亚低温治低温治疗与与护理理1学习目标学习目标熟悉亚低温治疗的概念掌握亚低温治疗的适应症掌握亚低温治疗的应用原则掌握亚低温治疗的护理2主要内容临床意义临床意义二二应用原则应用原则四四适应症与禁忌症适应症与禁忌症3 三三亚低温治疗概述亚低温治疗概述3 一一亚低温治疗的实施及护理亚低温治疗的实施及护理3 五五3 低温治疗历史50年代年代提出提出 6070年代年代低潮低潮80年代年代转折转折90年代年代兴起兴起一、亚低温治疗的概述一、亚低温治疗的概述4一、亚低温治疗的概述一、亚低温治疗的概述定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温3234C）。5低温分类：国际划分为4类ILCOR(国际急救与复苏联合会) 轻度低温3335 中度低温2832 深度低温1727 超深低温160 其中轻度和中度低温（其中轻度和中度低温（28-3528-35） 统称统称亚低温亚低温。19931993年年江基尧江基尧等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。6二、临床意义使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环。7三、适应症三、适应症 低温麻醉低温麻醉 病人病人高热惊厥或高热惊厥或超高热、超高热、颅内感染病人颅内感染病人心肺复苏后病人心肺复苏后病人 重型颅脑损伤重型颅脑损伤 大面积脑梗、大面积脑梗、脑出血病人脑出血病人新生儿缺血新生儿缺血缺氧性脑病缺氧性脑病8三、禁忌症 相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 年老体弱、生命体征不稳定9四、原则四、原则1 1应尽早、尽快实施亚低温治疗应尽早、尽快实施亚低温治疗2 2冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜状态为宜3 3亚低温治疗持续时间不宜过长，一般亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为为3 35 5天，最长为天，最长为5 57 7天天4 4降温不宜过快，体温每小时下降降温不宜过快，体温每小时下降1 1C C为宜，复温速度要慢，一般每为宜，复温速度要慢，一般每4 4小时小时复温复温1 1C C ，在在12-1612-16小时内升至小时内升至3737C C 10五、亚低温治疗的实施与护理五、亚低温治疗的实施与护理实施实施药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温311 亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（国际复苏联络委员会（ILCOR)ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-2412-24小时持续小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议7272小时。小时。12实施：药物降温实施：药物降温冬眠合剂 ：号方号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。号方号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。号方号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。号方号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。号方号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。13实施：物理降温实施：物理降温 1.1.全身体表降温：全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；以前擦浴，冰袋等；现在常用现在常用降温毯降温毯（设定温度，设定温度，4-12h4-12h达到亚低温的达到亚低温的目标温度，目标温度，但接触面积占体表但接触面积占体表30%30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）温的疾病不能立即显效。） 14实施：物理降温实施：物理降温 2 2. .体内降温：体内降温：a.a.静脉注射低温液体：静脉注射低温液体： 外周大静脉，外周大静脉，4 0.9%NS 4 0.9%NS 或林格液，或林格液，30-40 ml/kg, 30-40 ml/kg, 目标剂量，目标剂量，250-300mmHg 250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。加压输注，快速诱导降温。b.b.血管内热交换降温技术：血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）（有效维持和控温，价格，技术高而受限） 15实施：物理降温实施：物理降温 2 2. .体内降温：体内降温：c.c.体腔降温：（不常用）体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常）腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3 3. .体外血液降温：体外血液降温：（不常用）（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵）（要求高，侵袭性强，价格贵） 16五、亚低温治疗的实施与护理五、亚低温治疗的实施与护理护理护理神经系统观察神经系统观察呼吸道管理呼吸道管理呼吸、循环呼吸、循环系统监测系统监测体温护理体温护理基础护理基础护理复温护理复温护理17护理护理1.1.体温监测：体温监测：a.a.肛温肛温反应直肠温度，较脑温低反应直肠温度，较脑温低0.330.33，临床广泛采，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.b.妥善妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠直肠6-10cm )6-10cm )。c.c.降温速度降温速度1-1.5/h1-1.5/h为宜，为宜，4h4h内肛温降至内肛温降至32-3532-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.d.30 min30 min巡视记录，稳定后可改巡视记录，稳定后可改1h1h，根据降温效果调，根据降温效果调 节预置温度。节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-222418 护理护理 2.2.神经系统观察与护理：神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行志，瞳孔的变化；进行GCSGCS或或RASSRASS评分。评分。观察有无观察有无抽搐抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222），），214-215214-21519 护理护理 3.3.呼吸系统观察与护理：呼吸系统观察与护理：a.a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制使用，呼吸受到抑制 -密切观察密切观察呼吸频率呼吸频率，深度深度，节律节律变化。变化。b.b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，及时清除气道分泌物，保持气道通畅保持气道通畅，加强气道湿化，加强气道湿化，吸痰注意吸痰注意无菌操作无菌操作。c.c.肺部感染时，选用敏感抗生素。肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222），），214-215214-21520 护理护理4.4.循环系统观察与护理：循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤；温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢备好抢救药物和仪器。救药物和仪器。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-222421 护理护理5.5.消化系统观察与护理：消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。变，易消化道出血。 -早期留置胃管，观察早期留置胃管，观察胃液性状胃液性状，尽早，尽早肠内营养肠内营养，但注意，但注意温度，速度等。温度，速度等。 韩玲玲韩玲玲 , ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展, ,中国医师杂志中国医师杂志20142014年增刊下册年增刊下册,351-352,351-35222护理护理6.6.泌尿系统观察与护理：泌尿系统观察与护理： 低温可增加感染的发生率。低温可增加感染的发生率。 -做好做好会阴护理会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短尽可能缩短留置导尿留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。 韩玲玲韩玲玲 , ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展, ,中国医师杂志中国医师杂志20142014年年增刊下册增刊下册,351-352,351-35223并发症的观察与护理并发症的观察与护理1.1.心律失常心律失常2.2.电解质紊乱：电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症低钾血症， 复温后迅速回升易致复温后迅速回升易致高钾血症高钾血症。 -准确记录准确记录24h24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及出入量，观察尿液性状，监测电解质及 观察临床症状。观察临床症状。24并发症的观察与护理并发症的观察与护理3.3.监测凝血功能监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍凝血功能障碍。 -监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。25并发症的观察与护理并发症的观察与护理4.4.血糖监测：血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现低，易出现高血糖；高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生堆积发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。 -密切监测血糖，防止血糖过高。密切监测血糖，防止血糖过高。26并发症的观察与护理并发症的观察与护理5.5.压疮和冻伤的预防：压疮和冻伤的预防： 低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差； 降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触； 1-2h 1-2h 翻身拍背一次，观察翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环肢体温度，颜色和末梢循环， 避免冻伤。避免冻伤。27并发症的观察与护理并发症的观察与护理 6.6.感染：感染： 如肺部感染，预防如肺部感染，预防VAPVAP等。等。28复温护理复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。用加盖被子、温水袋等方法协助复温。29总总 结结3031