资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Prospects of integrative medicine for cancer tx- a personal view pointTwo sides of a coinEradication : West Med betterModulation : Trad Chin Med Eradication : double edge swordEradication + Trad Chin Med Using Chinese herbs Using TCM theory资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症中西医结合治疗我见癌症中西医结合治疗我见如同硬币两面可互补如同硬币两面可互补西医杀癌力量较强西医杀癌力量较强中医调变残癌中医调变残癌/ /机体有优势机体有优势 杀癌促残癌转移杀癌促残癌转移杀癌杀癌 + + 中药中药/ /中医理论中医理论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 偏重 偏重 视野 微观 宏观 天人合一 局部 整体 看肿瘤 看病人目标 消灭肿瘤 调变癌/机体 去病因 纠失衡Integrative med.- Two sides of a coin中西医结合中西医结合如硬币的两面如硬币的两面可取长补短可取长补短-1-1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。国外已注意到微观与宏观的整合国外已注意到微观与宏观的整合强调系统生物学在癌症研究的应用强调系统生物学在癌症研究的应用Nature 2010Nature 2010DNA RNADNA RNA蛋白蛋白信号网络信号网络细胞细胞器官器官整体整体环境因素环境因素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 偏重 偏重途径 单一 复方 一病一方 辨证论治 同病异治 异病同治思维 机理 - 应用 实践 - 机理Integrative med.- Two sides of a coin中西医结合中西医结合如硬币的两面如硬币的两面可取长补短可取长补短-2-2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。从东方看和从东方看和从西方看从西方看可有不同选择可有不同选择摄于美国加州摄于美国加州“神秘点神秘点”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中西医结合中西医结合完美的结合完美的结合资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症中西医结合治疗我见癌症中西医结合治疗我见如同硬币两面可互补如同硬币两面可互补西医杀癌力量较强西医杀癌力量较强中医调变残癌中医调变残癌/ /机体有优势机体有优势 杀癌促残癌转移杀癌促残癌转移杀癌杀癌 + + 中药中药/ /中医理论中医理论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。经百年努力经百年努力 西医治肝癌取得可喜成果西医治肝癌取得可喜成果基于基于病理学基础病理学基础 发展了不少发展了不少消灭肝癌的办法消灭肝癌的办法 1950s1950s 化疗化疗 + + 放疗放疗 + + 规则性切除规则性切除 1960s1960s 肝移植肝移植 1970s1970s 早期诊断早期切除早期诊断早期切除 1980s1980s 局部治疗局部治疗 2000s 2000s 分子靶向治疗分子靶向治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1978197819891989 Chin Med J 1979Subclinical HCCSpringer 1985 Cancer 1989小肝癌切除确小肝癌切除确比药物治疗好比药物治疗好资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Small HCC with cirrhosis 5y - 66% (n=58) 07 Rossi 5y - 81% (n=120) 07 Vitale Downstage by ablative ther - OLT 5y - 82% (n=46) vs 52% 06 BharatTACE prior OLT no benefit either early or advanced 06 LesurtelOLT + doxorubicin no survival benefit 06 Soderdahl 肝移植肝移植适于肝癌一个亚群消灭肿瘤适于肝癌一个亚群消灭肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。射频消融射频消融 - 06 Cabassa 59例（例（3.1cm）5年年 43% - 07 Yan 266例例 5年年 43% - 05 Hong 单个小肝癌单个小肝癌 肝功好肝功好 RF与切除相仿与切除相仿 - 07 Zhang 5年：年：RFA+PEI 49%, RFA 36%经皮激光消融经皮激光消融 - 09 Pacella 意大利意大利 9 中心中心 432 例小肝癌例小肝癌 5年年 全组全组 34% Child A 41% =2cm 60%局部治疗是消灭肿瘤的新趋势局部治疗是消灭肿瘤的新趋势小肝癌局部治疗小肝癌局部治疗 5 年率年率 40-50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。过去每过去每1010年生存率都有所提高年生存率都有所提高复旦肝癌所复旦肝癌所 1958-20091958-20091958-20091958-2009资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症中西医结合治疗我见癌症中西医结合治疗我见如同硬币两面可互补如同硬币两面可互补西医杀癌力量较强西医杀癌力量较强中医调变残癌中医调变残癌/ /机体有优势机体有优势 杀癌促残癌转移杀癌促残癌转移杀癌杀癌 + + 中药中药/ /中医理论中医理论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 诱导分化诱导分化 全反式维甲酸全反式维甲酸急性早幼粒白血病急性早幼粒白血病 诱导凋亡诱导凋亡三氧化二砷三氧化二砷促促 APLAPLAPLAPL 凋亡凋亡新的理论基础新的理论基础 - - 不同于化疗不同于化疗不同于化疗不同于化疗来源于传统医学来源于传统医学弄清其现代科学机理弄清其现代科学机理“土土”弄清其机理变为弄清其机理变为“洋洋”的范例的范例19981998资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Zhang et al.Zhang et al. Science 2010Science 2010砒霜（三氧化二砷）砒霜（三氧化二砷） 中医老药中医老药 与病因相关癌蛋白结合与病因相关癌蛋白结合 部分分化部分分化改邪归正改邪归正 - - 带瘤生存带瘤生存资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中医作为癌症主要疗法中医作为癌症主要疗法1. 中医药疗效肯定的癌症中医药疗效肯定的癌症2. 早中期癌症因各种原因不适合西早中期癌症因各种原因不适合西医医“消灭肿瘤消灭肿瘤”疗法：如疗法：如小肝癌小肝癌伴伴Child C肝硬化肝硬化 不能耐受手术不能耐受手术/局部治疗局部治疗 不愿做肝移植者不愿做肝移植者3. 晚期癌症不能耐受西医晚期癌症不能耐受西医“消灭肿消灭肿瘤瘤”疗法疗法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中医药中医药“调变残癌调变残癌/ /调变机体调变机体”与与“消灭肿瘤消灭肿瘤”疗法合用疗法合用 手术手术 + + 中医药中医药 改善机体/促术后恢复/促免疫/减转移 局部治疗局部治疗 + + 中医药中医药 改善机体/促治后恢复/减转移 放化疗放化疗 + + 中医药中医药 改善机体/减副反应/促免疫/减转移 分子靶向治疗分子靶向治疗 + + 中医药中医药 减副反应/增效/减转移资料仅供参考,不当之处，请联系改正。松友饮松友饮（含（含5味中药）味中药） 下调下调MMP2 / VEGF MMP2 / VEGF 减肺转移减肺转移 延鼠生存延鼠生存体外体外- 抑增殖抑增殖- 诱凋亡诱凋亡体内体内- 减少肺转移减少肺转移- 降低降低 MVD- 抑肿瘤抑肿瘤 960 vs 2072 mm3- 延生存延生存 75 vs 52d (P 0.01) - 逆转肿瘤引起的体重下降逆转肿瘤引起的体重下降(P 0.01)(P 0.01)J Cancer Res Clin Oncol 2009J Cancer Res Clin Oncol 2009资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中药小复方中药小复方 松友饮指纹图松友饮指纹图 高压液相高压液相 HPLCHPLCHPLCHPLC色谱图色谱图（上海药物所）（上海药物所）J Cancer Res Clin Oncol 2009J Cancer Res Clin Oncol 2009资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症中西医结合治疗我见癌症中西医结合治疗我见如同硬币两面可互补如同硬币两面可互补西医杀癌力量较强西医杀癌力量较强中医调变残癌中医调变残癌/ /机体有优势机体有优势 杀癌促残癌转移杀癌促残癌转移杀癌杀癌 + + 中药中药/ /中医理论中医理论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以手术、化疗或放疗治疗癌症以手术、化疗或放疗治疗癌症有时可能导致癌细胞的扩散有时可能导致癌细胞的扩散消灭肿瘤疗法也有消灭肿瘤疗法也有“正效正效”与与“反效反效”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。消灭肿瘤促残癌转移消灭肿瘤促残癌转移姑息切除姑息切除肝肝A结扎结扎放疗放疗化疗化疗抗血管生成抗血管生成缺氧缺氧炎症炎症上皮上皮-间质化间质化EMTb-catenninE-cadherinTMPRSS4MMPVEGF阿司匹林阿司匹林苦参素苦参素唑来磷酸唑来磷酸干扰素干扰素万特普安万特普安酪丝亮肽酪丝亮肽松友饮松友饮Clin Cancer Res 2010 Cancer Sci 2009 BMC-Cancer 2010Clin Cancer Res 2010 Cancer Sci 2009 BMC-Cancer 2010资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MMP2p 0.01 对照组对照组对照组对照组姑息组姑息组姑息组姑息组d49d49姑息性切除姑息性切除 上调上调 VEGF MMP2 促残癌转移促残癌转移VEGFP3 次者 部分缓解 + 稳定3月 28% 少数可见 AFP 下降免疫干预免疫干预 树突状细胞疫苗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。NEJM 2010用抗体对抗细胞毒用抗体对抗细胞毒T淋巴细胞相关抗原淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）可明显）可明显增强抗肿瘤效应增强抗肿瘤效应针对免疫系统的靶向治疗针对免疫系统的靶向治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Is interleukin-6 a gender-specific risk factor for liver cancer?Is interleukin-6 a gender-specific risk factor for liver cancer? Sander Sander等等Hepatology 2007Hepatology 2007雌激素抑制白介素6 降低肝癌发病We propose that estrogen-mediated inhibition of IL-6 production by KCs We propose that estrogen-mediated inhibition of IL-6 production by KCs reduces liver cancer risk in females, and these findings may be used to reduces liver cancer risk in females, and these findings may be used to prevent HCC in malesprevent HCC in males男性血清睾丸酮高为无血管侵犯早期肝癌预后差因素Lin et al World J Surg 2007Lin et al World J Surg 2007 内分泌干预内分泌干预资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症内分泌治疗新线索癌症内分泌治疗新线索Lancet Oncol 2010发现循环中胰岛素样生长因子（IGF1）与乳癌风险有关。这种肽类激素为癌症内分泌治疗提供新线索资料仅供参考,不当之处，请联系改正。异亮氨酸通过抗血管生成可预防结肠癌肝转移Isoleucine, an essential amino acid, prevents liver metastases Isoleucine, an essential amino acid, prevents liver metastases of colon cancer by antiangiogenesis.of colon cancer by antiangiogenesis. Murata Murata等等 Cancer Res 2007Cancer Res 2007术后术后 CO2 19.4 mmol/L 预后差预后差 Cucchetti et al Ann Surg 2007代谢干预代谢干预资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肿瘤细胞代谢与分解脂肪有关肿瘤细胞代谢与分解脂肪有关Chewing the fat on tumor cell metabolismYecies & Manning. Cell 2010 肝癌增殖主要与糖代谢相关肝癌增殖主要与糖代谢相关 而非血管生成而非血管生成Proliferative activity in hepatocellular carcinoma is closely correlated with glucose metabolism but not angiogenesisKitamura, et al. J Hepatol 2011 长效长效精氨酸精氨酸脱亚氨酸脱亚氨酸有助亚洲晚期肝癌病情稳定有助亚洲晚期肝癌病情稳定A randomised phase II study of pegylated arginine deiminase (ADI-PEG 20) in Asian advanced hepatocellular carcinoma patientsYang, et al. Br J Cancer 2010ATP消耗促癌代谢消耗促癌代谢ATP consumption promotes cancer metabolismIsraelsen & Vander Heiden. Cell 2010 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肿瘤微环境的炎症有促肿瘤作用肿瘤微环境的炎症有促肿瘤作用 助癌细胞增殖与生存 促血管生成与转移 干预免疫反应 改变对激素和化疗的效应 Mantovani et al.Mantovani et al. Nature 2008Nature 2008炎症干预炎症干预背景背景炎症对肿瘤发生炎症对肿瘤发生 发展发展 侵袭和转移侵袭和转移起决定性作用起决定性作用 影响免疫监视与治疗效应影响免疫监视与治疗效应免疫免疫, 炎症炎症, 与癌症与癌症 Grivennikov et al. Cell 2010 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Anti-inflammatory AgentsPresent and Future Dinarello,Dinarello, Cell 2010Cell 2010 Aspirin & nonsteroidal anti-inflammatories Biologicals Anticytokine therapies Small molecules (block activity of kinases) Others Statins Histone deacetylase inhibitors PPAR agonists Small RNAs抗炎治疗现状与前景抗炎治疗现状与前景资料仅供参考,不当之处，请联系改正。每天一片阿司匹林会远离癌症吗？每天一片阿司匹林会远离癌症吗？Will an aspirin a day help keep fatal cancer away? Jacobs EJ. Lancet 2011 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌症个体化治疗日益临近癌症个体化治疗日益临近Hayden EC.Hayden EC. Nature 2009 Nature 2009资料仅供参考,不当之处，请联系改正。个体化治疗的前提个体化治疗的前提 摸清不同个体的 分子水平差异分子水平差异 预后指标 分子分型 摸清不同个体的 整体水平差异整体水平差异 中医辨证 整体分型 （如针刺镇痛效果：阴虚差 阳虚好）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。miR-26a 低表达者术后适合用干扰素低表达者术后适合用干扰素 N Engl J Med 2009资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Lancet 2010个体化治疗是错误命名个体化治疗是错误命名个体化的群体治疗个体化的群体治疗约约2100021000基因与基因与癌有关，仅不到癌有关，仅不到200200编码蛋白作编码蛋白作为治疗靶点，用为治疗靶点，用于靶向治疗的生于靶向治疗的生物标记更少。物标记更少。为为此个体化治疗可此个体化治疗可能是永远达不到能是永远达不到的目标的目标资料仅供参考,不当之处，请联系改正。取东西方之长取东西方之长微观微观 + + 宏观宏观西方 弄清机理-设计治疗癌相关分子 通路分子靶向 基因治疗东方 实践有效-弄清机理从偶然中找必然 辩证论治：整体观个体化治疗 清热解毒：炎症与癌症 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。相信在座各位在中西医结合相信在座各位在中西医结合发展有中国特色癌症治疗方面发展有中国特色癌症治疗方面取得成功取得成功