护理查房护理查房-高血钾高血钾2护理查房目的护理查房目的熟悉高血钾定义、临床表现、诊断、治疗熟悉高血钾定义、临床表现、诊断、治疗等相关知识等相关知识掌握高血钾急救处理掌握高血钾急救处理掌握高血钾的护理诊断及措施掌握高血钾的护理诊断及措施讨论讨论3高血钾高血钾病情介绍病情介绍相关知识学习相关知识学习急救处理急救处理护理诊断及措施护理诊断及措施讨论讨论4病情介绍病情介绍一般资料一般资料：抢01床，孙锦淼，男，74岁，2012-09-24入院。诊断：诊断：高血钾既往史：既往史：慢性再生性障碍性贫血、高血糖、脑梗，具体不详。检查：检查： 血钾值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。3.55.5mmol/L5相关学习相关学习-高血钾高血钾定义及病因定义及病因临床表现临床表现诊断及治疗诊断及治疗拓展拓展6高血钾高血钾定义：定义：血清钾值大于5.5mmol/L病因：病因： （1）肾排钾减少肾排钾减少：如急性肾衰、应用保钾利尿剂（螺内酯） （2）摄入过多摄入过多：静脉补钾过速/过量输入大量库存血等 （3）细胞内钾外移细胞内钾外移：如严重挤压伤；代谢性酸中毒。 （4）细胞外液容量减少细胞外液容量减少 ：脱水、失血或休克所致的血液浓缩 一、细胞内外H-K交换。代酸时细胞外氢离子进入细胞，这是生电的过程，需要相应的阳离子出来，因此，钾离子外流二、肾脏Na-K交换和Na-H交换的竞争。代酸时，肾小管远端Na-H交换增多，Na-K交换减少，钾离子排出减少 7高血钾高血钾临床表现：临床表现：常被原发病掩盖。 主要表现主要表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等。 严重者微循环障碍严重者微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压；心动过缓、心律不齐甚至心跳骤停。诊断：诊断： 血钾值血钾值5.5mmol/L； 心电图表现：心电图表现：早期T波高而尖和QT间期延长，随后QRS波增宽和PR间期延长。治疗治疗：积极治疗原发病；改善肾功能，急救措施。 正常正常 T波波 QT间期间期 PR间期间期 P波波 QRSQRS波波 高尖高尖 延长延长 延长延长 消失消失 增宽增宽8拓展拓展-低钾血症低钾血症病因：病因：摄入不足；丧失增加；摄入不足；丧失增加；K K离子向胞内转离子向胞内转移移表现：表现：肌无力（四肢肌无力（四肢呼吸肌、躯干肌呼吸肌、躯干肌腱腱反射减弱、消失或软瘫）反射减弱、消失或软瘫）； 消化道障碍消化道障碍（恶心、呕吐、腹胀、肠恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹）麻痹） 心脏功能异常（传导阻滞和节律异常）心脏功能异常（传导阻滞和节律异常）9拓展拓展-低钾血症低钾血症补钾原则：补钾原则：尽量口服补钾（尽量口服补钾（10%10%氯化钾溶液）氯化钾溶液）禁止静脉推注补钾禁止静脉推注补钾见尿补钾（见尿补钾（40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d）不宜过快（不宜过快（2040mmol/h2040mmol/h）不宜过浓（氯化钾不宜过浓（氯化钾3g/L3g/L）不宜过多（总量氯化钾不宜过多（总量氯化钾36g/d36g/d）10高血钾高血钾急救处理急救处理10:4510:45予患者舒适卧位，心电、血压、血氧监护。予患者舒适卧位，心电、血压、血氧监护。10:5010:50建立静脉通道建立静脉通道10:5210:52遵医嘱予遵医嘱予呋塞米呋塞米静推，观察静推，观察用药效果：用药效果：患者患者十分钟后小解一次。十分钟后小解一次。11:0011:00遵医嘱予遵医嘱予10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml加入加入NS100mlNS100ml中中静滴静滴13:0013:00遵医嘱遵医嘱生脉生脉10ml+RI12u10ml+RI12u加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖静滴静滴14:0014:00遵医嘱遵医嘱抽血抽血查肾功能、血标本送检。查肾功能、血标本送检。15:0015:00复查血钾值正常，经医生同意后，由家属陪复查血钾值正常，经医生同意后，由家属陪同离室。同离室。严密观察病情：生命严密观察病情：生命体征、全身情况、用体征、全身情况、用药效果药效果运用中医：生脉运用中医：生脉-益气强心、益气强心、生津复脉。生津复脉。辩证：糖尿病史辩证：糖尿病史阳离子交换树脂口服或保留灌肠阳离子交换树脂口服或保留灌肠腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析11高血钾高血钾-护理诊断及措施护理诊断及措施 活动无耐力活动无耐力 与钾代谢紊乱肌无力有关。与钾代谢紊乱肌无力有关。 恢复血清钾的水平，增加活动耐受力恢复血清钾的水平，增加活动耐受力加强对血清钾的动态变化趋势的监测及时落实降低血钾浓度的医嘱：如给予利尿剂、5%的碳酸氢钠或葡萄糖家胰岛素等控制病因，嘱患者及家属禁食含钾高的食物。增加病人的活动耐受力：依据病人的耐受能力，鼓励病人循序渐进改善活动力。12高血钾高血钾-护理诊断及措施护理诊断及措施 有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力和意识不清与软弱无力和意识不清有关。有关。 减少受伤的危险减少受伤的危险加强巡查，移去环境中危险物品，减少受伤加强巡查，移去环境中危险物品，减少受伤的可能。的可能。建立安全保护措施：如竖起床栏，适当约束建立安全保护措施：如竖起床栏，适当约束等，另嘱家属在旁看护。等，另嘱家属在旁看护。13高血钾高血钾-护理措施护理措施 潜在并发症：心律失常、心跳骤停。潜在并发症：心律失常、心跳骤停。在加强对病人生命体征观察的同时，严密在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医生，一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗和抢救。积极配合治疗和抢救。一旦出现心跳骤停，做好一旦出现心跳骤停，做好CPRCPR的相关急救和的相关急救和复苏后护理。复苏后护理。 其他：其他：基础护理、生活护理、饮食护理等。基础护理、生活护理、饮食护理等。14高血钾高血钾-相关讨论相关讨论急救药物降低血钾的药理作用和急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？注意事项？心肺复苏术（心肺复苏术（CPR）15急救药物降低血钾的药理作用和急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？注意事项？1 1 速尿速尿为排钾利尿剂，使用过程中要监测尿量，为排钾利尿剂，使用过程中要监测尿量，生命体征，严防低钾的发生。生命体征，严防低钾的发生。2 2 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙通过钙离子拮抗钾离子降低血钾，通过钙离子拮抗钾离子降低血钾，因其持续时间比较短，必要时可以重复使用，因其持续时间比较短，必要时可以重复使用，注意使用过程速度要慢。注意使用过程速度要慢。3 3 葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素可以促进钾离子进入细胞内，可以促进钾离子进入细胞内，降低血钾浓度降低血钾浓度 。注意胰岛素的量，密切监测生。注意胰岛素的量，密切监测生命体征，以防高血糖或低血糖的发生。命体征，以防高血糖或低血糖的发生。16心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）操作流程操作流程复苏术后的护理复苏术后的护理17心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理1 基础护理：基础护理：保持气道通畅；严格无菌操作；加强生活护理；严密观察病情；培养患者自理能力。2 循环功能护理循环功能护理：维持正常血压；观察尿量、末梢循环；检测中心静脉压；心电监护。3 呼吸功能的护理：呼吸功能的护理：保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；积极预防肺部感染，有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理。18心肺复苏术后的护理心肺复苏术后的护理4 神经功能的护理神经功能的护理：治疗脑水肿（甘露醇）；改善脑细胞代谢，增进供能（胞磷胆碱，B族维生素)；给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量5 心理护理心理护理：帮助患者家属稳定情绪；注重与患者家属沟通；关怀和体贴患者6 其他：其他：防治肾功能不全；给予营养支持，提高机体抵抗力。