MckenzieMckenzie诊疗技术诊疗技术概述McKenzie力力学学诊诊断断、治治疗疗技技术术是是一一与与众众不不同同的的诊诊断断、治疗颈腰疾患的康复方法。治疗颈腰疾患的康复方法。近近50年年来来，由由发发明明者者Robin McKenzie冠冠名名的的此此项项技技术术从从检检查查到到分分类类、从从诊诊断断到到治治疗疗都都有有独独到到之之处处，并并形形成诊疗体系。成诊疗体系。近近来来，此此项项技技术术不不仅仅在在国国外外广广为为传传授授和和应应用用，而而且且在在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。国内也引起了康复医学界专业人员的注意。关于脊柱疾病的描述三三 种种 综综 合合 征征v姿势异常 v功能异常 v结构异常（间盘移位）姿势异常综合征坐姿不良和站姿不良时，脊柱各节段在关节坐姿不良和站姿不良时，脊柱各节段在关节活动终点长时间静态负重引起软组织机械性活动终点长时间静态负重引起软组织机械性变形，从而引起疼痛变形，从而引起疼痛 特征特征 姿姿势势性性疼疼痛痛常常局局限限在在脊脊柱柱中中线线，不不会会因因运运动动引引起起，不不产产生生放放射射性性痛痛，非非持持续续性性疼疼痛痛。无无病理改变，无运动缺失，无阳性体征病理改变，无运动缺失，无阳性体征功能异常综合征 有缩短的组织限制了活动，在终点位有缩短的组织限制了活动，在终点位运动时受到牵拉所致的即时疼痛运动时受到牵拉所致的即时疼痛。特征特征 疼疼痛痛逐逐渐渐发发生生，常常局局限限于于脊脊柱柱中中线线附附近近。疼疼痛痛总总是是在在活活动动终终点点发发生生，从从不不在在运运动动过过程程中中出出现现。除除了了神神经经根根粘粘连连的的患患者者，功功能能性性疼疼痛痛不会有放射性痛不会有放射性痛.结构异常综合征 椎间隙内在解剖学紊乱和或间盘移位刺激外部伤害感受器所致,80%以上的腰痛是此综合征特征v疼疼痛痛为为突突发发性性的的无无明明显显诱诱因因，疼疼痛痛的的范范围围和和程程度度可可以以变变化化，可可以以跨跨越越中中线线，即即从从腰腰右右侧侧发发展展至至腰腰左左侧侧，可可放放射射或或牵牵涉涉至至远端，可伴有感觉异常或麻木症状。远端，可伴有感觉异常或麻木症状。v通通过过进进行行某某些些运运动动或或维维持持某某些些体体位位，症症状状可可以以产产生生或或消消失失,加加重或减弱，改善或恶化。重或减弱，改善或恶化。v严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。和侧弯畸形。 疼痛的原因伤害感受器系统可被机械或化学因素激活：伤害感受器系统可被机械或化学因素激活：v当机械力大至足以引起组织紧张，变形或损当机械力大至足以引起组织紧张，变形或损伤时，激活伤害感受器；伤时，激活伤害感受器；v当刺激性化学物质浓度足够大时激活伤害感当刺激性化学物质浓度足够大时激活伤害感受器。受器。化学性疼痛特点u运动不能减轻疼痛运动不能减轻疼痛u疼痛不会因体位摆放而消失疼痛不会因体位摆放而消失u如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续机械性疼痛的特点（屈曲手指）u 任任何何方方向向的的活活动动过过度度或或在在活活动动终终点点位位置置长时间保持可引起即时疼痛长时间保持可引起即时疼痛u 当外力终止时疼痛消失当外力终止时疼痛消失u 无病理改变无病理改变 椎间盘的结构椎间盘的结构v纤维环纤维环v髓核髓核脊柱运动对髓核的影响 生生活活中中反反复复屈屈曲曲引引起起髓髓核核向向后后移移动动，导导致致局局部部组组织的损伤：织的损伤：纤维环内层纤维环内层 裂缝椎间盘膨出纤维环撕裂裂缝椎间盘膨出纤维环撕裂脊柱运动对髓核的影响 屈曲屈曲v纤维环前部放松纤维环前部放松v纤维环后部拉紧纤维环后部拉紧,髓核向后移动髓核向后移动v椎间盘压力增加椎间盘压力增加,小关节分离小关节分离v前方液体容量减少前方液体容量减少,后方液体容量增加后方液体容量增加v纤维环后部薄弱纤维环后部薄弱,后部韧带缺乏对张力的承受后部韧带缺乏对张力的承受,易损伤易损伤.v 纵向挤压不引起纤维环破裂纵向挤压不引起纤维环破裂脊柱运动对髓核的影响 伸展伸展v纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环后部放松和膨出（正常生理）v纤维环前部拉紧纤维环前部拉紧v髓核向前移动髓核向前移动v椎间盘压力减低椎间盘压力减低v小关节靠近小关节靠近v后方液体容量减少后方液体容量减少v韧带放松韧带放松病理状态下脊柱运动对髓核的影响 间盘退化和纤维环裂缝间盘退化和纤维环裂缝v 纤维环壁完整纤维环壁完整v 流体静力学机制完整流体静力学机制完整v 脊柱的位置和运动影响髓核的位置脊柱的位置和运动影响髓核的位置v 运用体位和运动进行治疗有效运用体位和运动进行治疗有效病理状态下脊柱运动对髓核的影响 髓核突出髓核突出u 纤维环破裂纤维环破裂u 流体静力学机制不再保持流体静力学机制不再保持u 脊柱位置和运动不再影响髓核的位置脊柱位置和运动不再影响髓核的位置u 运运用用体体位位和和运运动动进进行行治治疗疗疗疗效效不不佳佳或或 无效无效向心化现象v 仅发生于结构异常综合征仅发生于结构异常综合征v 当间盘膨出减轻时发生当间盘膨出减轻时发生v 外周的疼痛强度减弱外周的疼痛强度减弱v 中央的疼痛加重。中央的疼痛加重。v 当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失v 中央疼痛发生的频率增加中央疼痛发生的频率增加向心化现象Mckenzie力学诊断（腰）v病史v检查v运动功能丧失v运动试验Mckenzie力学诊断（腰）运动试验运动试验v 姿势异常综合征姿势异常综合征v反复运动无作用反复运动无作用Mckenzie力学诊断（腰）运动试验运动试验功能异常综合征功能异常综合征v 疼痛仅在运动终点出现，无中心化和外周化现象疼痛仅在运动终点出现，无中心化和外周化现象v 运动过程中无疼痛运动过程中无疼痛v 无放射痛，疼痛的部位固定（运动终点处）无放射痛，疼痛的部位固定（运动终点处）v 无逐渐加重无逐渐加重 疼痛很快停止疼痛很快停止 没有快速变化没有快速变化Mckenzie力学诊断（腰）运动试验运动试验结构异常综合征结构异常综合征v 运动中出现疼痛运动中出现疼痛v 疼痛可能放射或向心化疼痛可能放射或向心化v 逐渐加重或逐渐改善逐渐加重或逐渐改善v 结果加重或改善状态可维持结果加重或改善状态可维持v 发生快速变化（运动方向正确时，症状很快缓解）发生快速变化（运动方向正确时，症状很快缓解）McKenzie力学治疗(腰) 程序程序1俯卧位俯卧位 患者俯卧于治疗床,双上肢放于躯干两侧，头转向一侧。腰椎前凸。McKenzie力学治疗(腰) 程序程序2俯卧伸展位俯卧伸展位 双肘于双肩下屈曲，双前臂支撑于床面，而骨盆和双下肢仍贴于床面。腰椎前凸自动地增加。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序3卧位伸展：卧位伸展： 双上肢于双肩下进行推起动作反复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序4皮带固定的皮带固定的卧位伸展卧位伸展 用皮带固定于将要伸展的节段处或节段下，再进行推起动作。皮带用于增强最大程度的伸展。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序5持续伸展：持续伸展：将治疗床的头端逐渐调伸起，使患者在可耐受前题下完成被动的持续伸展。保持2-10分钟。推起时患者吹气。McKenzie力学治疗(腰) 程序程序6站立位伸展站立位伸展: 患者分足站立，将双手作为支撑，腰椎尽可能向后伸展至最大位置。反复进行。 McKenzie力学治疗(腰)程序程序7伸展松动术伸展松动术：治疗师双手交叉掌置于相应腰椎节段的横突。对称地轻柔施加压力并随即快速地放松，每一次施加的压力较前一次略大一些。行1015次。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序8伸展手法：伸展手法： 治疗师选择受累节段，将双手置于患者腰椎两侧治疗师借助身体下倾力量向患者腰椎缓慢施压直至患者感到脊柱绷紧。用一高速的推压产生一短促的震颤，随即快速地放松。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序9伸展位旋转松动术：伸展位旋转松动术： 改良伸展松动术，将压力首先施加于相应节段一侧的横突，然后再施加于对侧横突，以获得一摆动的效果。每次椎体向施压的对侧旋转。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序10伸展位旋转手法伸展位旋转手法：选择需要矫正的节段。治疗师双手放置于患者腰椎两侧，然后将一手置于确定节段的横突，另一手置其上加强作用，借助身体下倾力量缓缓施压，用一突然的高速的推压产生一短促震动，并随即快速地放松。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序11屈曲位旋转松动术：屈曲位旋转松动术： 患者侧卧位，治疗师近患者手推压患者侧卧位时上方侧的肩部，治疗师另一手将患者双下肢髋、膝关节屈曲，并用大腿支持患者双踝，使患者双下肢达到最大程度的屈曲。McKenzie力学治疗(腰) 程序程序12屈曲位旋转手法：屈曲位旋转手法：在程序11的基础上，用一突然的高速推压产生一短促的震动，使患者腰椎达到更大程度的屈曲和旋转。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序13卧位屈曲卧位屈曲： 患者仰卧位，双足平踏于床面，双膝、双髋屈曲约45，双手扶握双踝，反复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序14坐位屈曲：坐位屈曲： 患者坐位，双下肢分开，腰椎向前屈曲，双手向下及地，或双手向下扶握双踝。反复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序15站立位屈曲：站立位屈曲： 患者分足站立，双足间距 30厘米，腰椎向前屈曲， 双手向下扶握双侧小腿胫 前部，达最大程度。可反 复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序16跨步站立位跨步站立位屈曲屈曲 患者单腿站立，将另一腿的髋、膝关节屈曲近90，足踏于一凳子上。腰椎向前屈曲，双肩尽可能靠近踏于凳子的下肢膝部，双手扶握该下肢的踝部。反复进行。 McKenzie力学治疗(腰) 程序程序17侧方滑动的矫正：侧方滑动的矫正：McKenzie力学治疗(腰) 程序程序18侧方滑动的自我矫正：侧方滑动的自我矫正：间盘移位综合征的分型 (腰)McKenzie将间盘移位综合征分为v间盘前方移位综合征v间盘后方移位综合征间盘移位综合征的分类(腰) 间盘移位综合征可分为类间盘移位综合征：中央或对称疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形既为间盘正后方移位，无下肢症状McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征间盘移位综合征1应用伸展原则:(自我治疗)u维持脊柱前凸u坐位腰部支撑u伸展练习 间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：中央或对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征间盘移位综合征2 治疗要点:应先解决脊柱后凸变形，进一步治疗同间盘移位综合征1。间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形既为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上McKenzie力学治疗(腰) 间盘移位综合征间盘移位综合征3治疗原则：v先同于间盘移位综合征1，v单侧治疗技术v手法 间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征4治疗原则：v侧方移位的矫正v单侧治疗技术v手法 v伸展程序v维持脊柱前凸的方法间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形即神经根受压，有坐骨神经痛的症状McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征间盘移位综合征5v治疗原则： 由于其为后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生间断性坐骨神经痛；为间盘移位综合征3或4发展而来，故治疗与间盘移位综合征3和1相同。 间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征间盘移位综合征6治疗要点：由于其为严重后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生持续性坐骨神经痛，为间盘移位综合征4或5发展而来，故治疗主要是解决坐骨神经痛。治疗方法：u床上持续牵引u药物注射u体位处理ucKenzie技术间盘移位综合征的分类(腰)间盘移位综合征：水平对称或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有过度的腰椎前凸变形由于间盘向前移位，因此不会因为神经根紧张而导致膝以下症状，但可有大腿前，后部的牵涉通症状腰部可以伸展，但不能屈曲McKenzie力学治疗(腰)间盘移位综合征间盘移位综合征7治疗要点：由于为前方或前外侧间盘病变，治疗采用屈曲方法。治疗方法：v应用屈曲程序：卧位、坐位和站位屈曲v伸展程序（恢复伸展功能）Thank You!结束！结束！