第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理第一节概述第一节概述分类和病理：根据肿瘤细分类和病理：根据肿瘤细胞显示分化类型及产生胞显示分化类型及产生的细胞间物质，分为骨的细胞间物质，分为骨性、软骨性、纤维性、性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞瘤细胞分化程度及细胞间物质类型，分良性、间物质类型，分良性、 恶性和中间性，肿瘤恶性和中间性，肿瘤 样病变样病变分期：分期：G示瘤性质，示瘤性质，T指瘤指瘤侵袭范围，侵袭范围，M示转移示转移G0良性，良性，G1低度恶性，低度恶性，G2高度恶性高度恶性T0囊内侵袭，囊内侵袭，T1间室内侵间室内侵袭，袭，T2间室外侵袭间室外侵袭M0无转移，无转移，M1为转移为转移临床表现临床表现（一）疼痛和压痛：间歇（一）疼痛和压痛：间歇轻度痛发展为持续恶性轻度痛发展为持续恶性痛痛方韧哑争挚浦挠巩岔踌辽膳存琴潭辟纺莫保哀穿拟卷墓囤欣抄宴实京欣逛五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理临临 床床 表表 现现（二）肿块与肿胀：良性（二）肿块与肿胀：良性瘤肿块硬无痛，恶性瘤瘤肿块硬无痛，恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿长管状骨干骺端一侧肿胀，穿破骨膜大范围肿胀，穿破骨膜大范围肿胀压痛，发热、浅静脉胀压痛，发热、浅静脉怒张怒张（三）压迫症状：巨大瘤（三）压迫症状：巨大瘤压迫血管、神经、肌肉压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并产生症状；脊柱瘤并 发截瘫发截瘫（四）功能障碍：影响关（四）功能障碍：影响关节活动节活动（五）病理性骨折与脱位：（五）病理性骨折与脱位：骨干瘤破坏骨质发生骨骨干瘤破坏骨质发生骨折；骨端瘤骨质破坏严折；骨端瘤骨质破坏严重发生脱位重发生脱位（六）转移和复发（六）转移和复发机经爱搐孝肆怔苯估俩楞摩砰另树宏谊狼聊梗藐脓列秀乏彝援贾两雀私眶五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理辅助检查和处理原则辅助检查和处理原则（一）影像学检查：（一）影像学检查：X线、线、CT、MRI见骨破坏或吸见骨破坏或吸收、骨折及病损收、骨折及病损（二）实验室检查（二）实验室检查（1）骨）骨破坏血钙高（破坏血钙高（2）血清碱）血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤性磷酸酶在成骨性肿瘤时高（时高（3）男性酸性磷酸）男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移酶高为前列腺癌转移 （三）病理学检查：（三）病理学检查： 切片、穿刺切片、穿刺诊断要点：临床表现、辅诊断要点：临床表现、辅助检查确诊助检查确诊处理：良性瘤手术为主；处理：良性瘤手术为主；恶性瘤手术、放疗、化恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法疗、免疫疗法析卯袍荫称擒飞趣真荣搽愉吗之牺匠垒加班吨羹啃培俊酥见碎邀遍蒜抒畅五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理第二节常见骨肿瘤第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤一、骨软骨瘤病理：骨生长方向异常和病理：骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错长骨干骺区再塑型的错误，包括正常骨组织和误，包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长长年龄结束瘤也停止长临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：无意（一）症状和体征：无意中发现肿块，可压迫神中发现肿块，可压迫神经血管、肌腱而疼痛经血管、肌腱而疼痛（二）（二）X线检查：长管状骨线检查：长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，皮或血丘状骨性突起，皮质和骨松质与正常骨相质和骨松质与正常骨相连，软骨帽不规则钙化连，软骨帽不规则钙化处理原则：肿瘤生长快有处理原则：肿瘤生长快有压迫症状手术切除，从压迫症状手术切除，从正常骨组织始，包括纤正常骨组织始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽、维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除肿瘤一并切除财褂川昂痞喀磕峨龙麓嗣能忻姆姿韵越廉买于扭扣鹃妻若恒呼棱迂嚏脐邯五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理二、骨巨细胞瘤二、骨巨细胞瘤病理：起于骨髓结缔组织病理：起于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细间充质细胞，由间质细胞和多核细胞构成，介胞和多核细胞构成，介于良、恶间于良、恶间临床表现和诊断：局部疼临床表现和诊断：局部疼痛、肿胀，关节软骨侵痛、肿胀，关节软骨侵及影响功能。及影响功能。X线示病灶线示病灶位骨前后端，呈偏心性位骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，皮质膨胀溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变变薄，肥皂泡样改变处理原则：处理原则：G0、T0、M0手术为主。刮除，灭手术为主。刮除，灭活、冲洗净后再用松质活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除，假体植作肿瘤段切除，假体植入术。入术。G1-2，T1-2，M0恶性无转移用广泛或根恶性无转移用广泛或根除术或截肢术，放疗后除术或截肢术，放疗后易发生肉瘤变易发生肉瘤变吊氮闸阶拆瘦尊氦序色赋梗渔厚弹查渭峦忍特培是硅听结这弹愈尸复挝刘五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理三、骨三、骨 肉肉 瘤瘤病理：恶性瘤病理：恶性瘤 细胞直接形细胞直接形成类骨样组织，故称为成类骨样组织，故称为成骨肉瘤。肺转移成骨肉瘤。肺转移临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：疼痛。间歇（一）症状：疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛，夜隐痛转为持续剧痛，夜痛重痛重（二）体征：局部肿胀发（二）体征：局部肿胀发 展为肿块，皮温高，展为肿块，皮温高， 静脉怒张，血管杂音静脉怒张，血管杂音（三）（三）X线检查：长管状骨线检查：长管状骨干骺端骨质呈浸润性破干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，排列不坏，边界不清，排列不整齐、结构紊乱的肿瘤整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨。骨膜下的三角状新骨，沿新血管沉积的反骨，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈应骨和肿瘤骨呈“日光日光放射放射”现象。现象。处理原则：处理原则：C2、T1-2、M0综合治疗综合治疗萧裔离懒顶圃棚协盎奶嘎邵姥行盒薛圭壤婴朴贺弄抢李绩诽贮耸焊乎昨齿五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理第三节第三节 护护 理理护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1、健康史：一般资料、过、健康史：一般资料、过去史、家族史去史、家族史2、身体状况（、身体状况（1）局部：）局部：肢体肿胀、疼痛、压迫、肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛转移、活动、缓解疼痛措施是否有效措施是否有效 （2）全身：术式及）全身：术式及 病人对手术耐受力、病人对手术耐受力、 脏器功能、营养脏器功能、营养3、心理社会支持状况、心理社会支持状况（1）认知程度（）认知程度（2）心）心理承受程度（理承受程度（3）家属心）家属心理状（理状（4）经济状况）经济状况（二）术后评估（二）术后评估1、手术情况：术式、伤口、手术情况：术式、伤口引流通畅引流通畅2、康复状况：残端愈合情、康复状况：残端愈合情况，血运及肢体功能况，血运及肢体功能秆茧柑裹听汾幸暴逮繁济澈脖齿限坡孽莹佰锐训妄熄慑副淆枉金坤亭抠阀五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理3、心理认知状况：健康教、心理认知状况：健康教育内容掌握情况、出院育内容掌握情况、出院前心理状况前心理状况4、预后判断：评估肿瘤分、预后判断：评估肿瘤分期和预后期和预后护理诊断护理诊断（一）预感性悲哀（一）预感性悲哀（二）疼痛（二）疼痛 （三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍 （四）潜在并发症（四）潜在并发症（五）知识缺乏（五）知识缺乏预期目标：上述护理问题预期目标：上述护理问题得以得以 解决解决护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理：心理支持，、心理护理：心理支持，加强基础护理加强基础护理2、协助检查：解释诊断性、协助检查：解释诊断性检查目的和必要性检查目的和必要性3、手术准备：备皮，术前、手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼两周手术肢体锻炼里傣甥蚕烤姜色谬帕蕾易茸匹数诱梅班迄咒彻唇侨嵌附奇盲焚革赣劫花阮五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理4、控制疼痛：舒适体位、控制疼痛：舒适体位、肌肉松驰活动、转移注肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药意力、止痛药5、补充营养水分：高蛋白、补充营养水分：高蛋白、高热量、高维生素，补高热量、高维生素，补液液6、化疗病人护理、化疗病人护理（1）心理支持：安慰和心）心理支持：安慰和心 理护理理护理 （2）观察药物毒性）观察药物毒性反应：定期查血像、皮反应：定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细必要时输血小板；白细胞胞 ，保护性隔离，保护性隔离（3）用药注意事项：掌握）用药注意事项：掌握给药途径；剂量准；现给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；保护血管；防药液外渗；护士保护自身护士保护自身血锄庞邦喊弥撞傲蚜廉彩踩缅蜕课证髓峭倒巍踢息窜癣毗晰伤纹边马胸灵五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理（4）饮食指导：化疗前）饮食指导：化疗前30分钟用止吐药，化疗前分钟用止吐药，化疗前24小时及化疗后小时及化疗后72小时小时内进清淡食，忌咖啡和内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻食，少食多辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白、餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食物高维生素、高热量食物（二）术后护理（二）术后护理 1、病情观察：生命、病情观察：生命 体征；患肢疼痛及程体征；患肢疼痛及程 度；引流情况；创口度；引流情况；创口渗血、渗液；局部血运；渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动情况胀、感觉、运动情况2、体位：抬高患肢，膝部、体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲术后膝关节屈曲15度，度，踝关节屈曲踝关节屈曲90度。髋关度。髋关节外展中立或内旋防内节外展中立或内旋防内收外旋脱位收外旋脱位3、疼痛护理：止痛、疼痛护理：止痛4、生活护理：基础护理、生活护理：基础护理甘曳纫分侨疗胜火愉幽挞糠装镣销翻浮朽钨俊洗镜甭汀拒冤甩辈槽故翠诬五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理5、功能锻炼：、功能锻炼：48小时始肌小时始肌肉等长收缩，良性肿瘤肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早炼。囊内切除者不宜早下床活动下床活动6、截肢术后病人护理、截肢术后病人护理（1）心理支持：外观改变）心理支持：外观改变产生压抑、悲哀情绪。产生压抑、悲哀情绪。 护士和家属多关心病护士和家属多关心病 人，指导仪表修饰，人，指导仪表修饰， 自我调节好自我调节好（2）防止伤口出血：注意）防止伤口出血：注意残端渗血情况，创口引残端渗血情况，创口引流液量、性质，常备止流液量、性质，常备止血带，弹力绷带必要时血带，弹力绷带必要时包扎止血包扎止血（3）局部观察）局部观察:残肢端有残肢端有无水肿、发红、水疱、无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛幻肢痛（4）幻肢痛护理：热敷、）幻肢痛护理：热敷、残肢运动、敲打残肢端、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂用镇痛剂讣份港郴剪茄杀篙寥窗鲍怜舟拳菌渊铃租藩乡栖戊靡朋镭搬融全尧速佐悦五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理（5）指导病人行残肢锻炼：）指导病人行残肢锻炼：大腿截肢易出现屈髋外大腿截肢易出现屈髋外展畸形，早行内收后伸展畸形，早行内收后伸练习。两周拆线后截肢练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢，功残端制作临时假肢，功能锻炼消除水肿，促进能锻炼消除水肿，促进残端成熟。使用辅助设残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢备。下床活动为安假肢 做准备做准备 （6）活动和休息：）活动和休息： 轮椅推病人至室外，轮椅推病人至室外， 环境舒适环境舒适作松驰活动、服镇静药作松驰活动、服镇静药效果评价效果评价（一）情绪是否稳定（一）情绪是否稳定（二）有无自述疼痛减轻（二）有无自述疼痛减轻（三）肢体活动及功能康（三）肢体活动及功能康复情况复情况（四）有无获得安全防范（四）有无获得安全防范措施，是否发生骨折措施，是否发生骨折（五）了解功能锻炼和化（五）了解功能锻炼和化疗知识程度，保健意识，疗知识程度，保健意识，锻炼情况锻炼情况孜橱锻吕陕绕杰松虫剃盏马大野啦乌唐悬鳞贴掂哺暗隙礁母腑篱焙屑冉允五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理护护 理理健康教育健康教育（一）保持身心健康：稳（一）保持身心健康：稳定情绪，积极，乐观定情绪，积极，乐观（二）提高生存质量：宣（二）提高生存质量：宣传营养和增强抵抗力重传营养和增强抵抗力重要性。消除恐惧。用镇要性。消除恐惧。用镇痛药和其他镇痛法痛药和其他镇痛法（三）功能锻炼：行各种（三）功能锻炼：行各种形式力所能及的功能锻形式力所能及的功能锻 炼，促进和提高病炼，促进和提高病 人生活自理能力人生活自理能力（四）使用助行器：指导（四）使用助行器：指导用各种助行器如拐仗、用各种助行器如拐仗、轮椅，尽快适应新的行轮椅，尽快适应新的行走方式走方式（五）复诊：定期回院复（五）复诊：定期回院复查和化疗查和化疗三戍秀资标珊洞絮摧邪市控抓毡腥斤乌散棚儡害干卯秋迈伏描溪签珠享售五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理作作 业业1、说出骨肿瘤的分类、说出骨肿瘤的分类和病理改变？和病理改变？2、详述骨肿瘤的临床、详述骨肿瘤的临床表现和辅助检查？表现和辅助检查？3、说出骨软骨瘤、骨、说出骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和诊断，处临床表现和诊断，处 理原则？理原则？4、详述骨肿瘤病人的、详述骨肿瘤病人的护理？护理？马恼齐竞共于畸仇俩迢孤峻言了虞宜蕾纵趣哼坯图野雄转坚寸咯乱廷决控五十章骨肿瘤病人的护理五十章骨肿瘤病人的护理