儿儿 科科 学学 小儿营养与喂养小儿营养与喂养小儿营养与喂养小儿营养与喂养 一、营养基础一、营养基础一、营养基础一、营养基础（一）（一）（一）（一）能量能量能量能量: : : : 基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 由各种营养素在体内代谢由各种营养素在体内代谢由各种营养素在体内代谢由各种营养素在体内代谢 食食食食物物物物的的的的特特特特 反反反反应应应应中中中中的的的的化学能转化而来化学能转化而来化学能转化而来化学能转化而来 殊动力作用殊动力作用殊动力作用殊动力作用 活活活活动动动动所所所所需需需需 1g1g1g1g碳碳碳碳水水水水化化化化合物合物合物合物 产热产热产热产热 4kcal4kcal4kcal4kcal 生生生生长长长长所所所所需需需需 1g1g1g1g蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质 产热产热产热产热4kcal4kcal4kcal4kcal 排排排排 泄泄泄泄 的的的的 消消消消 耗耗耗耗 1g1g1g1g脂脂脂脂 肪肪肪肪 产热产热产热产热9kcal9kcal9kcal9kcal （一）（一）能量能量: : 每日需要量每日需要量： 11周周 60kcal60kcal 23 23周周 100 kcal100 kcal 2626个个月月 110120 110120 kcal kcal （婴婴儿儿为为110 kcal/110 kcal/天，天， 612612个个月月 100110 100110 kcal kcal 以以后后每每3 3岁减岁减10 kcal10 kcal） 1313岁岁 100 kcal100 kcal 学龄儿学龄儿 5080 kcal5080 kcal小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （P P P P：F F F F：CHO=15% CHO=15% CHO=15% CHO=15% ：35% 35% 35% 35% ：50%50%50%50%） 1 1 1 1蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质占总热量的占总热量的占总热量的占总热量的15%15%15%15%，促生长发育，促生长发育，促生长发育，促生长发育， 补补补补充充充充消消消消耗耗耗耗，供供供供部部部部分分分分能能能能量。量。量。量。 需要量：需要量：需要量：需要量：1111岁岁岁岁23g/kg/23g/kg/23g/kg/23g/kg/天天天天 学龄前学龄前学龄前学龄前33.5g/kg/33.5g/kg/33.5g/kg/33.5g/kg/天天天天 学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿22.5g/kg/22.5g/kg/22.5g/kg/22.5g/kg/天天天天 供供供供不不不不足足足足营营营营养养养养不不不不良良良良，肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松驰驰驰驰，抵抵抵抵 抗抗抗抗力力力力，贫贫贫贫血血血血，水肿。水肿。水肿。水肿。 供供供供过过过过多多多多消消消消化化化化不不不不良良良良、呕呕呕呕吐吐吐吐、便便便便秘秘秘秘等等等等（二）营养素（二）营养素（二）营养素（二）营养素 2 2脂肪脂肪占总热量的占总热量的35%35%，携带、协助脂溶性，携带、协助脂溶性vitvit的的 吸收、调节体温等。吸收、调节体温等。 需要量：需要量：11岁岁 4g/kg/4g/kg/天，天， 学学龄龄前前 23g/kg/23g/kg/天，天， 学学龄龄儿儿 22.5g/kg/22.5g/kg/天天 供供不不足足营营养养不不良良、生生长长迟迟缓缓、脱脱发。发。 供过多供过多食欲不振、消化不良。食欲不振、消化不良。 （人乳中含解脂酶人乳中含解脂酶，故人乳喂养者，故人乳喂养者95%95%脂肪可被吸收。脂肪可被吸收。 牛乳喂养者仅吸收牛乳喂养者仅吸收8085%8085%，所以常出现淡黄色皂块样大便。），所以常出现淡黄色皂块样大便。）（二）（二）营养素营养素 3 3 3 3糖类糖类糖类糖类占总热量的占总热量的占总热量的占总热量的50%50%50%50%，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 分分分分 单单单单、双双双双糖糖糖糖，保保保保证证证证脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的充充充充分分分分氧氧氧氧化化化化，节省节省节省节省 蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的消消消消耗耗耗耗，还还还还可可可可与与与与蛋蛋蛋蛋白白白白、 脂脂脂脂肪合成肪合成肪合成肪合成 糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白、糖糖糖糖脂脂脂脂组组组组成成成成核核核核酸酸酸酸、细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜抗体、抗体、抗体、抗体、 酶酶酶酶、激激激激素素素素、神神神神经经经经组组组组织织织织 等等等等重重重重要要要要的的的的人人人人体成分。体成分。体成分。体成分。 需要量：需要量：需要量：需要量：1112222岁岁岁岁 10g/kg/10g/kg/10g/kg/10g/kg/天天天天 但但但但：单单单单纯纯纯纯以以以以糖糖糖糖类类类类（淀淀淀淀粉粉粉粉）喂喂喂喂养养养养的的的的小小小小 儿儿儿儿体体体体重重重重 虚胖虚胖虚胖虚胖 （泥膏样）（泥膏样）（泥膏样）（泥膏样） （二）营养素（二）营养素（二）营养素（二）营养素 4 4水水是体液的主要组成部分是体液的主要组成部分 7%7%为血浆为血浆 婴婴儿儿体体内内水水占占体体重重的的7075% 7075% 18%18%为为组组织织间间液液 新新生生儿儿 80% 80% 45%45%为为细胞内液细胞内液 成人成人 6065%6065% 来源来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产生水。化过程中也可产生水。 摄入饮用水（主要）摄入饮用水（主要） （二）营养素（二）营养素水水是体液的主要组成部分是体液的主要组成部分 11岁岁 100150ml/kg/100150ml/kg/天天 1313岁岁110ml/kg/110ml/kg/天天（ 以以后每后每3 3岁减岁减25ml/kg/25ml/kg/天）天） 需要量需要量 3737岁岁 90110ml/kg/90110ml/kg/天天 成人成人 50 ml/kg/50 ml/kg/天天 供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。 （二）营养素（二）营养素5 5维生素维生素 维持正常生长、调节生理功能维持正常生长、调节生理功能 所所必必需需，分分为为脂脂溶溶性性，水水溶性。溶性。 需要量：需要量： VitA 4000VitA 4000U U/ /天天 VitC 40mg/VitC 40mg/天天 VitD 400VitD 400U U/ /天天 VitB 4mg/VitB 4mg/天天 矿物质矿物质 Ca Ca 1g/1g/天天 Fe Fe 1mg/kg/1mg/kg/天天（乳儿（乳儿）（二）营养素（二）营养素（二）营养素（二）营养素6 6 6 6食物纤维素食物纤维素食物纤维素食物纤维素无营养价值，但无营养价值，但无营养价值，但无营养价值，但 有有有有防防防防结结结结肠肠肠肠CaCaCaCa、直直直直肠肠肠肠CaCaCaCa作用，作用，作用，作用， 降胆固醇，降胆固醇，降胆固醇，降胆固醇， 预预预预防防防防肥肥肥肥胖胖胖胖症症症症、高高高高血压、冠心病血压、冠心病血压、冠心病血压、冠心病 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病有有有有一一一一定定定定作作作作用。用。用。用。 总之：小儿所需营养应全面。总之：小儿所需营养应全面。总之：小儿所需营养应全面。总之：小儿所需营养应全面。（二）营养素（二）营养素（二）营养素（二）营养素( (一）婴儿消化道的解剖生理特点一）婴儿消化道的解剖生理特点: : 呼吸、吸吮、吞咽协调功能差呼吸、吸吮、吞咽协调功能差 易呛奶易呛奶 食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位 易溢乳、吐奶易溢乳、吐奶 胰胰腺腺发发育育成成熟熟度度不不足足 胰胰淀淀粉粉酶酶、胰胰脂肪酶脂肪酶 4949个月才渐渐增多个月才渐渐增多 4 4个个月月不不宜宜加加淀淀粉粉及及脂脂肪类食物。肪类食物。 二、婴儿喂养二、婴儿喂养 WHOWHOWHOWHO与与与与儿儿儿儿童童童童基基基基金金金金会会会会联联联联合合合合发发发发出出出出号号号号召召召召，要要要要求求求求把把把把444 14 14天，含抗体多，营养价值高。天，含抗体多，营养价值高。 晚晚 乳乳 1010个个月月，各各种种营营养养成成份份，缺缺乏营乏营 养养，应应加加各各类类辅辅食食或或停停母乳。母乳。 2 2 2 2几个有关概念几个有关概念几个有关概念几个有关概念 （1 1）是婴儿）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看从成分结构看） 蛋蛋白白质质富富含含必必需需氨氨基基酸酸，酪酪蛋蛋白白含含量量少少 ，凝，凝 块小，易消化。块小，易消化。 脂肪脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。含不饱和脂肪酸多，易消化。 糖糖乳乳糖糖多多（双双糖糖类类），利利于于脂脂肪肪氧氧化化，糖原糖原 在在肝肝脏脏储储存存，能能促促进进肠肠内内双双歧杆菌生长，歧杆菌生长， 抑抑制制大大肠肠杆杆菌菌生生长长，故故少少有有腹泻。腹泻。 3 3 3 3母乳优点母乳优点母乳优点母乳优点（1 1）是婴儿）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看从成分结构看） 矿物质矿物质Ca:PCa:P为为2:12:1，易吸收，易吸收， 维维生生素素vitAvitA丰丰富富，（vitDvitD不不足足，故故应应多晒太阳多晒太阳 加浓鱼肝油补之）。加浓鱼肝油补之）。 酶酶、抗抗体体含含解解脂脂酶酶、淀淀粉粉酶酶， 含含SlgASlgA、溶菌、溶菌 酶酶、双双歧歧因因子子。易易于吸收，增强抵抗力于吸收，增强抵抗力3 3母乳优点母乳优点 （2 2）易易为婴儿为婴儿消化、吸收消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。，利于生长、发育、提高抗病力。 （3 3）哺喂）哺喂方便经济方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、 随时供给。随时供给。 （4 4）天然食物天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。 （5 5）促进母子感情促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。，对其心理发育有十分重要的意义。 （6 6）促进促进产后产后母体恢复母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。 3 3 3 3母乳优点母乳优点母乳优点母乳优点 开开奶奶时时间间产产后后1566次次/ /天天、大便糊状为宜。大便糊状为宜。 方方 法法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧清洁乳头、体位；母婴胸腹紧 贴贴，母母手手呈呈 “C C”型托乳房或型托乳房或“剪剪 刀刀”型防乳溢。型防乳溢。 4 4母乳喂养方法母乳喂养方法具具 体体 先吸空一侧，再吸另一侧先吸空一侧，再吸另一侧。 可可刺刺激激泌泌乳乳。因因为为每每次次乳乳汁开始蛋汁开始蛋 白白质质高高，而而后后脂脂肪肪渐渐多多，所以如均所以如均 吸吸两两乳乳最最初初部部分分，易易致致摄摄入脂肪不入脂肪不 足而致供能不足。足而致供能不足。断奶时间断奶时间 1012 1012个月为宜个月为宜 因因为为10m10m为为晚晚乳乳，营营养养4 4母乳喂养方法母乳喂养方法 当当种种种种原原因因不不能能保保证证母母乳乳喂喂养养时时而而采采用用动动物物乳乳、代代用乳制品等时，用乳制品等时， 称人工喂养称人工喂养鲜牛奶鲜牛奶 配配制制法法 鲜鲜牛牛奶奶：水水 100ml100ml牛牛奶加奶加58g58g糖糖 年年龄龄 （58%58%）可供热）可供热100kcal100kcal 2 1 1个月个月 不稀释不稀释乳制品乳制品 全脂奶粉调配法全脂奶粉调配法 按按重重量量 1 1份奶粉份奶粉 8 8份水份水 按按容容积积 1 1份奶粉份奶粉 4 4份水份水（三）（三）（三）（三）人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养、全脂奶粉配制全奶、全脂奶粉配制全奶、全脂奶粉配制全奶、全脂奶粉配制全奶 按容积计算，奶粉：水为：按容积计算，奶粉：水为：按容积计算，奶粉：水为：按容积计算，奶粉：水为： 按重量计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为： 、奶量计算要点：、奶量计算要点：、奶量计算要点：、奶量计算要点： a.a.a.a.婴儿每天需要总能量为：婴儿每天需要总能量为：婴儿每天需要总能量为：婴儿每天需要总能量为： b.b.b.b.婴儿每天需要水分为：婴儿每天需要水分为：婴儿每天需要水分为：婴儿每天需要水分为： c.c.c.c.全奶十糖后的热量约为全奶十糖后的热量约为全奶十糖后的热量约为全奶十糖后的热量约为 d.d.d.d.全天奶量般不（热量不足，可添加全天奶量般不（热量不足，可添加全天奶量般不（热量不足，可添加全天奶量般不（热量不足，可添加辅食）辅食）辅食）辅食）奶量计算奶量计算举例：举例：举例：举例：3 3 3 3个月婴儿，体重个月婴儿，体重个月婴儿，体重个月婴儿，体重5 5 5 5 每天需总热量每天需总热量每天需总热量每天需总热量 calcalcalcal 每天需要水分为：每天需要水分为：每天需要水分为：每天需要水分为： 7 7 7 7 每天需要糖牛奶每天需要糖牛奶每天需要糖牛奶每天需要糖牛奶0 0 0 0l l l l 每日需糖约每日需糖约每日需糖约每日需糖约4 4 4 4g g g g 加水加水加水加水 分一次喂哺分一次喂哺分一次喂哺分一次喂哺. . . .奶量计算奶量计算 （部分母乳喂养）（部分母乳喂养） （适合适合4 46 6个月的婴儿）个月的婴儿）补授法补授法先母乳（吸空）先母乳（吸空） 后后其其他他（每每次如此）次如此）代授法代授法其他代替母乳其他代替母乳 一至数次一至数次（四）（四）混合喂养混合喂养 （五）（五） 添加辅食添加辅食 （供参考）（供参考）（供参考）（供参考） 转乳期食物转乳期食物 月龄月龄 食物性状食物性状 种类种类 餐数餐数 进食技能进食技能 4 46 6个月个月 泥状食物泥状食物 菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、含铁配方米粉、配方奶配方奶 6 6 次奶，渐加成次奶，渐加成一次一次 用勺喂用勺喂 7 79 9个月个月 末状食物末状食物 粥、烂面菜末、粥、烂面菜末、蛋、鱼泥、肝泥、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、豆腐、水肉末、豆腐、水果果 4 4 次奶，次奶，1 1 餐饭、餐饭、1 1 次水果次水果 学用杯学用杯 10101212个个月月 碎食物碎食物 软饭、烂面碎肉、软饭、烂面碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果豆制品、水果3 3 次奶、次奶、 2 2餐饭、餐饭、 1 1次水果次水果断奶瓶、手抓食、断奶瓶、手抓食、自用勺自用勺维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性缺乏性缺乏性缺乏性佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病（rickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiency） 是是由由维维生生素素D D不不足足致致使使钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱，产产生生的的以以骨骨骼骼病病变变为为特特征征的的全全身身慢慢性性营养性疾病。营养性疾病。一、定义一、定义一、定义一、定义 1 1、日照不足、日照不足 2 2、摄入不足、摄入不足（包括围产期（包括围产期VitDVitD不足）不足） 3 3、生长速度过快、生长速度过快 4 4、疾病因素、疾病因素肝胆肾及胃肠道肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响疾患时，影响VitDVitD、钙的吸收、钙的吸收 5 5、药物因素、药物因素激素对抗激素对抗VitDVitD转运转运 钙的作用。钙的作用。二、病因二、病因二、病因二、病因 （一）、（一）、（一）、（一）、VitDVitDVitDVitD的来源的来源的来源的来源 动物性动物性动物性动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的人体皮肤中的人体皮肤中的人体皮肤中的7-7-7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性VitD3VitD3VitD3VitD3 植物性植物性植物性植物性：绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中VitD2VitD2VitD2VitD2原（麦角原（麦角原（麦角原（麦角 固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为 VitD2VitD2VitD2VitD2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）三、病机三、病机三、病机三、病机 内源性内源性内源性内源性D3D3D3D3和食物中获取的和食物中获取的和食物中获取的和食物中获取的D D D D3 33 3及及及及D D D D2 22 2 （经（经（经（经VitDVitDVitDVitD结合蛋白运至肝脏）结合蛋白运至肝脏）结合蛋白运至肝脏）结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体肝细胞微粒体肝细胞微粒体肝细胞微粒体 25252525羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶25252525羟维生素羟维生素羟维生素羟维生素D D D D（为（为（为（为VitDVitDVitDVitD在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式） 肾肾肾肾（近曲小管上（近曲小管上（近曲小管上（近曲小管上 皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内） 羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶 （又称（又称（又称（又称1 1 1 1羟化酶）羟化酶）羟化酶）羟化酶）1 1 1 1，25252525二羟维生素二羟维生素二羟维生素二羟维生素D D D D（为（为（为（为VitDVitDVitDVitD活性物质）活性物质）活性物质）活性物质） （1 1 1 1，25252525（OHOHOHOH）2 22 2D D D D3 33 3 ） （二）维生素（二）维生素（二）维生素（二）维生素D D D D的形成的形成的形成的形成A A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着磷的浓度，有利于骨盐沉着C C、促进肾小管对钙、磷的重吸收，、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。减少尿磷的排出。VitDVitDVitDVitD的生理作用的生理作用的生理作用的生理作用 佝偻病的发病机理佝偻病的发病机理佝偻病的发病机理佝偻病的发病机理 （一）表现（一）表现 1 1、非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓摇头（枕秃），语言发育迟缓 2 2、肌肉松驰肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝，腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（行走延迟、困难（血磷降低，血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降）力下降） 三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 3 3、骨骼的改变、骨骼的改变头头头头A A、颅骨软化颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，：乒乓头、乒乓球感，3636个月多见个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征是活动性佝偻病中最早的骨体征B B、方颅方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 7979个月多见个月多见C C、囟门迟闭囟门迟闭：前囟：前囟2.52.52.5cm2.5cm2 2， 且闭合延至且闭合延至 2323岁岁D D、出牙延迟出牙延迟：1313岁出牙，且出牙顺序颠倒岁出牙，且出牙顺序颠倒, ,易易 患龋齿。患龋齿。（一）表现（一）表现（一）表现（一）表现 3 3、骨骼的改变、骨骼的改变-胸胸 A A、肋骨串珠肋骨串珠：710710肋间明显肋间明显 6 6个月个月11岁出现岁出现 较早较早 B B、肋膈沟（郝氏沟）、肋膈沟（郝氏沟） C C、漏斗胸漏斗胸或鸡胸鸡胸（可迟至（可迟至2323岁发现）岁发现） 4 4、骨骼的改变、骨骼的改变-四肢四肢 A A、手镯手镯、足镯足镯 B B、“X X”型或型或“O O”型腿型腿 轻度轻度3cm 6 cm6 cm （一）（一）（一）（一） 表现表现表现表现 4 4、实验室及、实验室及X X线：线： 血钙、磷、血钙、磷、AKPAKP X X线线：极期时临时钙化带模糊消失、：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。中心推迟出现，骨龄落后。 （一）（一）（一）（一） 表现表现表现表现 1 1 1 1、初期、初期、初期、初期A A A A、3 3 3 3个月个月个月个月左右开始发病左右开始发病左右开始发病左右开始发病B B B B、主要为主要为主要为主要为非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状C C C C、体征：体征：体征：体征：枕秃枕秃枕秃枕秃枕秃枕秃及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征D D D D、辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X X X线线线线可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽 血生化血生化血生化血生化CaCaCaCa、P P P P、AKPAKPAKPAKP正常正常正常正常, , , , 或或或或CaCaCaCa、P P P P稍低，稍低，稍低，稍低，AKPAKPAKPAKP稍高稍高稍高稍高 （二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期 A A、3 3个月个月22岁岁多见多见 B B 、主要为、主要为骨骼改变骨骼改变（见前）（见前） 分度（活动期：初期，激期）：分度（活动期：初期，激期）： 轻度轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，中度鸡胸或漏斗胸，“X X”或或“O O”型腿、型腿、 囟门晚闭、出牙晚囟门晚闭、出牙晚 重度重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），脊柱畸形（弯曲），“X X”或或“O O”腿腿 病理性骨折病理性骨折 （二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期 2 2、激期、激期、激期、激期 治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X X 线：临时钙化带重新增宽线：临时钙化带重新增宽 血生化：血生化：CaCa、P P、AKPAKP恢复正常恢复正常 4 4、后遗症期、后遗症期 33岁多见岁多见 症状消失，症状消失，X X线、血生化均正常，线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形仅留有不同程度的畸形 （二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期（二）临床分期 3 3、恢复期、恢复期（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（二）（二）（二）（二）用用用用VitDVitDVitDVitD治疗治疗治疗治疗（主要）（主要）（主要）（主要） A A A A、普通剂量普通剂量普通剂量普通剂量： 初初初初 期期期期500010000500010000500010000500010000IUIUIUIU/ / / /天天天天 P o P o P o P o 1 1 1 1 月后改月后改月后改月后改400400400400 IU IU IU IU/ / / /天天天天 激激激激 期期期期12121212万万万万IUIUIUIU/ / / /天天天天 同上同上同上同上 恢复期恢复期恢复期恢复期 400 400 400 400 IU IU IU IU/ / / /天天天天 四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗 （ 二）二）VitDVitD治疗治疗 B B、大大剂剂量量突突击击疗疗法法： （适适于于不不能能口口服服，肺肺炎炎并并发发，重重度）度） 初初 期期VitDVitD3 33030万万IUIU（VitDVitD4 4 4040万万IUIU） im im QMQM 后改后改400400 IU IU/ /天天 激激 期期VitDVitD3 3 30603060万万IUIU im23im23次次/ / 月月 2323 个月改个月改400400 IU IU/ /天天（三）（三）钙剂钙剂：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-3g/1-3g/天天 注：注：VitDVitD治疗治疗3 3个月仍无好转，应找原因，不个月仍无好转，应找原因，不宜宜 过多用过多用VitDVitD，以防中毒。，以防中毒。 四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗多多晒太阳晒太阳：增加户外活动：增加户外活动提倡提倡母乳喂养母乳喂养，按时，按时添加辅食添加辅食VitDVitD：新生儿期：新生儿期 生后生后1212周周 VitD 5001000VitD 5001000IUIU/ /天天 Po Po 2323个月。个月。 ( (或或VitD 1020VitD 1020万万 IUIU/ /次次 im)im) 婴幼儿期：体弱或冬季时婴幼儿期：体弱或冬季时 VitD 400VitD 400 IU IU/ /天天 PoPo （生理需要（生理需要400 800400 800 IU IU/ /天）天） （22岁则无需用岁则无需用VitDVitD预防）预防） 五、预防五、预防五、预防五、预防 O型型腿腿x型型腿腿方方颅颅手 镯枕枕秃秃佝佝偻偻病病鸡鸡 胸胸漏漏 斗斗 胸胸