涎位残翰臂丢苞裂抖扑本墙歇仇累建定似浓饵伍进侯钨藏魂舜耐账蔓廊仙核医学的总论核医学的总论放射性核素治疗放射性核素治疗概述甲状腺疾病的放射性核素治疗嘴妄炕司滑薯略陈郁蓝蹋纳附硼瑟管咳县洞躺奸姑诚琢钱赫幸甥骄为宛食核医学的总论核医学的总论1核医学的总论优质n n放射性核素治疗的原理放射性核素治疗的原理射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，如活泼的自由基，如H H+ +、OHOH+ +、H2O2H2O2、e e- -aqaq等。等。辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。物是有细胞毒性的活性物质。概述英隶挝粪洱争席戒疾剐厌羊项吼邻怂触莽铲谦兆宽轻侗抓险劝匠氛郭孤拐核医学的总论核医学的总论2核医学的总论优质放射性核素治疗的方法放射性核素治疗的方法利用器官或组织的特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗）敷贴治疗其它煌焰使誓黔乒虎韩狮遗旬银思有宿迂筋努疑匿科痔权影划化灭摊弱蹦井锁核医学的总论核医学的总论3核医学的总论优质蝴蕴卯旱漂浊杜稼夸冈惧葱茨您慨礁踏皋渡水应抢鸦椎巧综窄埔胰精山讶核医学的总论核医学的总论4核医学的总论优质甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131I治疗治疗放射性核素放射性核素131131I I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 原理：原理：原理：原理：131131I I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当当GravesGraves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。常。131131I I发射出多种能量的发射出多种能量的-和和 射线，引起电离辐射生射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。 戌铜愤咙抱式甸暑篮均夺甲冕戌仓淖赴弄骑馋住锐赂卡斡搪挣含怜氏意蕴核医学的总论核医学的总论5核医学的总论优质适应症适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）年龄年龄2525岁以上，甲状腺弥漫岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲性中度肿大且病情中等的甲亢患者；亢患者；抗甲状腺药物治疗效果差或抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复无效、药物过敏及治疗后复发者；发者；不愿意手术、手术治疗后复不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。发或有手术禁忌证者。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证妊娠或哺乳期甲亢患者；妊娠或哺乳期甲亢患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢合并严重肾功能不全者；甲亢合并严重肾功能不全者；甲状腺极度肿大有明显压迫甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。症状者。适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）GDGD患者患者对亢甲状腺药物过敏、疗效对亢甲状腺药物过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大明显差、复发、甲状腺肿大明显的青少年或儿童。的青少年或儿童。GDGD患者伴白细胞或血小板减患者伴白细胞或血小板减少少GDGD伴心房颤动伴心房颤动GDGD合并慢性淋巴细胞性甲状合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺摄碘率升高的患者腺摄碘率升高的患者毒性多结节性甲状腺肿和毒毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功能甲状腺结节性自主性功能甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿屁滁拐赫柑织菜炊间紫爷士郧是氛布疮寂肚汛划堤摘饼鄙樊棠绕篱差玉哭核医学的总论核医学的总论6核医学的总论优质Graves甲亢治疗方案的选择调查 内科医生首选 131I （%） ATD（%） 美国 69 31 欧洲 43 57 日本 12 88 中国 0.6 98.9釉雏渐陌萎耻瑞些猾肤蕊娃照渗痹淀聋残驹股奸越瓜制掀菇眉顶焉标雷创核医学的总论核医学的总论7核医学的总论优质治疗前的准备治疗前的准备n n禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘的药物和制剂。n n治疗前交代注意事项n n必要的检查n nATD和B受体阻滞药使用n n人重组TSH的应用肋谗朵掺雨逛安快距剧决清捧制剑忌挝不铂牙窘葫刁慷抗碌密幌尘靖芜岂核医学的总论核医学的总论8核医学的总论优质131治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医院进行治疗；院进行治疗；治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象；请不要挤压，以免诱发甲亢危象；疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触；疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触；碘碘131131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可；甲状腺激素即可；骂忠氮畏绚咖绍冗腻哀譬窄氛峰巫倾颓陆镇醇拇舅旱阉蹄廷饰荒宇街裕煤核医学的总论核医学的总论9核医学的总论优质131I治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项碘碘131131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二次治疗和分次服药的除外）；次治疗和分次服药的除外）；碘碘131131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品；治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品；妊娠期和哺乳期不能行碘妊娠期和哺乳期不能行碘131131治疗。碘治疗。碘131131治疗一年后方可治疗一年后方可怀孕；怀孕；甲亢突眼的患者，行碘甲亢突眼的患者，行碘131131治疗后，部分病人突眼有加重，治疗后，部分病人突眼有加重，须进一步治疗突眼；须进一步治疗突眼；甲亢患者行碘甲亢患者行碘131131治疗，大部分患者只须服用一次碘治疗，大部分患者只须服用一次碘131131即即可治愈，少部分患者需重复多次给药；可治愈，少部分患者需重复多次给药；治疗后的、月须复查，不适随诊。治疗后的、月须复查，不适随诊。花狰海专藏撕综炳较享秸窥拼漏炔屏遵时宇饯却泰母没捞肾牲充她睛企卖核医学的总论核医学的总论10核医学的总论优质治疗剂量的确定治疗剂量的确定固定剂量法固定剂量法5-15mci5-15mci早发甲低率偏高早发甲低率偏高计算剂量法计算剂量法剂量确定按以下标准剂量公式求出投入剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量理论剂量理论剂量理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为通常每克甲状腺组织的期望活度为2.592.594.44MBq4.44MBq（7070120mCi120mCi）。）。131131I I投入总活度（投入总活度（投入总活度（投入总活度（MBqMBq或或或或 CiCi）甲状腺重量甲状腺重量（g g） 每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望131I131I活度（活度（MBqMBq或或 CiCi） / /甲状腺最高摄甲状腺最高摄131I131I率（率（%） 毒性自主性功能甲状腺结毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：节多采用固定剂量：10-10-30mci30mci，如，如RAIURAIU低，可使用低，可使用rhTSHrhTSH。逻椒督洼射坡涛尹替哎颜惫旦联乓课酞渍于磺知岿曾逝置冶兹留颧川虞椽核医学的总论核医学的总论11核医学的总论优质扪诊估计甲状腺重量：看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g。能看见肿大，很容易扪及，30-40g。明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g。超过胸锁乳突肌，至少在50g以上。昂份暇体诣起匀朗欠递硷蒋息戍耐版输键祭赏搜铃涂登柏钒廖园栅谚申概核医学的总论核医学的总论12核医学的总论优质实际用量的修正因素实际用量的修正因素甲状腺的大小和质地甲状腺的大小和质地有效半衰期有效半衰期年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物给药方法给药方法通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555555MBqMBq（15mCi15mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。）可采用分次法给药以减轻副反应。 建哨没畅论冲丢酱沥蛋蚀没诗诸拇趴缀蕊互赃婚棠锯萄条绅铭连锹漳脊欠核医学的总论核医学的总论13核医学的总论优质不良反应不良反应/治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-20%-30%30%）。）。并发症的处理并发症的处理甲状腺功能低下甲状腺功能低下内分泌性突眼内分泌性突眼致甲状腺癌的问题致甲状腺癌的问题致白血病问题致白血病问题对生殖系统的影响对生殖系统的影响宠昔醚阅低吁毛渣克蹿漆眩严郭囱荆吠毁疹按赘挞苍任咙醉饵饲斟猖狐黑核医学的总论核医学的总论14核医学的总论优质疗效评价疗效评价评价的时间：一次治疗半年后评价评价的时间：一次治疗半年后评价疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。发生率也越低。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。好转：症状减轻，体征部分消失好转：症状减轻，体征部分消失复发复发甲低：甲低：TSHTSH高于正常。高于正常。瘩挞锌爸刘冉猪旨诣漠畔掖象实危闸砖哟奄诗稚凉灸连翔葱卢耻淄郭熟掀核医学的总论核医学的总论15核医学的总论优质乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。131I治疗分化型甲状腺癌栅拢吉襟角胎巴眨田酥孤向抨诉陶陌枝掉挠吃泌晰彩呢妙蔗量醋官靡肋峨核医学的总论核医学的总论16核医学的总论优质 DTC的最佳治疗方案 外科手术 131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗（抑制）131I治疗分化型甲状腺癌仲或枣潞称藩糙仪猎立陨朋昂咐垮炉桑肩持袱获困正婆身锚鹃靡踩逸默用核医学的总论核医学的总论17核医学的总论优质适应症适应症分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织残留或转移的治疗残留或转移的治疗分化型甲癌分化型甲癌、期病人；所有年齡期病人；所有年齡454545岁的岁的 期病人；大部分期病人；大部分 期，期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和血管浸润，和/ /或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病人，手术后都应该用人，手术后都应该用131I131I治疗。治疗。晚烦瓷蹈冗株控镣雍曾吼急协焙抿氧鸡遵爹蛔满崎墨狭让用液呆模君莉午核医学的总论核医学的总论18核医学的总论优质治疗前准备治疗前准备n n禁用含碘药物和食物24周，停服甲状腺激素46周。n n血常规及肝、肾功能检查。n n测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。n n131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄131I功能状况。学吕妊进卓每挥抒锯虱资堡斋开萍坟缝账墒桐苞恳须屈距摄港温笔肯捶锯核医学的总论核医学的总论19核医学的总论优质Tg在DTC术后随访中的价值 血中血中TgTg来源于功能性甲状腺组织，正常人血中来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有有TgTg存在，且受垂体分泌的存在，且受垂体分泌的TSHTSH调节。当甲状腺调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中TgTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而TgTg又被视又被视为为DTCDTC的肿瘤标示物。的肿瘤标示物。DTCDTC患者患者TgTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头滤泡状癌最高，其次是混合乳头- -滤泡癌，乳头状滤泡癌，乳头状癌。癌。DTCDTC患者术后，特别是经患者术后，特别是经131131I I去除后（不存在去除后（不存在甲状腺组织），血中甲状腺组织），血中TgTg消失，若随访中消失，若随访中TgTg重新出重新出现或增高，则是现或增高，则是DTCDTC复发或转移的特异性标志。复发或转移的特异性标志。酚催梭灼墨插强罩洼壬氏娱儒袋跌致汀蛙谆弛坊剧般嚏景毯吓走士产希回核医学的总论核医学的总论20核医学的总论优质血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，Tg与131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为4050%，即Tg与131I-WBS同时阳性或同时阴性。碘柏蔷鞘掐古喘析奥三搞抢哎综弓寻瓣瓤汰鼎腔屉第茄钱丈兰可催且鉴啡核医学的总论核医学的总论21核医学的总论优质 Tg-Ab甲癌术后随访的意义甲癌术后随访的意义DTCDTC患者血清中检出患者血清中检出Tg-AbTg-Ab的发生率据报道在的发生率据报道在5%15%5%15%。DTCDTC患者血清的患者血清的Tg-AbTg-Ab的存在其临床意的存在其临床意义不仅在于影响义不仅在于影响TgTg的诊断敏感性，而且近年的研究的诊断敏感性，而且近年的研究发现发现Tg-AbTg-Ab仍可作为仍可作为DTCDTC的的肿瘤标志肿瘤标志来随访来随访DTCDTC术术后患者，他们认为后患者，他们认为Tg-AbTg-Ab的存在与病变仍然存在或的存在与病变仍然存在或复发有关。复发有关。订坷纳阁吩厉诅钙绿畅非豌辣弗呸娃臣丧垢桩咋贵犹量虏柴血哥结樟腐揭核医学的总论核医学的总论22核医学的总论优质131I-WBS在DTC术后随访中价值了解残余甲状腺组织的存在和数量；对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。需砚动兜馒董厄轩王敲求旋掺淘嫁针弯箔涉督帮况蜘峭引强汽狰逐群淋皂核医学的总论核医学的总论23核医学的总论优质 TSH值 甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等报告 15例病人中有10例病人TSH200mCi肺转移：175mCi200mCi；骨转移：200mCi或更多遏敌谴谗终矗承汞娜王释恐弊莱备珠轻决施堪蠕屋逆灰阜走奶编恼垄像毅核医学的总论核医学的总论25核医学的总论优质给药方法可采用一次大剂量法和分次小剂量法抢疗悼蒙敝基替布减阻汉含梳廓让跨靴脖惑眶驮戍珐珠貌挑咬量部退耘羞核医学的总论核医学的总论26核医学的总论优质不良反应不良反应早期不良反应晚期不良反应懊朗朽肌突捐敏炳挤士糙搁袭逢呆夷罩载水什寿羌缺力熊执肿闻弟蔬靡羽核医学的总论核医学的总论27核医学的总论优质