www.themegallery.com第二节第二节第二节第二节脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理www.themegallery.com 导导读读www.themegallery.com导导读读i什么是脉搏？什么是脉搏？i脉搏是怎样形成的？脉搏是怎样形成的？www.themegallery.com 随着心脏节律的收缩和舒张，随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生节律性改变，导致血管壁产生节律性的搏动。的搏动。1 1、脉搏的定义、脉搏的定义脉脉搏搏 一、正常脉搏(pulse)的生理变化www.themegallery.com 心脏窦房结自律细胞心脏窦房结自律细胞 心脏收缩心脏收缩 左心室射血左心室射血 主动脉压力升高主动脉压力升高 管壁扩张管壁扩张 心脏舒张心脏舒张 脉管壁弹性回缩脉管壁弹性回缩 这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出 现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏2、脉搏的形成脉脉搏搏L/O/G/O1.1.1.1.脉率脉率脉率脉率2.2.2.2.脉律脉律脉律脉律我们观察脉搏是否正常，应注意：我们观察脉搏是否正常，应注意：脉脉搏搏3.3.脉搏的强度脉搏的强度脉搏的强度脉搏的强度4.4.脉搏的紧张度脉搏的紧张度脉搏的紧张度脉搏的紧张度5.5.动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态www.themegallery.com3.3.脉率脉率(pulse rate)(pulse rate)定义：定义：每分钟脉搏搏动的频率每分钟脉搏搏动的频率脉速：脉速：正常成人在安静状态下脉率为正常成人在安静状态下脉率为6060100 100 次分。次分。脉率与呼吸的比例是脉率与呼吸的比例是4-5:14-5:1脉脉搏搏www.themegallery.com各年龄组各年龄组各年龄组各年龄组 平均脉率次分平均脉率次分平均脉率次分平均脉率次分出生出生出生出生1 1 1 1月月月月 120 120 120 1201 1 1 111111111月月月月 120 120 120 120 1 1 1 13 3 3 3岁岁岁岁 100 100 100 100 3 3 3 36 6 6 6岁岁岁岁 100 100 100 100 6 6 6 612121212岁岁岁岁 90 90 90 90 14141414岁岁岁岁 80808080 2020202040404040岁岁岁岁 70 70 70 70 80808080岁岁岁岁 75 75 75 75 各年龄组的平均脉率脉脉搏搏www.themegallery.com年龄年龄: :婴幼儿成人老年人婴幼儿成人老年人性别性别: :同龄女性男性同龄女性男性体型体型: :矮胖细高矮胖细高活动、情绪活动、情绪 饮食、药物饮食、药物 我们还应了解影响脉率的主要因素脉脉搏搏www.themegallery.com脉脉搏搏定义: 脉搏的节律性脉搏的节律性反响: 左心室的收缩情况 ，正常儿童、青少年、局部成人可出现窦性心律不齐。触感: 均匀规那么、间歇时间相等 跳动力量相等4.4.脉律脉律(pulse rhythm)(pulse rhythm)www.themegallery.com定义：定义：是触诊时血液流经血管的一种感觉。是触诊时血液流经血管的一种感觉。即血流冲击血管壁的力量强度的大小。即血流冲击血管壁的力量强度的大小。脉脉搏搏决定因素心输出量的多少心输出量的多少动脉的充盈度动脉的充盈度外周阻力的大小外周阻力的大小脉压的大小脉压的大小触 感:正常的脉搏搏动强弱相等正常的脉搏搏动强弱相等正常的脉搏搏动强弱相等正常的脉搏搏动强弱相等中等力量按压获得中等力量按压获得中等力量按压获得中等力量按压获得5.脉搏的强弱脉搏的强弱www.themegallery.com脉脉搏搏 如用触诊手指压迫血管使之如用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，此时所用的压力完全遮盖脉搏，此时所用的压力大小即表示脉搏的紧张度，与动大小即表示脉搏的紧张度，与动脉内的收缩期血压上下有关。脉内的收缩期血压上下有关。6.6.脉搏的紧张度（脉搏的紧张度（pulse tensity)pulse tensity)www.themegallery.com脉脉搏搏触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉壁光滑、柔软、具有弹性。7 7、动脉壁的状态、动脉壁的状态（condition of arterial wallcondition of arterial wall）www.themegallery.com二二二二 、异常脉搏的评估及护理、异常脉搏的评估及护理、异常脉搏的评估及护理、异常脉搏的评估及护理一异常的评估一异常的评估脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理速脉速脉tachycardiatachycardia100100次次/ /分，又称为心动过速分，又称为心动过速定义定义常见常见高热、甲亢、大出血或贫血高热、甲亢、大出血或贫血缓脉缓脉bradycardiabradycardia6060次次/ /分，又称为心动过缓分，又称为心动过缓常见常见颅内压增高、房室传导阻滞颅内压增高、房室传导阻滞定义定义1、脉率异常、脉率异常www.themegallery.com心脏冲动发生异常或传导障碍时，心脏冲动发生异常或传导障碍时，可产生各种心律失常，主要表现在节可产生各种心律失常，主要表现在节律不规那么，即脉搏搏动不规那么、律不规那么，即脉搏搏动不规那么、间隔时间时长时短。间隔时间时长时短。2 2、脉律异常、脉律异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com在一系列正常均匀的脉搏中，出现一在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉。延长的间歇，称间歇脉。1 1间歇脉间歇脉(intermittent pulse): (intermittent pulse): 2 2、脉律异常、脉律异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.comwww.themegallery.com2 2二联律、三联律二联律、三联律 每隔每隔1 1个正常搏动后跟一次提早搏动个正常搏动后跟一次提早搏动 ( (早搏早搏, ,期前收缩期前收缩) )， 称二联律称二联律, ,每隔每隔2 2个正常个正常搏动后跟一次提早搏动称三联律。搏动后跟一次提早搏动称三联律。常见：常见：各种心脏病或洋地黄中毒病人。各种心脏病或洋地黄中毒病人。发生机制发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。动而引起的心脏搏动提早出现。如：早搏的次数如：早搏的次数3030次次/ /小时或小时或6 6次次/ /分钟分钟应及时就医。应及时就医。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理2 2、脉律异常、脉律异常www.themegallery.com正常脉搏正常脉搏间歇脉间歇脉二联律二联律三联律三联律示意图www.themegallery.com定义：在同一单位时间内脉率少于心率，定义：在同一单位时间内脉率少于心率，称之绌脉。其特点为心律完全不规那么，称之绌脉。其特点为心律完全不规那么，心率快慢不一，心音强弱不等。心率快慢不一，心音强弱不等。原因：由于心收缩力强弱不等，留神收原因：由于心收缩力强弱不等，留神收缩力弱时，心输出量少，可产生心音，但缩力弱时，心输出量少，可产生心音，但不能引起周围血管搏动，造成脉率少于心不能引起周围血管搏动，造成脉率少于心率。率。常见：心房纤颤的患者。常见：心房纤颤的患者。3 3脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理2 2、脉律异常、脉律异常www.themegallery.com定义：留神输出量增加，周围动脉阻定义：留神输出量增加，周围动脉阻力较小，脉搏充盈度和脉压较大时，力较小，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。脉搏强大有力，称洪脉。常见：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不常见：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。全等病人。3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理1 1 洪脉洪脉full pulsefull pulsewww.themegallery.com 定义：留神输出量减少，周围动脉定义：留神输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉细细弱无力，扪之如细丝，称丝脉细脉。脉。 常见：大出血、主动脉瓣狭窄和休克、常见：大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。全身衰竭的病人，是一种危险脉象。 3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理2 2 丝脉丝脉thready pulsethready pulsewww.themegallery.com 定义：定义：脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。故名水冲脉。 常见：常见：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。闭、甲亢、严重贫血病人。 检查方法：检查方法：将病人前臂抬高过头，检查将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。水冲脉。 3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理3 3 水冲脉水冲脉water hammer pulsewater hammer pulsewww.themegallery.com 定义：留神室收缩强弱交替出现时，那定义：留神室收缩强弱交替出现时，那么引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损害的么引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损害的一种表现，是左心室衰竭的重要体征。一种表现，是左心室衰竭的重要体征。 常见：高血压性心脏病、急性心肌梗死、常见：高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。主动脉瓣关闭不全等病人。3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理4 4交替脉交替脉alternating pulsealternating pulsewww.themegallery.com5 5奇脉奇脉paradoxicalpulseparadoxicalpulse3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理定义：定义：当平静吸气时，脉搏明显减当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。弱甚至消失的现象称奇脉。常见：常见：心包积液、缩窄性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。心包填塞的病人。原因：原因：吸气时，左心室的心输出量吸气时，左心室的心输出量减少。减少。www.themegallery.com6 6重搏脉重搏脉(dicrotic pulse)(dicrotic pulse)定义：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。常见：伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com1 1多发性动脉炎为主动脉及其主要分支多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞，又称无脉。本病同部位的狭窄或闭塞，又称无脉。本病多发生于青年女性，男女比例为多发生于青年女性，男女比例为1:2-41:2-4，发病年龄以发病年龄以15-3015-30岁为多岁为多2 2严重的休克时血压测不到，脉搏触不严重的休克时血压测不到，脉搏触不到，必须立即进行心肺复苏到，必须立即进行心肺复苏3、强弱异常、强弱异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理7 7脉搏消失：见于两种情况脉搏消失：见于两种情况www.themegallery.com8.8.正常脉搏和异常脉搏正常脉搏和异常脉搏脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理二二二二 、脉搏的评估、脉搏的评估、脉搏的评估、脉搏的评估三强弱异常三强弱异常www.themegallery.com动脉壁的异常变化：变硬，失去弹性，呈条索状；严动脉壁的异常变化：变硬，失去弹性，呈条索状；严重时那么重时那么 动脉迂曲甚至有结节。动脉迂曲甚至有结节。动脉硬化：正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不动脉硬化：正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，假设仍能触到者，提示动脉硬化。能触及，假设仍能触到者，提示动脉硬化。早期动脉硬化：动脉管壁变硬，丧失弹性，触诊时呈早期动脉硬化：动脉管壁变硬，丧失弹性，触诊时呈条索状。条索状。严重的动脉硬化：动脉管壁有钙质沉着，动脉管壁不严重的动脉硬化：动脉管壁有钙质沉着，动脉管壁不仅硬，且有迂曲，呈结节状。仅硬，且有迂曲，呈结节状。原因原因: :动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多维增多4、动脉壁异常、动脉壁异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com(二异常脉搏的护理二异常脉搏的护理 1. 1.严密观察病情。严密观察病情。 2.2.休息与活动。休息与活动。 3.3.给氧。给氧。 4.4.备好急救用品。备好急救用品。 6.6.进行健康教育。进行健康教育。 5.5.加强心理护理。加强心理护理。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com(一测量部位一测量部位 脉脉搏搏测测量量部部位位浅浅表表、靠靠近近骨骨骼骼的的大大动动脉脉均均可可作作为为测测量量脉脉搏搏的的部部位位。 临临床床上上最最常常选选择择的的诊诊脉脉部部位位是是 桡桡 动动 脉脉 。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.comwww.themegallery.com脉搏的测量目的脉搏的测量目的1 1判断脉搏有无异常。判断脉搏有无异常。 2 2动态监测脉搏变化，间接了动态监测脉搏变化，间接了 解心脏状况。解心脏状况。 3 3协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预防、治疗、 康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com脉搏的测量准备脉搏的测量准备评估病人情况及影响测量的因素评估病人情况及影响测量的因素表表( (有有秒秒针针 ) )、 记记录录本本、笔笔，必必要要时时 备备 听听 诊诊 器器体位舒适，体位舒适，情绪稳定情绪稳定测量脉搏前有以下活动应休息测量脉搏前有以下活动应休息202030min30min后再测量。后再测量。剧烈运动、紧剧烈运动、紧张、恐惧、哭张、恐惧、哭闹等闹等脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com(二二)操作步骤操作步骤用示指、中指、无名指用示指、中指、无名指 的指的指端按压在桡动脉处端按压在桡动脉处 按压力量适中，以能清楚测得按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜脉搏搏动为宜 计数：正常脉搏测计数：正常脉搏测30s30s，乘以，乘以2 2。异常脉搏应测。异常脉搏应测minmin；脉搏；脉搏细弱难以触诊细弱难以触诊 时，应测心尖时，应测心尖搏动搏动minmin。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com患者取卧位或坐位，手患者取卧位或坐位，手腕伸展，手掌向下腕伸展，手掌向下护士以示指、中指、无名指护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处指腹按压桡动脉处www.themegallery.com脉搏短绌的测量脉搏短绌的测量发现病人脉搏短绌，应由发现病人脉搏短绌，应由2 2名护士同时名护士同时测测 量，一人听心率，另一人测脉率，量，一人听心率，另一人测脉率，由听心由听心 率者发出率者发出“起或起或“停口令，停口令，计时计时min min 。 记录，记录， 脉搏短绌者以脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率脉率。分数式记录，记录方式为心率脉率。如：如：140/98140/98次次/ /分分 心脏听诊部位可选择左锁骨中线内侧第心脏听诊部位可选择左锁骨中线内侧第5 5 肋间处计时肋间处计时minmin。 (二二)操作步骤操作步骤脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com脉搏短脉搏短绌者：由两名者：由两名护士同士同时测量，一人听心率，一人量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者脉率，由听心率者发出出“起起和和“停口令，停口令，计时1分分钟。一般情况测量一般情况测量30秒，测得秒，测得数值乘以数值乘以2，危重患者或，危重患者或异常脉搏者应测异常脉搏者应测1分钟分钟www.themegallery.com1 1假设测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等假设测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强烈情绪反响者应休息强烈情绪反响者应休息30min30min，待安静、情绪，待安静、情绪稳定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体稳定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温和血压之前，防止哭闹使脉搏增快。温和血压之前，防止哭闹使脉搏增快。2 2偏瘫病人，应选健侧肢体测脉率。偏瘫病人，应选健侧肢体测脉率。3 3不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏相混淆。易与病人脉搏相混淆。4 4测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉壁弹性等，为疾病的变化提供依据。壁弹性等，为疾病的变化提供依据。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理注意要点：注意要点：www.themegallery.com5 5脉搏细弱而触摸不清时，可听诊心脉搏细弱而触摸不清时，可听诊心率代替诊脉。常见于以下情况：心脏病、率代替诊脉。常见于以下情况：心脏病、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、2 2岁以下的小儿。岁以下的小儿。6)6)注意测量时的体位：仰卧位、坐位注意测量时的体位：仰卧位、坐位7 7测量时应固定诊脉的部位测量时应固定诊脉的部位: :动脉的大动脉的大小或位置不同，脉搏的性质也会不同。小或位置不同，脉搏的性质也会不同。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理注意要点：注意要点：www.themegallery.com脉搏的脉搏的绘制及制及记录 (1) (1)如出现绌脉，将测量后的心率用红笔如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈绘制在体温单上，用红圈 “ “ 表示，表示，两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充脉搏和心率之间用红笔划斜线填充 (2) (2)如体温和脉搏在同一点上时，应先绘如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏。搏。 脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com第三节第三节www.themegallery.comwww.themegallery.com 一般所说一般所说 的血压是指体循环的动的血压是指体循环的动脉血压。脉血压。 测量血压时，是以血压和大气压测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。值表示血压的高度。 血压的定义血压的定义(bloodpressure) 心脏收缩和舒张时，心脏收缩和舒张时，流动的血液流动的血液对血管壁的侧压力。对血管壁的侧压力。血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com1 1收缩压收缩压systolic pressure systolic pressure SPSP 在左心室收缩时，流经主动脉的在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为称为 收缩压。收缩压。 2 2舒张压舒张压diastolicpressure DPdiastolicpressure DP 留神室舒张时，血液对血管壁留神室舒张时，血液对血管壁 所产生的最低压力称为舒张压。所产生的最低压力称为舒张压。 血血压压的的评评估估与与护护理理3脉压pulse pressure 收缩压与舒张压之差称为脉压。 www.themegallery.com 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长于心缩期，故平均动脉压更接近舒张压。于心缩期，故平均动脉压更接近舒张压。 平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1 13 3脉压，为脉压，为70-70-90mmHg90mmHg。或。或1 13 3收缩压收缩压+2+23 3舒张压舒张压 正常正常：维持相对稳定。动脉血压个体差异：维持相对稳定。动脉血压个体差异较大，且随年龄和性别而有差异变动，并较大，且随年龄和性别而有差异变动，并受许多其它因素受许多其它因素( (如体重、能量代谢率、情如体重、能量代谢率、情绪、内外环境变化等绪、内外环境变化等) )的影响。的影响。血血压压的的评评估估与与护护理理4 4平均动脉压平均动脉压meanarterial pressuremeanarterial pressurewww.themegallery.com1、血压形成的条件 前提：血管充盈 动力：心脏跳动 阻力：外周血管阻力使血液不至于全部流至外周，有局部留在大动脉内，形成对血管的压力。 重要作用：大动脉血管的弹性贮器作用以及循环血量和血管容积。血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com2、血压形成的机制 在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的根本因素 心室泵血时所产生的能量一局部以动力的形式克服阻力推动血液流动，一局部以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来 血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com2、血压形成的机制 留神室舒张时，主动脉和大动脉的管壁发生弹性回缩，再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动，同时维持一定高度的舒张压。 外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。 血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com1. 1. 每搏输出量每搏输出量2. 2. 心率心率3. 3. 外周阻力外周阻力4.4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5. 5. 循环血量和血管容积的比例循环血量和血管容积的比例血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com1、每搏输出量 在心率和外周阻力不变时：每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显 。 动脉血压升高，使血流向外周的速度加快舒张压程度不大，脉压2、心率 在每搏输出量和外周阻力不变时：心率心动周期时间缩短舒张期缩短动脉内流向外周的血液少，存留多舒张压，收缩压不明显脉压血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com3、外周阻力 在心输出量不变而外周阻力增大时心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显 。 主要是小动脉对血压的阻力，其次为毛细血管，与血管的口径有关。正常情况下，小动脉呈局部收缩状态，当血管的口径发生变化，就可影响血压的上下，并成为决定舒张压的最主要因素。 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com4、主动脉和大动脉管壁的弹性 由于大动脉管壁的弹性贮器作用，因此血压的波动幅度要小于心室内压的波动幅度。动脉硬化时，收缩压收缩压，舒张，舒张压压 ，脉压，脉压。血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com 5 5、循环血量与血管容量的比例、循环血量与血管容量的比例 循环血量与血管容量之间保持适当的循环血量与血管容量之间保持适当的比例是形成血压的前提条件。循环血量增比例是形成血压的前提条件。循环血量增多和或血管容量减少时，平均充盈压多和或血管容量减少时，平均充盈压 ，血压，血压 ；循环血量减少和或血管容；循环血量减少和或血管容量增多时，平均充盈压量增多时，平均充盈压 ，血压，血压 。例如：大失血时，循环血容量例如：大失血时，循环血容量血压血压；休克时，血管系统容量休克时，血管系统容量 ，血压，血压，因为因为静脉毛细血管大量开放。血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com 5 5、循环血量与血管容量的比例、循环血量与血管容量的比例 正常成人循环血量约为正常成人循环血量约为5 000ml5 000ml且维持且维持恒定。当血量增加时，收缩压和舒张压恒定。当血量增加时，收缩压和舒张压均上升；反之，出血会使血压下降。均上升；反之，出血会使血压下降。 失血量占全身血容量失血量占全身血容量20%20%时，收缩压会降时，收缩压会降低低30mmhg30mmhg左右。左右。 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理各种因素对血压的影响影响因素影响因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压 每搏输出量每搏输出量心率心率 外周阻力外周阻力 大动脉弹性大动脉弹性 血容量血容量www.themegallery.com收缩压收缩压 90 90140mmHg140mmHg舒张压为舒张压为 60 6090mmHg90mmHg12.0kPa)12.0kPa)，脉压为脉压为 30 3040mmHg40mmHg5.3kPa)5.3kPa)。平均动脉压平均动脉压 100mmHg 100mmHg 13.3kPa) 13.3kPa)血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理1、正常血压的范围www.themegallery.com2 2、计量单位：、计量单位： 为为 KPa KPa 或或 mmHgmmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa 1 mmHg = 0.133 KPa 临床：以肱动脉血压为标临床：以肱动脉血压为标 写法：写法：SPSPDPDP。血血压压的的评评估估与与护护理理www.themegallery.com1)1)年龄年龄 儿童血压计算公式：收缩儿童血压计算公式：收缩压压=80+=80+年龄年龄22；舒张压；舒张压= =收缩压收缩压2/32/32)2)性别性别 更年期前女性较男性低更年期前女性较男性低5mmHg,5mmHg,更年期后，血压升高，差更年期后，血压升高，差异减少。主要是雌激素的影响异减少。主要是雌激素的影响 3)3)昼夜和睡眠黄昏昼夜和睡眠黄昏 清晨，睡眠不清晨，睡眠不佳血压佳血压 上升上升4)4)4 4体位站体位站 坐坐 卧卧血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理3、生理性变化、生理性变化www.themegallery.com 5紧张、恐惧、兴奋、疼痛、吸烟、等均可引起交感神经兴奋，血压；进食由于代谢增加血压；饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。 6环境 寒冷使血压；高温使血压7体形高大、肥胖者血压较高。 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理3、生理性变化、生理性变化www.themegallery.com8 8身体部位身体部位 下肢下肢 上肢上肢, ,右上右上 左上如用上肢袖带测左上如用上肢袖带测量，约量，约25%25%的人右上肢血压高于左上肢的人右上肢血压高于左上肢血压血压10-20mmHg10-20mmHg1.33-2.67kpa)1.33-2.67kpa)；大多；大多数人下肢血压比上肢血压高数人下肢血压比上肢血压高 20-40mmHg 20-40mmHg (2.67-5.33kpa) (2.67-5.33kpa) 因股动脉的管径大于肱因股动脉的管径大于肱动脉，血流量大有关。动脉，血流量大有关。如：两上肢相差如：两上肢相差20mmHg20mmHg，常见于多发性动，常见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性动脉炎。脉炎。假设下肢等于或低于上肢血压应考虑主动假设下肢等于或低于上肢血压应考虑主动脉狭窄或腹主动脉型大动脉炎。脉狭窄或腹主动脉型大动脉炎。血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理3、生理性变化、生理性变化www.themegallery.com血压及年龄的关系血压及年龄的关系各年龄的血压平均值各年龄的血压平均值 年龄年龄 血压血压mmHgmmHgkPakPa 1个月个月84/541岁岁95/656岁岁105/651013岁岁110/651417岁岁120/70成年人成年人120/80老年人老年人140160/8090血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com判断标准判断标准: : 指指1818岁以上成年人岁以上成年人在未服用抗高血压药在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于物的情况下，收缩压大于或等于140 140 mmHgmmHg (21.3 kPa)(21.3 kPa) 舒张压大于或等于舒张压大于或等于90mmHg ( 12.6kPa)90mmHg ( 12.6kPa)血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理一高血压一高血压 (hypertension) (hypertension)二、异常血压评估及护理二、异常血压评估及护理目前高血压的病因还不十清楚确，但普遍认为与年目前高血压的病因还不十清楚确，但普遍认为与年龄增长、从事紧张的脑力劳动、家族遗传、大量吸龄增长、从事紧张的脑力劳动、家族遗传、大量吸烟、饮酒、高钠饮食及肥胖有关烟、饮酒、高钠饮食及肥胖有关。多见于原发高。多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等。血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等。www.themegallery.com高血压分级判断指标高血压分级判断指标分级分级收缩压收缩压舒张压舒张压 (mmHg) (mmHg)(mmHg) (mmHg)I级高血压轻度级高血压轻度14015990992 2级高血压中度级高血压中度 1601791001093 3级高血压重度级高血压重度 180 180 110110亚组：临界收界收缩期高血期高血压 140140149 90 149 90 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理高血压高血压 140 90正常血压正常血压130908090正常高值正常高值 120 80www.themegallery.com2.低血压低血压(hypotension)判断标准：判断标准： 血压低于血压低于9090606050mmHg 50mmHg 有明有明显的血容量缺乏的临床表现：如显的血容量缺乏的临床表现：如 脉搏细速、心悸、头晕等称为低血脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。压。 原因：常见于休克、大出血、心肌原因：常见于休克、大出血、心肌堵塞等患者。也有体质的原因。堵塞等患者。也有体质的原因。 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理二、异常血压评估及护理二、异常血压评估及护理www.themegallery.com3 3、脉压异常、脉压异常 脉压增大脉压增大 40mmHg40mmHg常见：常见：主动脉硬化、主动脉瓣关闭主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、不全、 动静脉瘘、甲状腺功能亢动静脉瘘、甲状腺功能亢进。进。 脉压减小脉压减小 30mmHg30mmHg常见：常见：心包积液、缩窄性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎、末梢循末梢循 环衰竭。环衰竭。 血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理二、异常血压评估及护理二、异常血压评估及护理www.themegallery.com6、密切监测血压：、密切监测血压：“四定四定3、生活规律、生活规律1 1、良好环境、良好环境4、控制情绪、控制情绪2 2、合理饮食、合理饮食7 7、健康教育、健康教育4、血压异常患者的护理、血压异常患者的护理血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理5、坚持运动、坚持运动www.themegallery.com1判断血压有无异常判断血压有无异常2 2动态监测血压变化，间接了动态监测血压变化，间接了 解循环解循环系统的功能状况系统的功能状况3 3协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预防、治疗、 康复、康复、护护理提供依据理提供依据血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理一血压的测量的目的一血压的测量的目的www.themegallery.com直接测量法直接测量法 将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查。血压的变化，是一种创伤性检查。临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测。血压监测。二测量血压的方法二测量血压的方法血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com2 2间接测量法是我们平时所常用的间接测量法是我们平时所常用的方法，一般使用的是水银柱血压方法，一般使用的是水银柱血压计或电子血压计等，主要测量上计或电子血压计等，主要测量上臂的臂的肱动脉肱动脉血压。有时不够准确。血压。有时不够准确。 二测量血压的方法二测量血压的方法血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com直接测量法直接测量法: : 有创、精确有创、精确间接测量法：无创、血压计间接测量法：无创、血压计二测量血压的方法二测量血压的方法血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com三血压计的种类和构造三血压计的种类和构造血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com袖带袖带加压气球加压气球压力活门压力活门玻璃管玻璃管标尺标尺水银槽水银槽血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理1).1).水银血压计的结构水银血压计的结构三血压计的种类和构造三血压计的种类和构造www.themegallery.com(2).(2).无液血压计无液血压计( (弹簧式弹簧式弹簧式血压计弹簧式血压计血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理外形似表外形似表,呈圆盘状，呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不携带方便，但准确性不如汞柱式血压计。如汞柱式血压计。三血压计的种类和构造三血压计的种类和构造www.themegallery.com 袖带内有一换能器，有自动采样电袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计。汞柱式血压计。 (3).(3).电子血压计电子血压计www.themegallery.com优点：测量值准确优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏水银易漏优点：易携带优点：易携带缺点：测量值不准确缺点：测量值不准确优点：操作方便，不优点：操作方便，不用听诊器用听诊器缺点：准确性较差缺点：准确性较差血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com四血压的测量四血压的测量血压计血压计听诊器听诊器记录本记录本( (体体温温) )笔笔1.用物准备用物准备评估病人情况及影响血压测量的因素评估病人情况及影响血压测量的因素血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com . .环境准备环境准备 整洁、安静、整洁、安静、光线充足光线充足2.2.病人准备病人准备. .体位舒适体位舒适 . .情绪稳定愿意合情绪稳定愿意合 作。测作。测 量前有以下活动：吸烟、量前有以下活动：吸烟、 运动、情绪变化等，应休运动、情绪变化等，应休 息息202030min30min后再测后再测血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理四血压的测量四血压的测量www.themegallery.com 所测部位的手臂位置所测部位的手臂位置( (肱肱 动脉动脉) )与心脏应在同一水平与心脏应在同一水平 位上。位上。 坐位坐位- -平第四肋平第四肋 卧位卧位- -平腋中线平腋中线 2.2.体位体位血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理四血压的测量四血压的测量www.themegallery.com准备用物，检查血压计的玻璃管准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压有无裂损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。听诊器是否完好等。做到四定：定时间、定部位、定做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计体位、定血压计 。体位：手臂位置体位：手臂位置( (肱动脉肱动脉) )与心脏与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。卧位平腋中线。 3、血压测量的方法血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理四血压的测量四血压的测量www.themegallery.com卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 翻开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。翻开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝下缘距肘窝2-3cm2-3cm，松紧以能插入一指为，松紧以能插入一指为宜。宜。听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球另一手握加压气球, ,关气门，注气至肱动关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高脉搏动消失再升高20-30mmHg20-30mmHg。 3、血压测量的方法(四四)血压的测量血压的测量血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com缓慢放气，速度以水银柱每秒下降缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg 4mmHg 为宜。在放气的过程中要注意水为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。线保持与水银柱弯月面同一水平。当听诊器中出现第一声搏动声，此时水当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。当搏动银柱所指的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。重测时，先驱尽袖带刻度即为舒张压。重测时，先驱尽袖带内气体，使汞柱降至内气体，使汞柱降至“0“0点，稍等片点，稍等片刻再进行第二次测量，一般连测刻再进行第二次测量，一般连测2 23 3次，次，取其低值。取其低值。3、血压测量的方法(四四)血压的测量血压的测量血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com测量结束测量结束, , 排尽袖带内余气，扪紧排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾计盒盖右倾45,45,使使 银全部流回槽银全部流回槽内内, ,关闭水槽开关。关闭水槽开关。记录记录 分数式表示：收缩压舒张分数式表示：收缩压舒张压压mmHg(kPa) mmHg(kPa) 如：如：12012080mmHg80mmHg。 3、血压测量的方法(四四)血压的测量血压的测量血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理 袖带太袖带太窄窄，须加大力量才能阻断动，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏脉血流，测得数值偏高高; ; 袖带太袖带太宽宽，大段血管受阻，测得数，大段血管受阻，测得数值偏值偏低低 袖袖带带过过松松，橡橡胶胶带带呈呈气气球球状状，有有效效测测量量面面积积变变窄窄，使使血血压压测测量量值值偏偏高高; ;袖袖带带过过紧紧，使使血血管管在在未未注注气气时时已已受受压，使血压测量值偏压，使血压测量值偏低低 v袖带宽度对血压的影响袖带宽度对血压的影响www.themegallery.com血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理v肱动脉位置对血压的影响肱动脉位置对血压的影响高于心脏水平，测得血压值偏高于心脏水平，测得血压值偏低低 低于心脏水平，测得血压值偏低于心脏水平，测得血压值偏高高 www.themegallery.com3.3.测量方法测量方法(四四)血压的测量血压的测量血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理www.themegallery.com下肢血压测量下肢血压测量1 1体位体位患者取仰卧、俯卧或侧卧位，露出大腿部2 2测量测量袖带缠于大腿下部，袖带下缘距腘窝35cm，将听诊器胸件贴于腘动脉搏动处其余同上肢测量法血血血血压压压压的的的的评评评评估估估估与与与与护护护护理理理理L/O/G/O本卷须知1.测量前检查血压计是否处于完好状态测量前检查血压计是否处于完好状态2.2.患者处于安静休息状态测量，防止紧张心理患者处于安静休息状态测量，防止紧张心理患者处于安静休息状态测量，防止紧张心理患者处于安静休息状态测量，防止紧张心理3.防止血液重力作用影响测量准确性防止血液重力作用影响测量准确性4.如发现血压听不清或异常时须重复测量如发现血压听不清或异常时须重复测量5.5.需密切观察血压者，应做到需密切观察血压者，应做到“ “ 四定，四定，即定时间、部位、体位、血压计。即定时间、部位、体位、血压计。L/O/G/O本卷须知6.偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。选择健侧肢体。7.血压计应定期校验，防止误差。血压计应定期校验，防止误差。8.袖带缠绕的松紧要适宜袖带缠绕的松紧要适宜以能放入一手以能放入一手指为宜；指为宜；袖带缠绕过松或不均匀，袖带缠绕过松或不均匀，测测得的血压值偏高；得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低。得的血压值偏低。www.themegallery.com补充：如何准确测量血压？补充：如何准确测量血压？1 1、减少测血压时的生理变化。、减少测血压时的生理变化。安静温暖的安静温暖的房间进行，短时间内没有进食、吸烟、房间进行，短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，解释测血压的方饮用咖啡或膀胱充盈，解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。法以减少患者的焦虑感。2 2、病人取坐位时背部应靠在椅背上，双腿、病人取坐位时背部应靠在椅背上，双腿不要交叉，足要放平。不要交叉，足要放平。上肢的中点都应上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5 5分钟。分钟。www.themegallery.com如何准确测量血压？如何准确测量血压？3 3、尽可能使用水银血压计，、尽可能使用水银血压计，如果使用无液面如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于针是否位于0 0位，并且每位，并且每6 6个月对无液血压计个月对无液血压计校准一次。校准一次。4 4、袖带应缚在患者袖带应缚在患者裸露的裸露的上臂肘上一英寸，上臂肘上一英寸，将气囊置于肱动脉上方。将气囊置于肱动脉上方。袖带袖带的气囊应能环的气囊应能环绕上臂的绕上臂的80%80%和小孩上臂的和小孩上臂的100%100%，宽度应覆，宽度应覆盖上臂的盖上臂的40%40%。www.themegallery.com如何准确测量血压？如何准确测量血压？5 5、将听诊头置于袖带下缘的动脉上，迅速、将听诊头置于袖带下缘的动脉上，迅速充气使袖带到达按脉搏所估计的血压值充气使袖带到达按脉搏所估计的血压值上上202030mmHg30mmHg，然后翻开放气阀，使气，然后翻开放气阀，使气囊以每秒钟囊以每秒钟4mmHg 4mmHg 的速度放气。的速度放气。www.themegallery.com如何准确测量血压如何准确测量血压6 6、注意第一个声音的出现，何时出现变音、注意第一个声音的出现，何时出现变音期以及何时声音消失期以及何时声音消失7 7、休息、休息30min30min后，再重复测量同侧或对侧后，再重复测量同侧或对侧上肢的血压，并将两次的数值加以平均。上肢的血压，并将两次的数值加以平均。www.themegallery.com