卫生经济学辅导0512主要内容概论卫生服务需求和供给市场与政府在卫生服务领域的作用卫生资源优化配置我国医疗服务的成本核算与成本分析疾病经济负担分析与健康投资效益医疗保险与医疗保障体系卫生经济分析与评价方法卫生经济政策分析需要与需求之间的关系指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体。需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度讲有必要提供的卫生服务，其为潜在需求没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制卫生服务供给的概念卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量注意：前提条件（时期、成本或价格）供给愿望和供给能力缺一不可卫生服务供给的特点垄断性：与专业性有关不确定性：患者个体差异和病因不同公益性：外部性：正外部性：传染病的预防负外部性：抗生素滥用即时性：生产和服务同时发生供给者的主导性：提供者利益驱动机制技术性：有特定资格的医务人员卫生服务消费的特殊性卫生服务消费的特殊性消费者缺乏医学信息消费的被动性提供者的特殊行为 诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消费者 B：提供者消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性卫生服务消费的特殊性（cont.)卫生服务的公益性卫生服务的公平性 “2000年人人享有卫生保健”WHO 保险公司的风险选择（risk selection）第三方付费卫生服务最终产出的特殊性诱导医疗服务需求：卫生服务消费中提供者处于主导地位，提供者可能因利益驱动产生特殊行为。经济学假设经济学假设 卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性卫生资源的定义卫生资源的定义指生产卫生服务所投入要素的总和指生产卫生服务所投入要素的总和硬件资源硬件资源人人力力：具具有有或或即即将将具具有有某某项项卫卫生生专专业业技技术术、知知识识和和能能力力的的人员人员资本：资金，实物体现的资本：房屋、设备、药品、耗财资本：资金，实物体现的资本：房屋、设备、药品、耗财软件资源：知识和信息，管理能力，技术软件资源：知识和信息，管理能力，技术卫生筹资卫生筹资：卫生筹资：狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、比例比例广义：卫生资金的筹集广义：卫生资金的筹集+ +分配分配+ +利用利用卫生筹资的渠道卫生筹资的渠道政府政府社会社会个人个人其他其他卫生总费用（Health expenditure and health accounts）是一个国家或地区的卫生领域在一定时期内（通常指一年）开展卫生服务所筹集或支出的卫生资源的货币表现。卫生资源配置的手段市场供需双方政府根据区域内人群的卫生“需要”进行规划政府市场混合卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则重点倾斜兼顾全局的原则坚持按投入产出原则配置资源卫生资源配置的方式计划配置方式市场配置方式计划调节与市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式区域卫生规划的主要特征区域卫生规划的主要特征区域性综合性战略性科学性市场机制对卫生领域的调节作用较弱主要表现在信息不对称、效益外在性和公共产品三个方面。 市场失灵市场失灵市场机制不健全，导致局部功能失灵。其主要原因：（1）进入市场有障碍（2）竞争不充分（3）信息不对称（4）利润最大化原则不适用在市场经济中政府的经济职能在市场经济中政府的经济职能主要有主要有资源配置收入再分配宏观经济调控经济监管职能。 公共物品的特点供给不具有竞争性消费不具有排他性医疗保险概述医疗保险一般指有特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。医疗保险的基本模式国家医疗保险代表国家：英国社会医疗保险代表国家：德国储蓄医疗保险代表国家：新加坡私人（私营）医疗保险代表国家：美国医疗保险费用分担类型 扣除保险 共付保险 限额保险 医疗保险费用偿付方式 按服务项目付费制按人头付费制 总额预算制 按病种付费制按定额付费医疗服务成本医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的全部资源，以货币额的形式表示的全部资源，以货币额的形式表示人力资源人力资源物力资源物力资源自然资源自然资源固定成本（fixed cost）与变动成本（variable cost）有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。 直接成本（direct cost）和间接成本（indirect cost）直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。卫生经济分析与评价的基本方法成 本 效 果 分 析 （ Cost-Effectiveness Analysis, CEA）成本效益分析（Cost-Benefit Analysis, CBA） 成本效用分析（Cost Utility Analysis, CUA）成 本 最 小 化 分 析 （ Cost-Minimization Analysis, CMA） 卫生系统的目标改善健康增加反应能力筹资的公平性谢谢！谢谢！ThankYou for Your Attention