消化与吸收DigestionandAbsorption 肝胆汁：肝胆汁：pH7.8 金黄色金黄色 肝细胞分泌胆汁肝细胞分泌胆汁 胆囊胆汁；胆囊胆汁；pH6.8浓缩、色深。浓缩、色深。（一）胆汁的成分（一）胆汁的成分 (Components of Bile) 成分复杂、含水、无机盐及多种有机物，成分复杂、含水、无机盐及多种有机物，但不含但不含消化酶，消化酶，胆盐是参与消化吸收的主要成分。胆盐是参与消化吸收的主要成分。 三、胆汁的分泌和排出三、胆汁的分泌和排出(Secretion and Excretion of Bile)1、乳化脂肪、降低表面张力、乳化脂肪、降低表面张力脂肪微粒脂肪微粒促进分解促进分解2、促进脂肪、脂溶性维生素（、促进脂肪、脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收吸收3、中和胃酸，促进胆汁分泌。、中和胃酸，促进胆汁分泌。（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用(ActionsofBile) 胆胆盐盐是是肝肝细细胞胞分分泌泌的的胆胆汁汁酸酸与与甘甘氨氨酸酸或或牛牛磺磺酸酸结结合合形形成成的的钠钠盐盐或或钾钾盐盐，它它是是胆胆汁汁参参与与消消化化和和吸吸收收的的主主要要成成分分。胆胆汁汁中中的的胆胆色色素素是是血血红红蛋蛋白白的的分分解解产产物物，包包括括胆胆红红素素和和它它的的氧氧化化物物-胆胆绿绿质质。胆胆色色素素的的种种类类和和浓浓度度决决定定了胆汁的颜色。了胆汁的颜色。3、胆盐的肠、胆盐的肠肝循环：肝循环：（enterohepaticcirculationofbilesalt）肝细胞分泌胆汁进入肝细胞分泌胆汁进入12指肠指肠回肠吸收入血回肠吸收入血门门V肝肝胆汁分泌胆汁分泌，称为胆盐的肠，称为胆盐的肠肝循环肝循环牛干燥的胆结石牛干燥的胆结石-牛黄牛黄(calculusbovis)牛黄牛黄为最常用的贵重药材，分为最常用的贵重药材，分为国产牛黄与进口牛黄两类。为国产牛黄与进口牛黄两类。1.天然牛黄：全年皆产，宰牛天然牛黄：全年皆产，宰牛时，如发现有牛黄，即滤去胆时，如发现有牛黄，即滤去胆汁，将牛黄取出，阴干。汁，将牛黄取出，阴干。2.人造牛黄：由牛胆汁或猪胆人造牛黄：由牛胆汁或猪胆汁提取，经人工制造而成。汁提取，经人工制造而成。 人工培植牛黄的机理是：将能产生人工培植牛黄的机理是：将能产生-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶的的细菌细菌植入胆囊内，利用该酶植入胆囊内，利用该酶使结合胆红素分解为葡萄糖醛酸和游离胆红使结合胆红素分解为葡萄糖醛酸和游离胆红素，后者与钙结合，生成不溶性的胆红素钙素，后者与钙结合，生成不溶性的胆红素钙析出，集结成结石，即牛黄。析出，集结成结石，即牛黄。依据依据结石结石发生部位不同，分为胆囊发生部位不同，分为胆囊结石结石、肝、肝内胆管结石、胆总管结石。全国调查结果看，内胆管结石、胆总管结石。全国调查结果看，胆囊胆囊结石结石发生率约为发生率约为52.8%，肝内胆管，肝内胆管结石结石为为36.2%，胆总管结石为，胆总管结石为11%。依据结石化学成分不同，结石通常包括依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固胆固醇结石醇结石、胆色素结石胆色素结石或二者的混合物（或二者的混合物（混合混合型结石型结石）。）。胆道是胆汁生成、胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的储存、排送入肠的通道，通道，胆道是人体胆道是人体解剖结构最复杂的解剖结构最复杂的区域之一区域之一，不仅胆，不仅胆道本身，而且与之道本身，而且与之邻近的血管也均有邻近的血管也均有众多的变异。众多的变异。 结石结石形成的一般规律，胆汁成分的析出、沉淀、形成的一般规律，胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。成核及积聚增长等基本过程。胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；结晶体必须聚集和融合以形成结晶体必须聚集和融合以形成结石结石，结晶物在遍，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于空受损害有利于胆结石胆结石形成。形成。 胆固醇结石胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发致使胆汁淤滞，促发胆石胆石形成。形成。 大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。成，而不是饮食中胆固醇的分泌。 胆色素结石胆色素结石-包括包括黑色结石黑色结石和和棕色结石棕色结石两种。两种。黑色结石黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而患者的胆囊内形成，而棕色结石棕色结石则既可在胆囊，则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。虫或其它不太清楚的病因。 胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3 3：1 1，而七十，而七十岁以后则下降到岁以后则下降到2 2：1 1。 1.1.喜静少动喜静少动。许多女性运动和体力劳动少，天长日。许多女性运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空红素增高，而雌激素又影响胆囊排空, ,促发结石形成。促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 2.2.体质肥胖体质肥胖。研究表明，体重超过正常标准。研究表明，体重超过正常标准15%15%以上以上的人，胆结石发病率比正常人高的人，胆结石发病率比正常人高5 5倍。倍。4040岁以上体胖岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3.3.不吃早餐不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。菌繁殖，容易促进胆结石的形成。4.4.多次妊娠多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。的机会则大大增加。 5.5.餐后零食餐后零食。餐后坐着吃零食的习惯可能是胆结石发。餐后坐着吃零食的习惯可能是胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。 6.6.肝硬化者肝硬化者。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。可造成胆结石。 7.7.遗传因素遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。起着重要作用。癌癌 变变胆结石胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石胆结石，因此诊断时经常误诊。，因此诊断时经常误诊。 病毒性肝炎病毒性肝炎概念：是由肝炎病毒引起的以肝实质细概念：是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。胞变性坏死为主要病变的传染病。分分为为甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊、己己六六个个类类型型，其中以其中以乙型肝炎乙型肝炎最常见。最常见。本病多发，常见，男女、年龄无差别。本病多发，常见，男女、年龄无差别。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。区疼痛。病因、各型肝炎传播途经及临床特点病因、各型肝炎传播途经及临床特点类型类型病毒类病毒类型型传播途经传播途经临床特点临床特点发生发生肝癌肝癌甲肝甲肝(HAV)(HAV)RNARNA肠道肠道儿童、青少年多见，急性、儿童、青少年多见，急性、聚积发病，愈后免疫力持久聚积发病，愈后免疫力持久无无乙肝乙肝(HBV)(HBV)DNADNA注谢、输注谢、输血血青状年多见，起病缓，青状年多见，起病缓，5%5%10%10%转为慢性转为慢性有有丙肝丙肝(HCV)(HCV)RNARNA输血输血急性起病，约急性起病，约1/31/3转为慢性转为慢性有有丁肝丁肝(HDV)(HDV)RNARNA血液血液在在HBVHBV辅佐下感染，以重型辅佐下感染，以重型肝炎多见肝炎多见有有戊肝戊肝(HEV)(HEV)RNARNA肠道肠道类似甲肝，合并妊娠时类似甲肝，合并妊娠时20%20%可转为重型肝炎可转为重型肝炎不详不详己肝己肝( (HGV)HGV)不详不详血液血液新发现类型，预后好新发现类型，预后好无无 肝硬变肝硬变 概念：概念：由由多多种种原原因因引引起起的的肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝细细胞胞的的结结节节状状再再生生，三三者者反反复复交交替替进进行行，导导致致肝肝结结构构改改建建，致致肝肝缩缩小小、变形、变硬而形成肝硬变。变形、变硬而形成肝硬变。临临床床 早早期期无无症症状状，中中晚晚期期出出现现门门脉脉高高压压和肝功能不全的表现。和肝功能不全的表现。肝硬变分类肝硬变分类按病因分：病毒性、酒精性、胆汁性、按病因分：病毒性、酒精性、胆汁性、 隐源性隐源性 按形态分：小结节、大结节、混合型及按形态分：小结节、大结节、混合型及 分割不全型分割不全型国内分类：门脉性、坏死后性、胆汁性国内分类：门脉性、坏死后性、胆汁性 淤血性、寄生虫性等。淤血性、寄生虫性等。门脉性最常见，其次为坏死后性。门脉性最常见，其次为坏死后性。 肝肝脓脓肿肿是是细细菌菌、真真菌菌或或溶溶组组织织阿阿米米巴巴原原虫虫等等多多种种微微生生物物引引起起的的肝肝脏脏化化脓脓性性病病变变，若若不不积积极极治治疗疗，死死亡亡率率可可高高达达10-30%10-30%。肝肝脏脏内内管管道道系系统统丰丰富富，包包括括胆胆道道系系统统、门门脉脉系系统统、肝肝动动静静脉脉系系统统及及淋淋巴巴系系统统，大大大大增增加加了了微微生生物物寄寄生生、感感染染的的几几率率，肝肝脓脓肿肿常常分分为为三三种种类类型型，其其中中细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿常常为为多多种种细细菌菌所所致致的的混混合合感感染染，约约为为80%80%、，阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿约约为为10%10%，而真菌性肝脓肿低于而真菌性肝脓肿低于10%10%。肝脓肿肝脓肿肝囊肿：肝囊肿： 长长在在肝肝脏脏上上的的所所有有囊囊泡泡状状病病变变统统称称为为肝肝囊囊肿肿。平平常常我我们们见见得得最最多多的的90%90%以以上上的的囊囊肿肿就就是是先先天天性性肝肝囊囊肿肿（也也叫叫真真性性囊囊肿肿）。先先天天性性肝肝囊囊肿肿大大多多数数因因为为很很小小对对人人体体没没有有什什么么影影响响，对对肝肝脏脏也也没没有有影影响响，因因此此也也没没有有什什么么症症状状，绝绝大大部部分分都都是是在在体体检检时时发发现现。当当囊囊肿肿越越长长越越大、越长越多时就会出现症状。大、越长越多时就会出现症状。五、小肠的运动五、小肠的运动(MotilityintheSmallIntestine) 1.紧紧张张性性收收缩缩：是是小小肠肠运运动动的的基基础础，有有利利于于食食麋的混合与推进。麋的混合与推进。2.分节运动（分节运动（segmentation）：）：是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。十二指肠十二指肠11/min，回肠回肠8/min。其意义为：其意义为：（1）食糜与消化液混合，利于酶对食物消化；）食糜与消化液混合，利于酶对食物消化；（2）食糜与肠壁接触，为吸收创造条件；）食糜与肠壁接触，为吸收创造条件；（3）挤压肠壁促进血液和淋巴回流，利于吸收。）挤压肠壁促进血液和淋巴回流，利于吸收。3.蠕动（蠕动（peristalsis）：）：蠕动冲（蠕动冲（peristalticrush）一种进行速度快、一种进行速度快、传播远的蠕动。传播远的蠕动。乳乳糖糖酶酶：主主要要作作用用是是使使乳乳糖糖水水解解为为葡葡萄萄糖糖和和半半乳乳糖糖。正正常常情情况况下下，这这些些乳乳糖糖应应该该在在人人体体内内的的乳乳糖糖酶酶的的作作用用下下，水水解解成成葡葡萄萄糖糖和和半半乳乳糖糖后后吸吸收收并并进进入入血血液液。但但是是有有很很多多人人，由由于于体体内内缺缺乏乏这这种种酶酶，饮饮用用牛牛奶奶后后常常会会引引起起对对乳乳糖糖的的消消化化不不良良现现象象，出出现现腹腹涨涨、肠肠鸣鸣、急性腹痛甚至腹泻等症状，我们称之为急性腹痛甚至腹泻等症状，我们称之为乳糖不耐症。乳糖不耐症。在在中中国国，成成年年人人饮饮用用牛牛乳乳后后乳乳糖糖吸吸收收不不良良的的发发生生率率高达高达86.7%86.7%。阑阑 尾尾vermiform appendix什么是阑尾？什么是阑尾？阑尾（阑尾（VermiformAppendix）是人类的一种是人类的一种退化器官退化器官(食草动物的阑尾很发达食草动物的阑尾很发达),长约长约7-9厘厘米米,直径约直径约0.5厘米厘米,位于腹部的右下方位于腹部的右下方,盲肠内盲肠内侧侧,近端与盲肠相通近端与盲肠相通,远端闭锁。远端闭锁。阑尾的功用阑尾的功用 成人身上的阑尾主要与成人身上的阑尾主要与免疫功能免疫功能有关有关, ,人人出生后不久出生后不久, ,淋巴组织便开始在阑尾中聚积淋巴组织便开始在阑尾中聚积, ,在在2020岁左右达到高峰岁左右达到高峰, ,之后迅速下降之后迅速下降, ,并在并在6060岁后消失殆尽岁后消失殆尽. .不过不过, ,在身体发育阶段在身体发育阶段, ,阑尾能阑尾能够发挥淋巴器官的功能够发挥淋巴器官的功能, ,促进促进B B淋巴细胞的成淋巴细胞的成熟和免疫球蛋白熟和免疫球蛋白A A类抗体的生成。类抗体的生成。Nature Communications, 10 April 2014;阑尾的功能阑尾的功能主要还能为人体消化系统大多数主要还能为人体消化系统大多数细菌提供栖息场所，在细菌提供栖息场所，在阑尾聚集的细菌数量阑尾聚集的细菌数量要比人体细胞多要比人体细胞多，大多数人体内的细菌都是，大多数人体内的细菌都是有益健康的。但是有时人体肠道内的细菌种有益健康的。但是有时人体肠道内的细菌种群会死亡或被清除，比如霍乱或阿米巴痢疾群会死亡或被清除，比如霍乱或阿米巴痢疾将清除内脏中有益细菌。此时阑尾的作用就将清除内脏中有益细菌。此时阑尾的作用就十分明显了，它可十分明显了，它可重新启动生成人体消化系重新启动生成人体消化系统的细菌种群。统的细菌种群。 即使阑尾可以生成有益的细菌，人们患即使阑尾可以生成有益的细菌，人们患阑尾炎时，医生对发炎阑尾都努力使用消炎阑尾炎时，医生对发炎阑尾都努力使用消炎药处理，但是通常由于阑尾可能引起腹膜炎药处理，但是通常由于阑尾可能引起腹膜炎导致死亡最终会选择动手术切除阑尾。导致死亡最终会选择动手术切除阑尾。 急性急性阑尾炎是各种急腹首位。外科治疗本病使死阑尾炎是各种急腹首位。外科治疗本病使死亡率亡率0.10.1。发病原因常见于：发病原因常见于：(1) (1) 阑阑尾尾管管腔腔梗梗阻阻。在在阑阑尾尾狭狭窄窄的的管管腔腔内内由由于于粪粪石石、食食物物残残渣渣、毛毛发发团团块块、肠肠道道寄寄生生虫虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。(2) (2) 阑阑尾尾壁壁上上有有丰丰富富的的淋淋巴巴组组织织，病病菌菌可可经经血血循循环环进进入入阑阑尾尾引引起起急急性性炎炎症症，发发生生红红、肿肿、疼痛。疼痛。阑尾炎患者有何表现阑尾炎患者有何表现 1 1腹痛腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。右下腹痛。 2 2恶心呕吐恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。 3 3发烧发烧：腹痛早期不会发烧。在炎症明显：腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高，炎症加重则体温更高。时体温升高，炎症加重则体温更高。(3) (3) 饮食生冷和不洁食物、便秘、饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔急速奔走走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。(4) (4) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。不要在吃完饭后发病有关。不要在吃完饭后 马上进行马上进行剧烈剧烈的活动的活动。两种非典型阑尾炎两种非典型阑尾炎（1 1）异位阑尾炎：由于发育的异常，少数）异位阑尾炎：由于发育的异常，少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹，这会给诊断带来困难。腹，这会给诊断带来困难。 （2 2）特殊类型的阑尾炎：婴幼儿急性阑尾）特殊类型的阑尾炎：婴幼儿急性阑尾炎，老年人阑尾炎，妊娠期妇女阑尾炎。炎，老年人阑尾炎，妊娠期妇女阑尾炎。 第五节第五节大肠内消化大肠内消化(DigestionintheLargeIntestine)大肠的主要生理功能大肠的主要生理功能一、大肠液的分泌：富含粘液和碳酸氢盐。一、大肠液的分泌：富含粘液和碳酸氢盐。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便（一）大肠运动的形式（一）大肠运动的形式袋状往返运动袋状往返运动；分节或多袋推进运动；蠕动。；分节或多袋推进运动；蠕动。一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用大肠液主要为粘液和碳酸氢盐大肠液主要为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。大肠内细菌：大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌大肠内细菌：大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，相互制约繁殖生存。群集落方式分布，相互制约繁殖生存。若滥用若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。抗菌素可导致菌群失调而致病。发酵：糖及脂肪的分解发酵：糖及脂肪的分解腐败：蛋白质的分解腐败：蛋白质的分解合成维生素合成维生素B复合物和维生素复合物和维生素K1.1.草食动物的大肠消化：草食动物的大肠消化： 草食动物大肠内消化特别重要。尤其是草食动物大肠内消化特别重要。尤其是马属和马属和兔兔等动物，饲料中的纤维素等多糖物质的消化吸等动物，饲料中的纤维素等多糖物质的消化吸收，全靠大肠内微生物的作用。马的盲肠和结肠收，全靠大肠内微生物的作用。马的盲肠和结肠可消化食糜中可消化食糜中40-50%40-50%的纤维素的纤维素,39%,39%的蛋白质的蛋白质,24,24的糖的糖. .反刍动物的盲肠、结肠能消化饲料中反刍动物的盲肠、结肠能消化饲料中15152020的纤维素。的纤维素。2.杂食动物的大肠消化（猪）杂食动物的大肠消化（猪）猪大肠具备了草食动物相似的微生物繁殖条猪大肠具备了草食动物相似的微生物繁殖条件。件。饲料中纤维素和未被消化的可溶性糖在发饲料中纤维素和未被消化的可溶性糖在发酵菌的作用下，产生有机酸，即乳酸和酵菌的作用下，产生有机酸，即乳酸和VFA及及气体（气体（CH4、CO2、N2、H2）。）。猪大肠的微生猪大肠的微生物还能分解蛋白质、氨基酸和尿素，产生氨、物还能分解蛋白质、氨基酸和尿素，产生氨、胺和有机酸胺和有机酸.胃胃特殊运动：特殊运动： 容受性舒张容受性舒张 含义：进食后反射性地通过迷走神经引起胃的头区肌含义：进食后反射性地通过迷走神经引起胃的头区肌肉的舒张。肉的舒张。小肠小肠特殊运动：特殊运动：分节运动分节运动含义：是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。含义：是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。大肠大肠特殊运动：特殊运动：袋状往返运动袋状往返运动含义：环形肌无规律的收缩引起的非推进行分解运动，含义：环形肌无规律的收缩引起的非推进行分解运动，结肠袋内容物在肠腔内往返运动。结肠袋内容物在肠腔内往返运动。肠梗阻肠梗阻 肠梗阻肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。时期比较常见的急腹症。 肠梗阻肠梗阻大致可分为机械性大致可分为机械性( (器质性器质性) )和动力和动力性性( (功能性功能性) )两大类。两大类。1 1机械性机械性肠梗阻肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气等。闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气等。后天的原因有后天的原因有肠套叠肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。压迫、炎症或手术后肠粘连等。 2.2.功能性功能性肠梗阻肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于内容物不能正常传递运送。常见于各种重症各种重症肺炎、败血症、肠炎等肺炎、败血症、肠炎等所致的中毒性肠麻痹所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性或低血钾引起的麻痹性肠梗阻肠梗阻。或是因肠道。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。肥厚性梗阻等。 症症 状状 除原发疾病的特有表现外，除原发疾病的特有表现外，肠梗阻肠梗阻共同的表共同的表现是阵发性现是阵发性腹部绞痛腹部绞痛，呕吐腹胀呕吐腹胀和肛门和肛门不排气排便不排气排便。 1 1阵发性腹痛常常突然发生，机械性阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻肠梗阻绞痛绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。鸣音。 2呕吐，腹胀；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显。 3. 肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现，除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，肠环死常伴中毒性休克，病情十分凶险。 第六节第六节吸吸收收(Absorption)一、吸收过程概述一、吸收过程概述(IntroductionofAbsorption)1、吸收含义：、吸收含义：2、消化道不同部位吸收的情况：、消化道不同部位吸收的情况：口腔和食管：食物实际上是不被吸收的口腔和食管：食物实际上是不被吸收的胃：可吸收酒精和少量水分胃：可吸收酒精和少量水分小肠：十二指肠和空肠小肠：十二指肠和空肠吸收糖类、吸收糖类、蛋白质和脂肪的大部分消化产物蛋白质和脂肪的大部分消化产物回肠：主动吸收胆盐和维生素回肠：主动吸收胆盐和维生素B12大肠：主要吸收水分和盐类。大肠：主要吸收水分和盐类。3 3、小肠是主要的吸收场所、小肠是主要的吸收场所 1 1）小肠很长，约）小肠很长，约 3-4 3-4 m m。 2 2）小肠具有巨大的吸收面积：达到小肠具有巨大的吸收面积：达到 200 200 m m2 2。 3 3）食物在小肠内停留食物在小肠内停留 3 8 3 8 小时。小时。 4 4）食物在小肠内已被消化到适于吸收的小分）食物在小肠内已被消化到适于吸收的小分 子物质。子物质。 5 5）小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋）小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋 巴管和平滑肌纤维等结构。巴管和平滑肌纤维等结构。吸吸 收收 途途 径径一、旁细胞途径一、旁细胞途径二、跨细胞途径二、跨细胞途径二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收（一）（一）糖糖：单糖形式吸收，以继发主动方式进：单糖形式吸收，以继发主动方式进 入血液。入血液。（二）（二）蛋白质蛋白质：从氨基酸形式吸收，以继发主：从氨基酸形式吸收，以继发主 动方式进入血液动方式进入血液（三）（三）脂肪脂肪：乳糜微粒以胞吐方式进入淋巴：乳糜微粒以胞吐方式进入淋巴二、小肠的吸收功能二、小肠的吸收功能(AbsorptionintheSmallIntestine)（一）糖的吸收（一）糖的吸收(AbsorptionofCarbohydrates)( (一一) )糖的吸收糖的吸收只有单糖才能被吸收只有单糖才能被吸收。管腔侧管腔侧：以：以NaNa+ +载体葡萄糖复合物形式，与载体葡萄糖复合物形式，与NaNa+ +同同向转运入肠粘膜上皮细胞内；向转运入肠粘膜上皮细胞内；继发性主动转运。继发性主动转运。管底侧管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，NaNa+ + 则则由钠泵转运至细胞间隙。由钠泵转运至细胞间隙。半乳糖半乳糖 葡萄糖果糖甘露糖葡萄糖果糖甘露糖戊糖戊糖（二）蛋白质吸收（二）蛋白质吸收(AbsorptionofProteins)( (二二) )蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：与葡萄糖相似，：与葡萄糖相似，为继发性主为继发性主动转运。动转运。 目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。氨基酸和亚氨基酸的转运系统。 新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。 （三）脂类的吸收（三）脂类的吸收(AbsorptionofFats)脂肪的吸收脂肪的吸收脂肪脂肪甘油一酯甘油一酯脂脂 肪肪 酸酸甘甘 油油静水层静水层胆盐胆盐混合混合微胶粒微胶粒胆胆 盐盐甘油一酯甘油一酯脂脂 肪肪 酸酸甘油甘油三酯三酯载脂蛋白载脂蛋白乳糜乳糜微粒微粒淋巴淋巴循环循环出胞出胞肠肠腔腔单纯扩散单纯扩散甘甘 油油十二指肠十二指肠空肠空肠扩扩散散（四）无机盐：1. Na+： 小肠粘膜底，侧膜上Na+泵主动重吸收2. Ca2+ ：小肠上端重吸收3. Fe2+ ：小肠上端重吸收4. H2O5. 维生素（四）无机盐的吸收：（四）无机盐的吸收： 一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠肠上上皮皮细细胞胞底底- -侧侧膜膜上上存存在在着着钠钠泵泵，使使NaNa+ +逆逆电电- -化化学学梯梯度度而而主主动动转转运运。肠肠腔腔中中的的NaNa+ +，95959999被主动吸收。被主动吸收。 NaNa+ +的的吸吸收收往往往往伴伴随随着着水水、葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和负离子等物质的吸收。和负离子等物质的吸收。每天吸收每天吸收25-30克，约等于体内总钠量的克，约等于体内总钠量的1/7。 水水的的吸吸收收是是被被动动的的，每每日日在在胃胃肠肠道道渗渗透透方方式式吸收水约为吸收水约为8L（一）铁的吸收（一）铁的吸收 人每日吸收的铁约为1mg，仅为膳食中含铁量的5%-10%。食物中的铁大部分是三价高铁，不易被吸收，必须还原为亚铁后才容易被吸收。 促进铁吸收的因素有：胃酸、维生素C；抑制铁吸收的因素有：粘膜细胞含铁量、植酸、草酸和磷酸等。（二）钙的吸收（二）钙的吸收食食物物中中的的钙钙仅仅有有一一小小部部分分被被吸吸收收，大大部部分分随随粪粪便便排排出出。影影响响钙钙吸吸收收的的主主要要因因素素是是维维生生素素D和和机机体对钙的需要。体对钙的需要。促促进进钙钙吸吸收收的的因因素素有有：胃胃酸酸、维维生生素素D和和脂脂肪肪酸等；抑制钙吸收的因素有：磷酸盐等。酸等；抑制钙吸收的因素有：磷酸盐等。小肠上端重吸收，小肠上端重吸收，30%-80%在场内吸收。在场内吸收。（三）维生素的吸收（三）维生素的吸收维维生生素素的的吸吸收收可可分分为为水水溶溶性性和和脂脂溶溶性性两两类类。水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠肠上上段段被被吸吸收收，只只有有维维生生素素B12必必须须与与壁壁细细胞胞分分泌泌的的内内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂脂溶溶性性维维生生素素A、D、E、K的的吸吸收收机机制制与与脂脂肪相似。肪相似。便 秘大肠的运动大肠的运动大肠对刺激的反应迟缓，运动少而慢。主大肠对刺激的反应迟缓，运动少而慢。主要运动形式有：要运动形式有：袋装往返运动袋装往返运动复袋推进运动复袋推进运动蠕动蠕动集团运动集团运动袋状往返运动袋状往返运动空腹及安静时空腹及安静时常见的运动形式常见的运动形式 环形肌无规律的收缩引起的非推进行分解环形肌无规律的收缩引起的非推进行分解运动，结肠袋内容物在肠腔内往返运动，运动，结肠袋内容物在肠腔内往返运动，有利于其中的水分的吸收。有利于其中的水分的吸收。多袋推进运动或推进性的分节多袋推进运动或推进性的分节运动运动一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容物向前推进。物向前推进。进食或副交感神经兴奋时，这种运动方进食或副交感神经兴奋时，这种运动方式将增加式将增加蠕动蠕动大肠环形肌和纵行肌自肠始端向末端依次大肠环形肌和纵行肌自肠始端向末端依次进行的推进性收缩。进行的推进性收缩。 速度慢、强度弱，每分钟将肠内容物推进速度慢、强度弱，每分钟将肠内容物推进12cm。存在较弱的逆蠕动，可延缓肠内容物的推存在较弱的逆蠕动，可延缓肠内容物的推进，有利于水分的吸收。进，有利于水分的吸收。集团运动集团运动 速度快、传播远的强烈蠕动。速度快、传播远的强烈蠕动。一般从横结肠开始，将肠内容物推进到降一般从横结肠开始，将肠内容物推进到降结肠，甚至直达直肠结肠，甚至直达直肠常见于进食以后，可能是食物刺激胃壁，常见于进食以后，可能是食物刺激胃壁，或食糜有为进入十二指肠所引起的十二指或食糜有为进入十二指肠所引起的十二指肠肠- -结肠的反射活动结肠的反射活动排粪排粪大肠内未消化的大肠内未消化的食物残渣食物残渣大肠粘膜大肠粘膜吸收水分吸收水分微生物微生物发酵发酵肠的集肠的集团运动团运动直肠直肠 排排 粪粪排粪是一种反射活动，由于肠的集团运动排粪是一种反射活动，由于肠的集团运动粪便进入直肠，粪便对直肠壁机械感受器粪便进入直肠，粪便对直肠壁机械感受器的刺激，冲动沿盆神经、腹下神经常如排的刺激，冲动沿盆神经、腹下神经常如排便中枢，产生便意和排粪反射，其基本中便中枢，产生便意和排粪反射，其基本中枢在脊髓骶部，高级中枢在大脑皮层。枢在脊髓骶部，高级中枢在大脑皮层。便便 秘秘便秘是排便次数明显减少，每便秘是排便次数明显减少，每2 23 3天或更天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。排便困难感的病理现象。 便秘的原因便秘的原因 没有养成定时排便的习惯，忽视正常没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。秘。饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。导致便秘。液体量摄入不足。液体量摄入不足。便秘的危害便秘的危害宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张。差、精神紧张。宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘宿便产生的臭气导致口臭和臭屁。宿便产生的臭气导致口臭和臭屁。宿便产生宿便产生2222种毒素被肠道反复吸收，通过种毒素被肠道反复吸收，通过血液循环到达人体的各个部位，导致面色血液循环到达人体的各个部位，导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。加重中老年人的心脑血管疾病。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。此外，便秘还可致高烧不气暴躁，面部粉刺疮。此外，便秘还可致高烧不退，咳嗽不止退，咳嗽不止。 便秘还可致高烧不退，咳嗽不止便秘还可致高烧不退，咳嗽不止。 保持良好的保持良好的 卫生习惯卫生习惯 饮食习惯饮食习惯 起居习惯起居习惯 健身习惯健身习惯 是学习，成功的保证！是学习，成功的保证！ 谢谢 谢谢