儿科疾病诊治原则 儿童液体平衡的特点和液体疗法目的要求 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。7/19/2024一、小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。7/19/2024一、小儿液体平衡的特点儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。 7/19/2024（一）体液的总量与分布 体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。7/19/2024小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点(一一 ) 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人55605101540457/19/2024不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%7/19/2024（二）体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排新生儿生后数天排H H+ +能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。细胞外液细胞外液 : :NaNa+ +、K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+；ClCl- -、HCO3 HCO3 - - 、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液 : :K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+、NaNa+ +； HPOHPO4 4 2-2-、蛋白、蛋白质、HCOHCO3 3 -、ClCl- -7/19/2024（三（三 ）水代谢的特点）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人、不显性失水多（为成人2倍）。倍）。2 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。3、消化道液体交换快消化道液体交换快4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；用于生长发育；5、水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点7/19/2024表4-4 小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）1500g26婴儿1924幼儿1417儿童12147/19/2024（一）脱（一）脱水水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( (尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量) )减少减少, ,除水分丧失外除水分丧失外, ,尚有钠、尚有钠、钾和其他电解质的丢失。钾和其他电解质的丢失。二、水电解质平衡失调二、水电解质平衡失调7/19/20241、脱水程度轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%3%-5% (30-50ml/kg)(30-50ml/kg)中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5%-10%5%-10% (50-100ml/kg)(50-100ml/kg)重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10%10%以上以上 (100-120ml/kg) (100-120ml/kg)7/19/2024脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：精神状态精神状态皮肤粘膜干燥程度；皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性；皮肤弹性；前囟眼窝凹陷程度；前囟眼窝凹陷程度；眼泪；眼泪；末梢循环：末梢循环： 心率、血压、心率、血压、 脉搏、肢温、脉搏、肢温、 体温、尿量。体温、尿量。7/19/2024眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：7/19/2024口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂7/19/2024表4-6 脱水的症状和体征轻度（体重的5%）中度（体重的10%）重度（体重的15%）心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜湿润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿7/19/20242、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)等渗性脱水血清钠等渗性脱水血清钠130130150mmol/L150mmol/L低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L7/19/2024 常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和NaNa呈比例丢失，血呈比例丢失，血NaNa在在130130150 150 mmol/Lmmol/L。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。等渗性脱水等渗性脱水7/19/2024常见于营养不良患儿伴腹泻，失常见于营养不良患儿伴腹泻，失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水低渗性脱水7/19/2024细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿7/19/2024常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水高渗性脱水7/19/2024细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。血，脑血栓。 7/19/2024水电解质平衡失调水电解质平衡失调2. 脱水性质脱水性质临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水多见急性腹泻病130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见营养不良伴腹泻150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻7/19/2024 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 7/19/2024（二）（二）钾代谢异常（1）病因：病因： 钾入量不足钾入量不足 经消化道失钾过多经消化道失钾过多 经肾排钾过多经肾排钾过多 细胞内外分布异常细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。、低钾血症：血清钾5.5mmol/L病因： 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多7/19/2024高钾血症临床表现高钾血症临床表现 神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达波高尖呈帐篷状；血钾达78mmolL时，时，P波扁平或消波扁平或消失，失，P-R间期延长，间期延长，QRS波增宽，波增宽，R波振幅降低，波振幅降低，S波加深，波加深，S-T段压低；血段压低；血钾钾10mmolL时，增宽的时，增宽的QRS波与波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图。的心电图。 消化系统：恶心、呕吐、腹痛消化系统：恶心、呕吐、腹痛7/19/2024（二）钾代谢异常 2.高钾血症： 治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去除体内过多的钾。 见图4-17/19/2024图4-1 高钾血症的治疗高钾血症的治疗血钾6.5mmol/L(治疗方法依赖血钾水平及临床症状的严重性)停止钾摄入稳定细胞膜将钾转移至细胞内清除钾停止高钾食物和饮料停止静脉注射含钾溶液停止摄入高钾或导致血钾升高的药物10%氯化钙注射液1025mg/kg，静脉注射25分钟10%葡萄糖酸钙注射液50100mg/kg，静脉注射25分钟碳酸氢钠注射液12mmol/kg，静脉注射510分钟胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化）聚苯乙烯磺酸钠12g/kg，口服、鼻饲或直肠给药利尿药 呋塞米12mg/kg，静脉注射或口服 氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg）透析或连续血液净化（CBP）7/19/2024正常血清正常血清 CaCa2+ 2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg Mg2+ 2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L (7mg/dl) 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者低钙和低镁血症低钙和低镁血症7/19/2024低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, , , ,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释, , , , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩, , , , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多7/19/2024低钙和低镁血症临床表现：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制： 理化或缓冲机制。 生理机制。 酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。 常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）； 混合性。7/19/2024 代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢盐丢失。7/19/2024代谢性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） HCOHCO3 3- - mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常：正常： 222227 4027 406060轻度：轻度： 131318 3018 3040 40 中度：中度： 9 913 2013 2030 30 重度：重度： 9 209 207/19/2024临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大，呼吸深大， (Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing) 呼气凉、有酮味呼气凉、有酮味 口唇樱红口唇樱红 恶心，呕吐恶心，呕吐7/19/2024 代谢性酸中毒的治疗治疗：积极治积极治疗原发病：缺氧、组织低灌注、腹泻等。用碱性药物（碳酸氢钠、乳酸钠等）增加碱储备，中和H+。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 2.阴离子间隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。 测得的阳离子：钠离子、钾离子。 测得的阴离子：氯离子、碳酸氢根。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 2.阴离子间隙(AG) 阴离子间隙=Na+-（Cl-+HCO3-）， 正常：（124）mmol/L（范围：8-16mmol/L） AG增加提示代谢性酸中毒，但是，不是所有的代酸均有AG增高。 AG降低在临床上较少见：肾病综合症。 阴离子间隙增加及正常阴离子间隙代谢性酸中毒的原因见表4-77/19/2024表4-7 阴离子间隙增加及正常 阴离子间隙代谢性酸中毒的原因阴离子间隙增加(AG16mmol/L) 慢性肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 静脉高营养 遗传性氨基酸尿症 乳酸性酸中毒 中毒：水杨酸等 饥饿正常阴离子间隙(AG=816mmol/L) 近端、远端肾小管性酸中毒，伴有高钾血 症的肾小管性酸中毒 腹泻 碱的摄入7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒：细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加 原因：过度的氢离子丢失。 摄入或输入过多的碳酸氢盐。 由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。 呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，机械通气后，血PaCO2恢复正常，血浆HCO3-仍高。 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 临床表现：无特征性表现。 轻度可无明显症状， 重症者表现为呼吸抑制、精神差。 有低钙时，可出现抽搐； 有低血钾时，可出现相应的临床表现。 血气分析：pH增高， PaCO2、HCO3-增高，低氯、低钾。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 治疗：去除病因。 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。 静脉滴注生理盐水。 重症者予氯化铵静脉滴注。 如同时存在低钠、低钾和低氯血症，必须在纠正碱中毒同时纠正这些离子紊乱。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 4.呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加所致。 临床见于：呼吸系统本身的疾病。 胸部疾病所致呼吸受限。 神经-肌肉疾病。 中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。 治疗：原发病的治疗，必要时应用人工辅助通气。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。 病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致呼吸增加，也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 临床表现：原发病所致的相应症状及体征。 急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加和因低钙所致的肢体感觉异常。 血气分析：pH增加， PCO2降低，血HCO3-浓度降低，尿液常呈碱性。 治疗：主要是原发病的治疗。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 6.混合性酸碱平衡紊乱 概念：有两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。 治疗：积极治疗原发病。 对高AG代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染、改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代酸也可减轻或纠正。pH明显低下时应立即补碱。7/19/2024（三）酸碱平衡紊乱 7.临床酸碱平衡状态的评估 评估指标： pH、 PCO2、HCOHCO3 3- - PCO2、HCOHCO3 3- -的变化与PH的关系可从表4-8分析、判断。7/19/2024表4-8 酸碱紊乱的分析方法动脉血气测定动脉血气测定酸中毒(Ph7.40)HCO3- PaCO2HCO3- PaCO2代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2代偿HCO3-代偿 PaCO2代偿HCO3-代偿呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等临床举例：呕吐引起H+、Cl-丢失；外源性HCO3-摄入或输入过多等临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快代偿效果：每 PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的HCO3-代偿效果：每HCO3- 3.5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2代偿效果：每 PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmol/L的HCO3-代偿效果：每下HCO3- 5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2 7/19/2024三、液体疗法时常用补液溶液 常用液体： 非电解质溶液：5%或10%葡萄糖液 电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠、氯化铵等。7/19/2024表4-9 常用溶液成分溶液每100ml含溶质或液量Na+K+Cl-HCO3-或乳酸根Na+/Cl-渗透压或相对于血浆的张力血浆1425103243:2300mOsm/L0.9%氯化钠0.9g1541541:1等张5%或10%葡萄糖5g或10g5%碳酸氢钠5g5955953.5张1.4%碳酸氢钠1.4g167167等张11.2%乳酸钠11.2g100010006张1.87%乳酸钠1.87g167167等张10%氯化钾10g134213428.9张0.9%氯化铵0.9gNH4+167167等张1:1含钠液50ml，50ml77771/2张1:2含钠液35ml，65ml54541/3张1:4含钠液20ml，80ml30301/5张2:1等张含钠液20ml，或35ml158100583:2等张2:3:1含钠液33ml，50ml，或17ml7951283:21/2张4:3:2含钠液45ml，33ml，或22ml10669373:22/3张7/19/2024口服补液盐（ ORS ） 1967年，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克，加水至1000毫升（2/3张）。 1984年更改为氯化钠3.5克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖20克加水至1000毫升. 7/19/2024 口服补液盐（ORS溶液）WHO 2002WHO 2002年推荐的配方为：年推荐的配方为：ORSORS成分成分: NaCl 2.6g : NaCl 2.6g NaHCONaHCO3 3 2.5g 2.5g 或枸橼酸钠或枸橼酸钠2.9g 2.9g KCl 1.5gKCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 13.5g 13.5g 加水至加水至1000ml1000ml其总渗透压为其总渗透压为245mmol/L245mmol/L，改进的口服补液盐配方含有较少的葡萄糖和钠（原为，改进的口服补液盐配方含有较少的葡萄糖和钠（原为311 mOsm/l311 mOsm/l）。）。7/19/2024 四液体疗法（四液体疗法（Fluid TherapyFluid Therapy）7/19/2024纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能液体疗法目的液体疗法目的7/19/2024四液体疗法（Fluid Therapy）液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。7/19/2024液体疗法的应用7/19/2024液体疗法的应用7/19/2024液体疗法的应用7/19/2024液体补充 累积损失量累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续丢失量继续丢失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质7/19/2024（一）补充生理需要量 生理需要量：热量、水、电解质。 生理需要量可按简易计算表计算（表4-10） 生理需要量取决于尿量、大便丢失及不显性失水。7/19/2024表4-10 生理需要量的4种计算方法体表面积法500ml/BSA(m2)/d100/50/20法体重（kg）液体量010100ml/(kgd)11201000ml+超过10kg体重数50ml/(kgd)201500ml+超过20kg体重数20ml/(kgd)4/2/1法体重（kg）液体量0104ml/(kgh)112040ml/h+超过10kg体重数2ml/h2060ml/h+超过20kg体重数1ml/h不显性失水+测量损失法400600ml/(m2d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml)7/19/2024（二）补充累积损失量 依据脱水程度及脱水性质补充。 液体量：轻度脱水30-50ml/kg， 中度50-100ml/kg， 重度100-120ml/kg。 液体张力：低渗性脱水补2/3张含钠液； 等渗性脱水补1/2张含钠液； 高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液； 如判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。7/19/2024（二）补充累积损失量 补液速度：根据脱水程度，先快后慢。 对于伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg（总量不超过300ml）于30min至1h内静脉输入，其余累积损失量于8-12h内完成。7/19/2024（三）补充继续丢失量 继续丢失量因原发病而异，每日可有变化。 各种体液丢失的性质见表4-11.7/19/2024表4-11 各种体液损失成分表体液体液Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)蛋白蛋白胃液2080520100150胰液12014051590120小肠液10014051590130胆汁液12014051550120回场造瘘口损失液4513551520115腹泻液1090108010110正常出汗10303101025烫伤1405110357/19/2024液体疗法途径途径： 口服口服静脉静脉7/19/2024口服补液适应症：适应症：相对禁忌症相对禁忌症: :中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者新生儿。新生儿。 7/19/2024静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););两补两补( (见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙) )。三观察三观察: : 尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )l一注意：输液中随时观察病情变化，予以调整。一注意：输液中随时观察病情变化，予以调整。7/19/2024小结 小儿体液平衡特点 常见体液代谢紊乱的类型 小儿液体疗法方案的制定。 补液治则：三定、三先、两补、一注意。7/19/2024一注意 输液中随时观察病情变化，予以调整。例如尿多而皮肤弹性不能恢复，提示补液成分偏低渗，如输液后眼睑浮肿，提示补液成份偏高渗。若确信方案正确，而病人出现抽搐要给予钙剂，补钙后仍抽搐，要想到低镁血症。7/19/2024思考题 1.液体疗法的三定、两补指的是什么？ 2.什么情况下需快速静脉补液？补什么液体？ 3.为什么低渗性脱水患儿早期就易发生循环衰竭？严重的低钠血症可出现抽搐原因？7/19/2024