概论一、临床流行病学整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的810。恶性肿瘤：14/10万，占全身恶性肿瘤的26。女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。治疗疗效：口腔癌约6070（5年生存率）。概论二、发病原因和条件外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）概论三、临床表现良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。概论三、临床表现恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。概论 溃疡：溃疡：超过超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。者。肿块或结节：肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。边界不清楚。概论常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ；扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退行性变 ；等等。注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。常见口腔癌前病变概论四、临床诊断病史采集临床检查 局部情况，区域淋巴结。影像学检查 X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。活组织检查 术前，术中，术后。概论口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床的临床TNMTNM分期：分期： T 原发肿瘤，原发肿瘤，N 区域淋巴结，区域淋巴结，M 远处转移远处转移 Tx Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 To To 原发灶隐匿原发灶隐匿 Tis Tis 原位癌原位癌 T1 T1 肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm T2 T2 肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm， 4cm 4cm T3 T3 肿瘤直径肿瘤直径4cm4cm T4 T4 肿瘤侵犯邻近区域肿瘤侵犯邻近区域概论 Nx 无法评估有无区域性淋巴结转移无法评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移 Nl 同侧单个淋巴结转移同侧单个淋巴结转移,直径直径3cm,6cm N2b 同侧多个淋巴结转移同侧多个淋巴结转移,最大直径最大直径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移双侧或对侧淋巴结转移,最大直径最大直径6cm 概论Mx 不能评估有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期 0期 Tis N0 M0期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0期 T4 N01 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M1概论五、预防消除和减少致癌因素 去除局部刺激因素，及时治疗牙齿残根、残冠等，去除不良修复体。 注意口腔卫生和口腔保健。及时处理癌前病变 白斑、红斑、扁平苔癣等。加强防癌宣传防癌普查概论六、治疗治疗原则良性肿瘤：外科手术为主恶性肿瘤：手术基础上的综合治疗（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。）治疗方法手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿口底皮样囊肿dermoid cyst 胚胎发育时期残余上皮发展形成甲状舌管囊肿thyroglossal track cyst 胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿腮裂囊肿（branchial cleft cyst）:由胚胎腮裂残余组织形成。来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。口腔颌面部常见囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿（odontogenic syst)：发生于颌骨，与成牙组织或牙齿有关。 radicular cyst dentigerous cyst primordial cyst口腔颌面部常见囊肿面裂囊肿：胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成。球颌囊肿(globulomaxillary cyst)：球状突和上颌突融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。口腔颌面部常见囊肿鼻腭囊肿（nasopalatine cyst):来自切牙管残余上皮，位于切牙管内或附近。鼻唇囊肿（nasolabial cyst):来自鼻泪管上皮残余，位于上唇底或鼻前庭内。口腔颌面部常见良性肿瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生时或出生一月内出现。起源于残余的胚胎成血管细胞，内含增生活跃的血管内皮细胞，有成血管现象。可以自发性消退。 口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤60%。病程可分为：增生期；四周1岁。毛细血管扩张红斑杨梅状消退期：110岁鲜红暗紫棕色花斑消退完成期：1012岁。色素沉着。口腔颌面部常见良性肿瘤微静脉畸形（毛细管型血管瘤）：多发于面部皮肤，由大量错杂交织的扩张毛细血管构成。与皮肤表面平，周界清楚，面积较大的称为葡萄酒斑状血管瘤。指压褪色，去除压力后恢复。 口腔颌面部常见良性肿瘤脉管畸形静脉畸形（海绵状血管瘤）：由衬有内皮细胞的无数血窦组成，似海绵样结构，窦内可形成血栓，钙化为静脉石。体位实验阳性。动静脉畸形（蔓状血管瘤）：由血管壁显著扩张的动脉、静脉直接吻合而成。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。血管瘤的诊断、治疗手术切除、硬化剂注射、激光、放射治疗等口腔颌面部常见良性肿瘤口腔颌面部常见良性肿瘤淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。如巨舌症。大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致命。淋巴管瘤的诊断、治疗 手术治疗口腔颌面部常见良性肿瘤神经纤维瘤（neurofibroma） 由神经鞘细胞和成纤维细胞组成。 主要表现为：棕色斑、皮内多发性结节、皮肤松驰、面部畸形。可有疼痛（感觉神经）。 治疗：手术切除。口腔颌面部常见良性肿瘤涎腺混合瘤（临界瘤） 最常见于腮腺，其次是颌下腺。 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。生长缓慢，结节状，包膜不完整，单纯摘除易复发，部分可恶变。 不主张切取活检，可穿刺活检，最好术中冰冻活检。手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术。或肿瘤周边的局域腮腺组织切除。口腔颌面部常见良性肿瘤口腔颌面部常见良性肿瘤口腔颌面部常见良性肿瘤颌骨造釉细胞瘤 多见于下颌骨。 颌骨中心性上皮肿瘤，生长缓慢，逐渐发展使颌骨肿大，面部畸形，侵犯牙槽突时牙齿松动、脱落。X光片呈多房囊性。肿瘤有一定程度的局部侵润性，囊壁不整齐，单纯摘除易复发。可恶变。 手术治疗。须在肿瘤外0.5cm处截骨。 遗留的下颌骨缺损应即刻修复。造釉细胞瘤病例1造釉细胞瘤病例2口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌舌运动障碍，颊癌张口受限，牙龈癌牙齿松动等。活检明确诊断。注意颈部淋巴结和远处脏器转移情况，晚期肺转移最常见。口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌治疗原则：手术根治放疗、化疗 原发灶颌颈联合根治 原发灶切除的安全缘在肿瘤外0.51.0cm 以上。 肿瘤相邻的部分颌骨切除。 颈淋巴清扫术（全颈淋巴清扫术、肩胛舌 骨上淋巴清扫术、舌骨上淋巴清扫术， 治疗性淋巴清扫术、功能性淋巴清扫 术、预防性淋巴清扫术） 如可能应同期修复组织缺损。口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌病例1（唇癌）口腔癌病例2（颊癌）口腔癌病例3（口底癌）口腔癌病例4（舌癌）口腔颌面部常见恶性肿瘤上颌窦癌原发于上颌窦的恶性肿瘤。鳞状细胞癌常见，少量腺源性上皮癌。早期局限于上颌窦内，无特别症状，不易发现。向下 牙齿症状，破坏牙槽骨，长入口腔。向上 眼镜症状，眼球突出，复视等。向前、外 面颊部肿胀，肿块，皮肤麻木等。向内 鼻部症状，鼻阻，鼻衄等。向后 侵入翼腭凹，张口受限，面部皮肤麻木等。常转移至颌下和颈部淋巴结。口腔颌面部常见恶性肿瘤上颌窦癌诊断：临床表现结合影像学检查，首选CT检查。治疗：手术为主的综合治疗。术前或术中须有病理诊断。 上颌骨切除术是基本术式，如侵入其他解剖区域行扩大根治术，直至颅颌面联合根治术。 放疗是主要辅助治疗方法，可在术前、术后进行。上颌窦癌病例1上颌窦癌病例2