异常分娩长治医学院临床医学二系长治医学院临床医学二系妇产科学教研室王炯妇产科学教研室王炯影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。（abnormal labor ）正常分娩异常分娩产力异常abnormal uterine action产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强协调性协调性不不协调性协调性原发性原发性继发性继发性协调性协调性不不协调性协调性急产急产病理缩复环病理缩复环强直性子宫强直性子宫收缩收缩子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环子宫收缩乏力子宫收缩乏力uterine inertia原因原因头盆不称或头盆不称或胎位异常胎位异常子宫局部子宫局部因素因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响临床表现临床表现协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力v 也也称低张性宫缩称低张性宫缩乏力，其特点为子宫收缩乏力，其特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于弱，宫腔内压力低于1515mmHgmmHg，持续时间短，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩间歇期长且不规律，宫缩2 2次次1010minmin。 v也称高张性宫缩也称高张性宫缩乏力，多见于初产妇，其特点乏力，多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达2020mmHgmmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰，这种宫缩不能使宫口歇期子宫壁也不完全松驰，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。临床表现临床表现产程曲线异常产程曲线异常潜伏期潜伏期延长延长活跃期活跃期延长延长活跃期活跃期停滞停滞第二产程第二产程延长延长第二产程第二产程停滞停滞胎头胎头下降下降延缓延缓胎胎头头下下降降停停滞滞0 2 3 4 5 1 3 2 4 5 1总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产总产程超过总产程超过2424小时为滞小时为滞产产(prolonged labor)对母儿影响对母儿影响对产妇的影响对产妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响预预防防处处 理理v协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力v第一产程第一产程v一般处理一般处理v加强子宫收缩加强子宫收缩v人工破膜人工破膜v缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注v地西泮静脉推注地西泮静脉推注v前列腺素的应用前列腺素的应用v宫口宫口扩张扩张 3 3cmcm、无头盆不称、胎头已无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。衔接者，可行人工破膜。v可用可用BishopBishop宫颈评分法估计人工破膜加宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。强宫缩措施的效果。v该评分法满分为该评分法满分为1313分；分；33分者人工破膜分者人工破膜均失败，均失败，4 46 6分者成功率约分者成功率约5050，7 79 9分分者的成功率约为者的成功率约为8080，9 9分者均成功。分者均成功。指标0123宫口开大（cm）宫颈管消退（）（未消退为23）先露位置（坐骨棘水平为0） 宫颈硬度宫口位置0030 3硬后1240502 中 中3 4607010 0软软前56801001001 12 2分数分数Bishop宫颈成熟度评分法v适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3 3cmcm、胎心良胎心良好、胎位正常、头盆相称者。好、胎位正常、头盆相称者。v将缩宫素将缩宫素2.52.5U U加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液500500mlml内，使每内，使每滴糖液含缩宫素滴糖液含缩宫素0.330.33mUmU，从从4 45 5滴滴minmin即即1 12 2mUmU/min/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过过10101515mUmU/min/min即即303045/45/minmin，维持宫缩时宫腔维持宫缩时宫腔内压力达内压力达50506060mmHgmmHg，宫缩间隔宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。注意事项注意事项应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度：评估宫缩强度：触诊子宫触诊子宫电子监护电子监护应用应用MontevideoMontevideo单位（单位（MUMU）表示表示若若1010分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。若发现血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。少尿，需警惕水中毒的发生。置置羊水中压力导管测子宫收缩强度羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数数1010分钟内宫缩次数。分钟内宫缩次数。一般临产时子宫收缩强度为一般临产时子宫收缩强度为8080120120MUMU，活跃活跃期宫缩强度为期宫缩强度为200200 250250MUMU。应用缩宫素促进宫缩时必须达到应用缩宫素促进宫缩时必须达到250250300300MUMU，才能引起有效宫缩。才能引起有效宫缩。外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为1 16 6分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂。静剂。经过上述处理，若产程经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。象时，应及时行剖宫产术。第二产程第二产程第三产程第三产程不不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫的收处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。称性和极性。子宫收缩过强子宫收缩过强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强l临床表现急产（临床表现急产（precipitate delivery）：）：总产程小于小时；病理性缩复环总产程小于小时；病理性缩复环l对母儿影响对母儿影响l处理处理不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强l强直性子宫收缩（强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）l临床表现临床表现l处理处理l子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（constriction ring）l原因原因l临床表现临床表现l处理处理子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环