血液透析的心血管并发症血液透析的心血管并发症1ppt课件课件流流行行病病学学美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血管疾病的发生率：美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血管疾病的发生率：冠心病（冠心病（CADCAD）：）：4545充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHFCHF）：）：4242左心室结构和功能异常的发生率：左心室结构和功能异常的发生率：左心室肥大：左心室肥大：4242左心室扩张：左心室扩张：2828左心室收缩功能障碍：左心室收缩功能障碍：16162ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系充充 血血 性性 心心 力力 衰竭衰竭3ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系缺血性心脏病缺血性心脏病4ppt课件课件维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系左心室结构或功能异常左心室结构或功能异常5ppt课件课件慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制F心肌病心肌病F缺血性心脏病缺血性心脏病F心力衰竭心力衰竭6ppt课件课件发生机制发生机制F心肌病心肌病左心室肥大左心室肥大左心室扩张左心室扩张高血压高血压动脉异常动脉异常冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄心肌纤维化心肌纤维化7ppt课件课件发生机制发生机制8ppt课件课件发生机制发生机制F缺血性心脏病缺血性心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化血脂异常血脂异常凝血因子凝血因子氧化应激氧化应激高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症9ppt课件课件发生机制发生机制10ppt课件课件血透患者发生心血管并发症的危险因子血透患者发生心血管并发症的危险因子血流动力学危险因子血流动力学危险因子l高血压高血压l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l贫血贫血l血容量增加血容量增加l动静脉瘘动静脉瘘代谢性危险因子代谢性危险因子l尿毒症尿毒症l低白蛋白血症低白蛋白血症l钙磷代谢异常钙磷代谢异常l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病l吸烟吸烟11ppt课件课件MIA综合征血管钙化12ppt课件课件高血糖症高血糖症血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟细胞因子细胞因子趋化因子趋化因子生长因子生长因子促血栓形成因子促血栓形成因子13ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟 细胞因子细胞因子 趋化因子趋化因子促血栓形成因子促血栓形成因子 粘附分子粘附分子14ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟尿毒症毒素尿毒症毒素慢性感染慢性感染透析相关因素透析相关因素细胞因子的清除减少细胞因子的清除减少15ppt课件课件CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受体清道夫受体CD36SR-ALDLox泡沫细胞泡沫细胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血压高血压高血糖高血糖血脂障碍血脂障碍向心性肥胖向心性肥胖吸烟吸烟 尿毒症毒素尿毒症毒素 慢性感染慢性感染 透析相关因素透析相关因素细胞因子的清除减少细胞因子的清除减少 细胞因子细胞因子 趋化因子趋化因子 生长因子生长因子促血栓形成因子促血栓形成因子16ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎17ppt课件课件低血压低血压最常见的并发症之一最常见的并发症之一 发生率高达发生率高达50507575 定义：定义：l平均动脉压比透析前下降平均动脉压比透析前下降4kPa4kPa（30mmHg30mmHg）以上）以上l收缩压降至收缩压降至12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）以下）以下临床症状：临床症状：出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、打哈欠、一过性意识丧失等打哈欠、一过性意识丧失等18ppt课件课件低血压的原因低血压的原因初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少有效血容量减少有效血容量减少血浆渗透压下降血浆渗透压下降醋酸盐透析液不耐受醋酸盐透析液不耐受自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低 血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱 生物不相容性生物不相容性 内毒素的污染内毒素的污染 病人因素病人因素 19ppt课件课件低血压的预防低血压的预防根据病人情况选择合适的透析器根据病人情况选择合适的透析器初初透透析析的的病病人人开开始始时时，血血流流应应缓缓慢慢、暂暂不不进进行行超超滤滤，或在开始时用白蛋白或输血或在开始时用白蛋白或输血防止过度超滤防止过度超滤高钠透析液高钠透析液碳酸氢盐透析液碳酸氢盐透析液20ppt课件课件低血压的处理低血压的处理迅速将病人取平卧，头低位迅速将病人取平卧，头低位将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率快快速速静静脉脉注注入入生生理理盐盐水水100100200ml200ml或或5050葡葡萄萄糖糖60ml60ml。如有可能，给予输血、白蛋白、血浆如有可能，给予输血、白蛋白、血浆若输液若输液500ml500ml以上血压仍不回升，可用升压药物以上血压仍不回升，可用升压药物进一步寻找发生原因，给予相应处理进一步寻找发生原因，给予相应处理21ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎22ppt课件课件高血压高血压维持性血透常见并发症维持性血透常见并发症表现为：表现为：l在透析开始时血压正常，透析在透析开始时血压正常，透析1 12 2小时后内，血压突然升高小时后内，血压突然升高l透析前已有高血压，透析中血透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压压明显升高，甚至引起高血压危象。危象。 23ppt课件课件高血压的原因高血压的原因失衡综合征失衡综合征超滤不足，体内水钠过多超滤不足，体内水钠过多精精神神紧紧张张，恐恐惧惧，焦焦虑虑引引起起交交感感神神经经兴兴奋奋增增高高，儿儿茶茶酚酚胺胺类类分分泌泌过多，外周血管收缩过多，外周血管收缩透析过程中输血、血浆和白蛋白过多透析过程中输血、血浆和白蛋白过多超超滤滤太太快快或或过过多多，激激活活肾肾素素- -血血管管紧紧张张素素- -醛醛固固酮酮系系统统，使使外外周周血血管收缩，心输出量增加管收缩，心输出量增加透析液钠浓度偏高透析液钠浓度偏高体内降压药被透出，引起高血压反跳现象体内降压药被透出，引起高血压反跳现象内皮素分泌过多内皮素分泌过多24ppt课件课件高血压的处理高血压的处理限制水钠的摄入量限制水钠的摄入量脱水：每次透析脱水量应达到病人的脱水：每次透析脱水量应达到病人的干体重干体重血液滤过血液滤过CAPDCAPD药物：药物：ACEIACEIARBARBCCBCCB其他：其他：受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂、利尿剂受体阻断剂、利尿剂肾切除肾切除25ppt课件课件高血压急症的处理高血压急症的处理对对轻轻、中中度度高高血血压压，可可采采用用克克甫甫定定、心心痛痛定定舌舌下下含含服服，一一般般1515分钟见效。必要时可配合使用镇静剂分钟见效。必要时可配合使用镇静剂对对严严重重高高血血压压者者可可用用硝硝酸酸甘甘油油，5 5100g/min100g/min静静脉脉点点滴滴，如如血血压压仍仍不不下下降降，可可用用硝硝普普钠钠50mg50mg加加入入5 5葡葡萄萄糖糖500ml500ml缓缓慢慢静静脉脉点点滴滴，滴滴速速根根据据血血压压调调整整。血血压压控控制制后后改改用用或或加加用用其其它它降压药降压药调整透析液钠的浓度调整透析液钠的浓度26ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎27ppt课件课件心力衰竭心力衰竭常见并发症常见并发症维持性血透病人死亡的主要原因维持性血透病人死亡的主要原因占血透的死因占血透的死因20.320.3323228ppt课件课件心力衰竭的原因心力衰竭的原因高血压高血压水钠潴留水钠潴留电解质平衡、酸碱平衡紊乱电解质平衡、酸碱平衡紊乱器质性心脏病、肺部感染、贫血器质性心脏病、肺部感染、贫血动静脉内瘘动静脉内瘘输血输液太多太快或透析结束时回血太快输血输液太多太快或透析结束时回血太快透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血醋酸盐透析液醋酸盐透析液透析中低氧血症透析中低氧血症透析液钠浓度过高透析液钠浓度过高。29ppt课件课件心力衰竭的预防心力衰竭的预防透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日体重增加不超过透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日体重增加不超过1kg1kg对对少少尿尿、无无尿尿、高高血血压压、心心脏脏显显著著扩扩大大患患者者要要透透析析要要充充分分，每每周透析至少周透析至少3 3次次及时处理心衰的诱发因素及时处理心衰的诱发因素动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的血管动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的血管尽量避免应用醋酸盐透析液尽量避免应用醋酸盐透析液对对透透析析过过程程中中反反复复出出现现高高血血压压或或心心力力衰衰竭竭者者可可改改为为血血液液滤滤过过或或腹膜透析腹膜透析30ppt课件课件心力衰竭的处理心力衰竭的处理对对容容量量负负荷荷引引起起者者，应应迅迅速速给给予予超超滤滤，序序贯贯透透析析，超超滤滤以以1.21.22L/h2L/h为宜为宜存存在在有有高高血血压压过过高高者者，可可酌酌情情使使用用硝硝酸酸甘甘油油或或硝硝普普钠钠静静脉脉点滴点滴给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密观察，防止过量中毒。观察，防止过量中毒。 31ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎32ppt课件课件心律失常的原因心律失常的原因器质性心脏病器质性心脏病电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱药物药物33ppt课件课件心律失常的处理心律失常的处理治治疗疗上上应应根根据据不不同同病病因因和和心心律律失失常常类型分别处理。类型分别处理。一般措施一般措施透析期间进行心电监护透析期间进行心电监护根据心律失常类型及时给予抗心律失根据心律失常类型及时给予抗心律失常药物常药物严重患者应立即停止透析严重患者应立即停止透析顽固性反复发作，尤其合并有严重器顽固性反复发作，尤其合并有严重器质性心脏病患者，应改作腹膜透析。质性心脏病患者，应改作腹膜透析。 34ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎35ppt课件课件冠心病的原因冠心病的原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进高尿酸血症高尿酸血症高龄高龄吸烟吸烟36ppt课件课件冠心病的处理冠心病的处理治疗同非血透病人基本一致治疗同非血透病人基本一致控制体液容量控制体液容量治疗各种诱发因素治疗各种诱发因素透析期间的处理：透析期间的处理：加强心电监护加强心电监护开始血流速度应缓慢开始血流速度应缓慢出现症状应立即停止透析出现症状应立即停止透析含服硝酸甘油含服硝酸甘油透析期间使用冠状动脉扩张剂透析期间使用冠状动脉扩张剂37ppt课件课件血透心血管并发症血透心血管并发症低血压低血压高血压高血压心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常冠心病冠心病心包炎心包炎38ppt课件课件心包炎心包炎维持性血透心包炎发生率约为维持性血透心包炎发生率约为5 5UCGUCG检查可发现有检查可发现有1515的病人后心包有少量渗出的病人后心包有少量渗出透析前心包炎的原因透析前心包炎的原因l血尿素氮、肌酐、尿酸等增加血尿素氮、肌酐、尿酸等增加l左心功能不全左心功能不全透析期间心包炎的原因透析期间心包炎的原因l透析不充分透析不充分l感染：病毒、结核感染：病毒、结核l凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性lSLESLE处理：同一般心包炎处理：同一般心包炎39ppt课件课件40ppt课件课件