四肢后面深层解剖四肢后面深层解剖背部的解剖背部的解剖重要肌肉：斜方肌重要肌肉：斜方肌起点：枕外隆凸，上颈起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带线，颈韧带第七节颈椎至第十二节第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突胸椎的棘突止点：止点：上束纤维上束纤维锁骨外侧锁骨外侧1/3及肩峰及肩峰中下束纤维中下束纤维肩胛棘肩胛棘上唇及尖端上唇及尖端肩胛部的解剖肩胛部的解剖肌腱袖肌腱袖：又称肩袖：又称肩袖肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板围绕肩关节称为肌腱袖。围绕肩关节称为肌腱袖。作用作用：加强肩关节的稳定：加强肩关节的稳定三边孔界界限限：上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌外外侧侧界界：肱肱三三头肌长头头肌长头通过结构：通过结构： 旋肩胛血管旋肩胛血管四边孔界限界限：上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈通过结构通过结构：腋神经腋神经 旋肱后血管旋肱后血管 臂后部的解剖臂后部的解剖肱三头肌肱三头肌：找出其起止点并修洁之。找出其起止点并修洁之。钝性分离肱三头肌长头和钝性分离肱三头肌长头和外侧头，打开外侧头，打开肱骨肌管肱骨肌管。在肱骨内上髁后方找出尺在肱骨内上髁后方找出尺神经及伴行的尺侧上副动神经及伴行的尺侧上副动脉脉肱骨肌管肱骨肌管：由肱三头肌的三个头与由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的肱骨的桡神经沟围成的管道，内有桡神经和肱管道，内有桡神经和肱深血管通过。深血管通过。切断肱三头肌外侧头前臂后部的解剖：前臂后部的解剖：纵行切开深筋膜，纵行切开深筋膜，保留伸肌支持带。保留伸肌支持带。显露前臂肌后群显露前臂肌后群浅层浅层：外侧群：桡侧腕长伸肌外侧群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短肌桡侧腕短肌后群：指伸肌后群：指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌深层深层：上部：旋后肌上部：旋后肌下部：拇长展肌下部：拇长展肌拇短展肌拇短展肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌骨间后神经骨间后神经:穿出旋后肌穿出旋后肌骨间后动脉骨间后动脉：旋后肌下缘旋后肌下缘桡神经深支手背部的解剖手背部的解剖鼻烟窝鼻烟窝：上界：桡骨茎突上界：桡骨茎突外侧界：拇长展肌腱外侧界：拇长展肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱内侧界：拇长伸肌腱内侧界：拇长伸肌腱修洁在窝内走行的桡动脉修洁在窝内走行的桡动脉追踪至穿过第追踪至穿过第1骨间背侧肌骨间背侧肌伸肌支持带伸肌支持带：观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管，观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管，追踪诸肌腱至止点。追踪诸肌腱至止点。下肢后部深层解剖下肢后部深层解剖臀大肌臀大肌：修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。注意事项注意事项：分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；翻肌翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的肌的较深的1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余附着于股骨的臀肌粗隆；其余3/4止于髂胫止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊坐骨神经股后皮神经臀部的深层解剖臀部的深层解剖钝性分离臀中肌与钝性分离臀中肌与梨状肌，从起点切梨状肌，从起点切断臀中肌向外下翻断臀中肌向外下翻开观察以下结构：开观察以下结构：梨状肌上孔梨状肌上孔：臀上神经臀上神经臀上动、臀上动、静脉静脉梨状肌下孔梨状肌下孔：坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下动、静臀下动、静脉脉阴部神经阴部神经阴部内动、阴部内动、静脉静脉臀上神经臀上神经臀上动、臀上动、静脉静脉股方肌臀大肌臀中肌臀上神经臀上神经臀上动、臀上动、静脉静脉股后部的深层解剖股后部的深层解剖分离并修洁半分离并修洁半腱肌、半膜肌腱肌、半膜肌和股二头肌，和股二头肌，保留坐骨神经保留坐骨神经支配这些肌肉支配这些肌肉的肌支。找到的肌支。找到并观察并观察股深动股深动脉穿支脉穿支。半腱肌半膜肌腘窝的解剖腘窝的解剖境界：境界：外上：股二头肌腱外上：股二头肌腱内上：半膜肌和半腱肌内上：半膜肌和半腱肌下内：腓肠肌内侧头下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头下外：腓肠肌外侧头内容：内容：由浅入深：胫神经由浅入深：胫神经腘静脉和腘动脉腘静脉和腘动脉注意保留神经和血管分支注意保留神经和血管分支腓总神经小腿后部的深层解剖小腿后部的深层解剖修洁腓肠肌的内侧头和修洁腓肠肌的内侧头和外侧头，外侧头，钝性分离内侧钝性分离内侧头并在神经和血管进入头并在神经和血管进入点的下方切断。点的下方切断。清理比目鱼肌上缘可清理比目鱼肌上缘可观察观察腱弓腱弓，由比目鱼内由比目鱼内侧缘中部向上分离并切侧缘中部向上分离并切断其起自胫骨的部分，断其起自胫骨的部分，直至腱弓内侧脚并向外翻起直至腱弓内侧脚并向外翻起小腿后部深层肌肉和血管小腿后部深层肌肉和血管辨认小腿深层肌：辨认小腿深层肌：趾长屈肌趾长屈肌（胫骨后面）（胫骨后面）拇长屈肌拇长屈肌（腓骨后面）（腓骨后面）胫骨后肌胫骨后肌（两肌之间）（两肌之间）观察三块肌在内踝上观察三块肌在内踝上下的位置交叉性改变。下的位置交叉性改变。修洁胫后血管和胫神经修洁胫后血管和胫神经追踪到内踝后方，找出追踪到内踝后方，找出腓动脉，观察其走行。腓动脉，观察其走行。 腱交叉腓动脉足底深层结构解剖足底深层结构解剖观察并保留足底腱膜观察并保留足底腱膜观察趾足底固有动脉观察趾足底固有动脉和神经。和神经。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26