1 落枕的治疗方法很多，手法理筋、针灸、药物、热敷等均有良好的效果，尤以理筋物法为佳。落枕热敷局部家人可帮助落枕者进行按摩、热敷以减轻痛苦：1按摩：立落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用一拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够， 如此反复按摩 23 遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复 23 遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。2热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。必须注意防止烫伤。3选用正红花油、甘村山风湿油、云香精等，痛处擦揉，每天 23 次，有一定效果。4伤湿止痛膏、膨香止痛音外贴颈部痛处，每天更换一次，止痛效果较理想，但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制，孕妇忌用。5耳针：耳针埋穴于颈、枕区，以食指尖按压上述耳穴 510 分钟，或以食指端按摩上述耳穴。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 15 页2 6针刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回忆者，取肩外俞、后溪、风池穴。一般可取悬钟穴，位于足外洞上三寸，针45 分，灸 37 壮，亦可按摩此穴，每次15 分钟。7口服去痛片1 片，有临时止痛之效。8改变睡眠姿势，调整枕头高低，自己扭动脖子。9如为颈椎病引起，在体疗科医师指导下，进行家庭自我颈椎牵引疗法。10 落枕严重者，局部注射 0.25 奴夫卡因 10 毫升，止痛效果明显。另外，有一部分中成药亦具有不错的疗效，李氏骨宁贴 是结合了针灸与药物的原理，在临床上具有不错的疗效；提供按摩治疗法：落枕相关治疗学位将左手或右手中、食、无名指并拢，在颈部疼痛处寻找压痛点多在胸锁乳突肌、斜方肌等处，由轻到重按揉 5 分钟左右。可左右手交替进行。用小鱼际由肩颈部从上到下，从下到上轻快迅速击精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 15 页3 打两分钟左右。用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴12 分钟。以拇指或食指点按落枕穴手背第2、3 掌骨间，指掌关节后 5 分处，待有酸张感觉时再持续23 分钟。最后进行头颈部前屈、后仰、左右侧偏及旋转等活动，此动作应缓慢进行，且不可用力过猛。落枕治落枕按摩法本人由于睡姿不好或受冷风吹等，时有落枕发生， 颈、肩部剧痛，工作不便，多次去医院治疗，后看按摩书，讲到落枕治疗之法，各书不一，归纳起来是按摩天牖、风池、哑门、天柱、肩中俞、肩并、秉风，或乳突、发后、手三里等。经我实践，肿下是最正确穴位。用指压法指压，手到病除。如再配以上述穴位，疗效更为理想。遇到有人落枕，多次使用此法，效果亦佳。防治落枕一法我过去常常落枕，要两三天才好。一老人告我一法，从心向下，耸肩缩颈，然后脖子慢慢转到左边看到肩，再从左边慢慢转到右边， 再转回到左边依次做七八次就行了。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 15 页4 一下不能做七八次，可以少做，每天坚持活动一次。醋敷法治落枕取食醋 100 克，加热至不烫手为宜，然后用纱布蘸热醋在颈背痛处热敷，可用两块纱布轮换进行，痛处保持湿热感，同时活动颈部，每次20 分钟，每日 2 至 3 次，两日内可治愈。牵引疗法对于落枕后是否用牵引疗法，则有不同的观点。有人认为，可以像颈椎病一样采用颌枕托牵引，且重量可适当加重，常用重量为4 公斤一 7 公斤，牵引时间为20 一 30分钟。但也有人认为，落枕后牵引不仅无效，反而使疼痛加剧。在与颈椎病颈型作鉴别诊断时，假设用两手稍用力将患者头颈部向上牵引时，颈型颈椎病症状可消失或缓解，而落枕者则疼痛加剧。一般认为，因为落枕后肌肉处于痉挛状态，所以牵引时的重量大小尤其要讲究，过轻往住效果差，过重又易加重损伤。因此，可用其它方法进行治疗。当然，是否使用牵引疗法， 也可以在临床工作中进行探讨、研究。有些医院应用牵引疗法治疗落枕已积累了不少经验。根据实践，也可使用牵引疗法。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 15 页5 主要的临床表现有： 早期可有头颈、 用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。医生检查时可发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩脚上部分颈背部及肩肿骨的内侧部；可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突偏突歪斜，棘突间距增大；医头试验和上臂牵拉试验阴性，无肌乏力、肌萎缩表现，上下肢肌键反射正常，无病理反射； X线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、 “双突”征， 钩推关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有 X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 15 页6 诊断与鉴别诊断1. 颈部扭伤(1) 概述：颈部扭伤俗称落枕系颈部肌肉扭伤所致因其发病与颈型颈椎病相似多于晨起时发病因此两者易被混淆甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病 因此 在治疗上对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主而对颈部扭伤患者牵引不仅无效且反而可加重病情为此 两者应加以鉴别(2) 鉴别要点：主要依据以下四点：压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处程度多较轻用手压之患者可忍受且疼痛范围与受累的神经根分布区一致而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部以两侧肩胛内上方处为多见急性期疼痛剧烈压之常无法忍受肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛 而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 15 页7 头颈部向上牵引起时颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感 而颈部扭伤者则疼痛加剧对阻滞疗法的反应：用1% 普鲁卡因 5ml 做痛点阻滞颈型颈椎病患者多无显效而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解2. 肩关节周围炎(1) 概述：肩关节周围炎又名“冰冻肩” 因其多在50岁前后发病故又称之为“五十肩” 其好发年龄与颈椎病相似 且多伴有颈部受牵症状两者易混淆但因二者的治疗方法明显有别故应加以鉴别(2) 与颈型颈椎病的鉴别要点：疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁处为中心 ; 而肩关节周围炎患者的疼痛则多局限于肩关节及其周围处肩关节活动范围： 颈型颈椎病一般不影响肩部活动;而肩关节周围炎患者的肩关节活动范围均明显受限尤以外展时为甚呈“冻结”状对针灸疗法的反应：对肩关节周围炎患者针刺肩三针穴或条口透承山穴多可立即获得疗效( 肩部酸痛减轻及精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 15 页8 活动范围增加 ) 而对颈型颈椎病患者则针阿是穴有效影像学检查：颈型颈椎病患者的X线平片可显示颈椎的生理曲度消失在动力性侧位片上可有梯形变; 而肩关节周围炎患者一般无此现象必要时可参考MRI检查结果除以上四项鉴别要点外尚可参考对封闭疗法及肩部推拿疗法的反应等在肩关节周围炎时此类疗法均有显效此外 本病尚应与神经根型颈椎病相鉴别3. 风湿性肌纤维组织炎(1) 概述：风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患多与风寒 潮湿等有关除颈肩部外全身各处均可发生且除颈肩部外腰骶部亦多见位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别(2) 鉴别要点：全身表现：风湿性肌纤维组织炎患者具有风湿病的一般特征如全身关节肌肉酸痛 ( 可有游走性 ) 咽部红肿( 扁桃体多伴有炎症 ) 红细胞沉降率增快类风湿因子阳性和抗链球菌溶血素O测定多在 500U以上局部症状特点：风湿性肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主范围较广畏风寒多无固定压痛叩之精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 15 页9 有舒适感其他：尚可根据患者的发病情况诱发因素病史 既往对抗风湿药物治疗的反应及X线片所见等加以鉴别4. 其他疾患但凡可引起颈部疼痛和不适感的疾患均应进行除外诊断尤其是脊柱本身的各种先天性畸形炎症( 以结核为多 ) 等 因此 对所有主诉颈部症状者应按常规拍摄正侧位X线片 首先除外各种可在X线片上显示的器质性疾患尤其是对拟行手法推拿治疗者以防意外之后再酌情决定需否做MRI或 CT检查 以求更进一步地了解与掌握病情最后作出诊断如何检查颈型颈椎病颈部自然伸直时，生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 15 页10 表现，但也有的病人X线片上没有改变或仅有颈椎生理曲线的改变。诊断上应注意除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他不是因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。治疗一、手术目前不少学者对颈型颈椎病多倾向于手术治疗。但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜 , 尤其是病史较长 , 对脊髓压迫刺激过久 , 导致脊髓变性的患者 , 其手术效果难尽人意。我们认为 , 对病程较短 , 症状较轻 , 或病情虽重 , 但椎管前后径在 11 毫米以上者 , 或病程长 , 病情重 , 年龄较大 , 身体条件差无法耐受手术者 , 可在严密观察下行非手术治疗。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。假设穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。对于颈椎病治疗成功的关键，在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 15 页11 切吸、椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗，穿刺风险过大，因此不适合治疗颈椎病，以下着重分析臭氧溶核、 PLDD 、NP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用。四者相比，以射频仪的穿刺针直径最细0.71mm ，因此其穿刺风险相对最低。由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重，因此如果误穿入气管，造成臭氧的吸入，则可能在手术中出现难以控制的严重后果，这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术，也在很大程度上提高了手术的风险。 而 PLDD 的热损伤范围较大， NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织，加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作，如果稍不注意，就可能误损伤这些重要器官。射频仪的毁损范围可以精确测量并控制，其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性。因此，臭氧、PLDD 、NP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补，在颈椎病的治疗上，应该首选射频靶点热凝疗法。二、缓解症状类治疗方法1、颈椎牵引治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 15 页12 (1) 增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能。(2 缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。(3 牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。4增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供给，有助于神经组织功能的恢复。(5 牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5 毫米，有利于突出椎间盘髓核及其纤维环组织复位。(6) 牵开迂曲的椎动脉， 恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动脉通畅，维持正常脑血液供给，恢复正常脑组织功能。2、按摩推拿按摩治疗，是为了缓解颈椎病症状的一种最常见方法，按摩治疗颈椎病有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用3、物理治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 15 页13 物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，到达防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。理疗在临床上应用广泛，具有其独特的医疗价值，是治疗颈椎病的一种辅助手段。颈椎病往往出现顽固的颈肩痛，电疗、热疗都具有良好的缓解疼痛作用。当颈椎骨质增生压迫神经根和脊髓时，可致炎症反应。应用超声波、红外线、电疗、热疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用。炎症反应日久可造成组织粘连，手术后的病人往往有大量的瘢痕。理疗具有松解粘连，软化瘢痕的作用。4、中药外用治疗中药外治法，是中医治疗颈椎病的重要项目之一，就是将中药运用于颈椎病患处的一种治疗方法，我们经常说的颈椎病贴膏药治疗就是颈椎病中药外治法其中之一。颈椎病外治方法使用简单方便，对于缓解颈椎病症状效果确切，但是也存在一些副作用如皮肤过敏、皮肤损伤等问题，请在医生指导下使用为宜。用于颈椎病外治的中药按照药物的剂型可分为：敷贴药、搽擦药、湿敷药与热熨药几种。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 15 页14 三、治疗性方法指具有一定治疗作用的方法，如果选用得当，可以到达治愈作用。这类方法主要有：1、药物治疗通常选择一些专科药品进行针对性治疗，以中药、中成药、中药制剂为主，其中以中药制剂效果最正确如露明颈通颗粒，中成药次之，中草药效果最差。2、介入治疗对于颈型颈椎病的介入治疗方法，主要是用于颈型颈椎病阻断有颈椎间盘突出的患者，该治疗方法损伤小，效果可靠，但是同样存在一定治疗风险与后遗症等不足。3、小针刀治疗就是使用一种叫“小针刀”的医疗器具，对某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症进行剥离与针刺，具有剥离、疏通肌肉、韧带、筋脉之间的各种粘连的作用，使肌肉韧带、筋脉得以松解、修复的一种治疗方法。小针刀治疗颈椎病，主要是针对颈椎软组织损伤的治疗。对于一些以颈椎肌肉症状为主的颈型颈椎病治疗效果不错。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 15 页15 1、预备姿势：两脚开立，距离与肩膀同宽，双手叉腰，两目平视前方，2、与项争力：抬头望天吼复原，低头看地后复原。上身及腰部不动，抬头时吸气，低头时呼吸，呼吸要自然。3、往后观瞧：头颈向右后转眼看右后方，复原；头颈向左后转眼看左后方，复原。4、颈项侧弯：头颈向右侧转头，复原；头颈向左侧转头，复原。5、前伸探海：头颈前伸并侧转向右前下方，眼看前下方，复原；头颈前伸并侧转向左前下方，眼看前下方，复原6、转头望月：头颈前右后方尽力转头，眼看右后上方，复原；头颈前左后方尽力转头，眼看左后上方，复原。7、颈椎转环：头颈向左右环绕一圈精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 15 页