，可餐前小时，可餐前注射。注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林、优泌林R和甘舒霖和甘舒霖R为人胰岛为人胰岛素。本品注射后素。本品注射后30分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续57小时，可用于皮下、肌肉注射及静小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。分钟皮下注射。3、中效胰岛素：有诺和灵、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林，优泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小时起效，小时起效，68小时为作用顶峰，持续时间为小时为作用顶峰，持续时间为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。胰岛素的分类4、长效胰岛素包括鱼精蛋白锌胰岛素：如来得时甘精胰岛素、长效胰岛素包括鱼精蛋白锌胰岛素：如来得时甘精胰岛素、诺和平地特胰岛素，本品一般为每日黄昏注射，起效时间为、诺和平地特胰岛素，本品一般为每日黄昏注射，起效时间为小时，作用可平稳保持小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反响亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已加的不良反响亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后在临床使用。本品注射后4小时开始起效，小时开始起效，812小时为作用顶峰，持小时为作用顶峰，持续时间约续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例30/70/、50/50、70/30预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为为30%诺和灵诺和灵R与与70%诺和灵诺和灵N预先混合的胰岛素。选择预先混合的胰岛素。选择30/70或或50/50、70/30是根据病是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素笔使用的本卷须知胰岛素笔使用的本卷须知 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量 注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮肤消毒方法(由内向外)请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头知道所用胰岛素的类型、作用时间注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射更换胰岛素和针头时要排尽空气预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀10次)掌握适宜的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同注射后针头在皮下保存6s 以上每次更换注射针头(最长时间6次)注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤注射胰岛素后按时进餐血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。