危急值相关影像表现修订危急值相关影像表现修订脑出血脑损伤、出血n n硬膜下/外血肿急性期；右颞顶部硬膜外血肿右颞顶部硬膜外血肿硬膜下血肿 n n脑疝、急性脑积水；脑疝类型脑出血、脑疝脑积水n n颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞患者发病20小时行MR 脑梗塞出现异常信号顺序：DWIFLAIRT2WT1WCT桥脑梗塞颅内急性大面积脑梗死颅内急性大面积脑梗死DWI颅内急性大面积脑梗死DWI扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging n n反映水分子的扩散反映水分子的扩散出血性脑梗死左大脑中动脉闭塞静脉窦血栓形成动静脉畸形基底动脉动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤破裂的脑动脉瘤SWI显示畸形血管n n2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。腰椎压缩骨折 n n L1椎体粉碎性骨折椎体粉碎性骨折n n3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死液气胸肺血管三维MRA下腔静脉血栓下腔静脉血栓51岁男性 概念n n肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞n n肺栓塞合并肾癌和肝肺栓塞合并肾癌和肝囊肿囊肿肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞n n4、循环系统：急性主动脉夹层、动脉瘤DeBackey分型分型型型 破口位于升主动脉，病变累及升、破口位于升主动脉，病变累及升、 降或和腹主动脉。降或和腹主动脉。 型型 破口位于升主动脉，病变仅累及升破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。主动脉。 型型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为只累及降主动脉者为甲型，同时累及甲型，同时累及腹主动脉者为腹主动脉者为乙型。乙型。主动脉夹层主动脉夹层DeBackey分型示意图分型示意图Standford分型分型A A型型 夹层累及升主动脉，相当于夹层累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分型的分型的型和型和型。（近端型）型。（近端型） B B型型 不累及升主动脉，相当于不累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分分型的型的型型 。（远端型）。（远端型） 国外资料显示主动脉夹层国外资料显示主动脉夹层DeBackeyDeBackey 型占所有主动脉夹层的型占所有主动脉夹层的70%,70%,国内报道国内报道 DeBackeyDeBackey 型占型占60%60%以上。以上。检查目的检查目的 确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。置。置。置。 确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。 评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。 评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。 随访检查。随访检查。随访检查。随访检查。主动脉夹层真腔与假腔的鉴别主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔真腔真腔真腔 假腔假腔假腔假腔 腔的大小腔的大小 多较小，走形呈螺旋状多较小，走形呈螺旋状 较大较大 密度密度 增强早期较高增强早期较高 稍低稍低 分支血管分支血管 有有 少见少见 附壁血栓附壁血栓 少见少见 多见多见 血流速度血流速度 正常正常 慢慢主动脉夹层胸主动脉瘤胸腔积液胸主动脉夹层胸主动脉夹层MPRMIP图像后处理技术应用图像后处理技术应用n n5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血 腹腔游离气体(立立位位)小小肠肠低低位位性性机机性性 肠肠梗梗阻阻 n n 不同类型的肝脏损伤n n绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。n n黄色箭头黄色箭头： 线线性形低密度影区性形低密度影区符合挫裂伤。符合挫裂伤。（注意此挫裂伤（注意此挫裂伤与左侧的门静脉与左侧的门静脉相交）相交）n n蓝色箭头蓝色箭头： 密密度不均的低密度度不均的低密度区符合挫伤区符合挫伤n n肝周积液肝周积液n n此患者肝脏损伤此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，几乎涉及两叶，但血供正常。但血供正常。n n肝右叶门静脉中断 n nCT增强显示对比剂溢出肝脏外缘n n腹腔积液n n延迟扫描密度降低1.包膜下血肿大于 10 厘米 ；2. CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。n n肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。n n1.线形低密度裂伤。n n2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。n n3.腹腔积液。增强对比剂外溢提示活动性出血n n脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。n n脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。外伤性脾破裂外伤性脾破裂脾破裂（脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤）脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂n n胰腺挫伤：早期早期CTCT表现常表现常不明显不明显，数小时后表现为数小时后表现为胰腺实质内灶性胰腺实质内灶性的低密度区、混的低密度区、混杂斑片样高或稍杂斑片样高或稍高密度出血灶，高密度出血灶，胰腺胰腺完整性存在完整性存在。右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿肾包膜下血肿男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤 左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙左肾裂伤延至肾蒂。右肾上腺血肿。急性坏死性胰腺炎肾破裂出血肾破裂出血n n 四、四、“ “危急值危急值” ”报告程序和登记制度报告程序和登记制度（一）门、急诊病人（一）门、急诊病人“ “危急值危急值” ”报告程序报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“ “危急值危急值” ”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。n n（二）住院病人“危急值”报告程序1、发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。n n（四）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，n n五、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。我们应该精诚合作