1.教学目标教学目标1掌握功血的概念、分类。掌握功血的概念、分类。2掌握功血的护理评估、护理诊断及护理措施。掌握功血的护理评估、护理诊断及护理措施。3掌握性激素用药的护理原则。掌握性激素用药的护理原则。4熟悉围绝经期综合征的概念、临床表现及健康咨询。熟悉围绝经期综合征的概念、临床表现及健康咨询。5了解闭经、痛经、经前期紧张综合征的病因、病理、了解闭经、痛经、经前期紧张综合征的病因、病理、临床表现及护理。临床表现及护理。2.3.下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴4.卵巢与子宫内膜周期性变化的关系5.定义：简称功血（DUB），是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。主要表现：主要表现：月经周期长短不一月经周期长短不一 月经期延长月经期延长 月经量过多月经量过多 不规则阴道流血不规则阴道流血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血发病年龄：发病年龄：绝经前期绝经前期 50% 生育期生育期 30% 青春期青春期 20%6.一、分类 （一）无排卵性功血 85% （二）有排卵性功血 1. 黄体功能不足 2. 子宫内膜不规则脱落7.（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1.青春期：青春期：下丘脑下丘脑垂体对雌激素的垂体对雌激素的正反馈反应异常正反馈反应异常2.围绝经期：围绝经期： 卵泡对促性腺激素卵泡对促性腺激素敏感性降低敏感性降低 下丘脑下丘脑 垂体对性激素的垂体对性激素的正反馈调节反应性降低正反馈调节反应性降低3.生育期：生育期：某种刺激引起短暂无排卵某种刺激引起短暂无排卵1.（二）排卵性功血：（二）排卵性功血：神经内分泌失调神经内分泌失调2. 1.黄体功能不足：黄体功能不足：LH峰值过低，黄体发育不全。峰值过低，黄体发育不全。 2.子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩过程延长黄体萎缩过程延长 二、病因及病理生理二、病因及病理生理缺少缺少血血LH高峰高峰诱因诱因v过度劳累过度劳累v精神过度紧张精神过度紧张v恐惧恐惧v忧伤忧伤v环境改变环境改变v气候骤变气候骤变8.（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血 1. 子宫内膜增生症子宫内膜增生症（1）单纯型增生）单纯型增生即腺囊型增生过长即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生）复杂型增生即腺瘤型增生过长即腺瘤型增生过长（3）不典型增生过长）不典型增生过长 2. 增生期子宫内膜增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜（二）排卵性功血（二）排卵性功血 黄体功能不足：腺体分泌不足黄体功能不足：腺体分泌不足2. 子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：月经周期第月经周期第5-6日仍可见日仍可见分泌反应的内膜与新生的增生早期内膜混存分泌反应的内膜与新生的增生早期内膜混存 三、子宫内膜的病理变化三、子宫内膜的病理变化9.（一）（一） 症状症状 1、无排卵性功血：、无排卵性功血： 子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适2、有排卵性功血：、有排卵性功血：（1）黄体功能不足：）黄体功能不足： 月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早 期流产。期流产。（2）子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，经期延长，且出血量多。月经周期正常，经期延长，且出血量多。（二）体征：（二）体征：贫血貌贫血貌 妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。 四、临床表现四、临床表现周期紊乱周期紊乱经期长短不一经期长短不一经量时多时少经量时多时少不易自止不易自止10.（1）诊断性刮宫）诊断性刮宫 止血，内膜增生或分泌止血，内膜增生或分泌（2）子宫镜检查）子宫镜检查 内膜增厚充血内膜增厚充血 活检活检（3）基础体温测定）基础体温测定 （4）宫颈粘液结晶检查）宫颈粘液结晶检查（5）阴道脱落细胞涂片检查）阴道脱落细胞涂片检查（6）激素测定）激素测定（三） 辅助检查 月经来潮前或来潮月经来潮前或来潮6小时小时内进行内进行子宫内膜不规则脱落，子宫内膜不规则脱落，月经第月经第5日。日。 无排卵性呈单相曲线无排卵性呈单相曲线 排卵性表现为双相型排卵性表现为双相型 黄体功能不足黄体功能不足高温相幅高温相幅度低，缩短度低，缩短 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落高高温相下降缓慢温相下降缓慢11.临床表现（1） 无排卵 排卵 发生率 多见 少见 年龄 青春期 绝经前期 生育年龄 月经周期 紊乱 常有停经 规则，频发、或正常， 易流产；间隔时间长 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有 （腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经 少见 多见12.13临床表现（2） 无排卵 排卵 贫血 多见 少见 BBT 单相 双相 上升慢、升幅低、 时间短、 下降慢 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml13.14BBT(基础体温测量)： 孕孕酮酮刺刺激激体体温温中中枢枢引引起起体体温上升温上升 高温相正常高温相正常142天天113152731雌激素扩张末梢血管致体温下降14.15典型BBT 黄体功能不健黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵无排卵妊娠妊娠15.（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1. 支持治疗支持治疗2. 药物治疗药物治疗青春期青春期以以止血止血和和调整周期调整周期，促使卵巢恢促使卵巢恢 复功能和排卵复功能和排卵为主。为主。围绝经期围绝经期止血后调整周期、减少经量。止血后调整周期、减少经量。3. 手术治疗手术治疗 刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规）刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规）子宫内膜去除子宫内膜去除 子宫切除术子宫切除术 五、处理原则五、处理原则8小时内见效，小时内见效，24-48小时小时内出血基本停止内出血基本停止孕激素（药物性刮宫）孕激素（药物性刮宫） 适用于体内有一定水适用于体内有一定水平的雌激素的病人平的雌激素的病人雌激素雌激素 适用于体内雌激素不适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血足者，主要用于青春期功血雄激素雄激素 减少出血，主要用于围减少出血，主要用于围绝经期患者绝经期患者联合用药联合用药 三合激素（围绝经期用）三合激素（围绝经期用）其他止血药物其他止血药物 安络血、止血敏、云南安络血、止血敏、云南白药、三七等白药、三七等雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法人人工周期工周期 模拟自然月经周期中模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素孕激素序贯应用序贯应用，使子宫，使子宫内膜发生相应变化，引起内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌期功血或生育期内源性雌激素水平较低者激素水平较低者雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用适用于生育期内源性雌激适用于生育期内源性雌激素水平较高者素水平较高者适用于青春期和育适用于青春期和育龄期病人龄期病人常用：常用：氯米芬氯米芬 CC人绒毛膜促性腺激人绒毛膜促性腺激素素 HCG人绝经期促性腺激人绝经期促性腺激素素 HMG促性腺激素释放激促性腺激素释放激素激动剂素激动剂 GnRHa16.1.黄体功能不足：黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。功能及黄体功能替代。 常用：常用：CC、HCG、黄体酮、黄体酮2. 子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。 常用：常用：孕激素、孕激素、HCG（二）排卵型功血（二）排卵型功血 五、处理原则五、处理原则17.1. 补充营养补充营养2. 维持正常血容量维持正常血容量3. 预防感染预防感染4. 遵医嘱使用性激素遵医嘱使用性激素5. 加强心理护理加强心理护理六、护理措施六、护理措施（1）按时按量服用，不）按时按量服用，不得随意停服和漏服。得随意停服和漏服。（2）药物减量必须按规）药物减量必须按规定在止血后才能开始，每定在止血后才能开始，每3日减量一次，每次减量日减量一次，每次减量不得超过原剂量的不得超过原剂量的1/3，直至维持量。直至维持量。（3）维持量服用时间要）维持量服用时间要考虑月经周期问题。考虑月经周期问题。（4）指导病人就诊。）指导病人就诊。18.19.闭经闭经妇科疾病中常见症状，表现为无月经或月经停止妇科疾病中常见症状，表现为无月经或月经停止分：原发性分：原发性 继发性继发性20.原发性闭经原发性闭经较为少见较为少见 年龄超过年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者性征尚未发育，且无月经来潮者21.继发性闭经继发性闭经下丘脑闭经：最常见的一类下丘脑闭经：最常见的一类垂体性闭经垂体性闭经 特发性因素特发性因素 精神性因素精神性因素 体重下降和营养缺乏体重下降和营养缺乏 剧烈运动剧烈运动 药物药物 卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经22.临床表现临床表现生理方面生理方面 症状：年满症状：年满16岁仍无月经，曾正常但又停止岁仍无月经，曾正常但又停止6个月以上个月以上 体征：体征： 全身检查、妇科检查全身检查、妇科检查心理社会方面心理社会方面23.处理原则处理原则1、全身治疗、全身治疗2、心理学治疗、心理学治疗3、病因治疗、病因治疗4、性激素替代疗法、性激素替代疗法5、诱发排卵、诱发排卵24.25.痛经痛经凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者者26.分为：分为：原发性：无器质性病变原发性：无器质性病变继发性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子宫内膜异位症、继发性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄盆腔炎、宫颈狭窄27.原发性痛经原发性痛经多见于青少年期，与月经时子宫内膜释放前列腺素有关多见于青少年期，与月经时子宫内膜释放前列腺素有关还与内分泌、精神、遗传、免疫等有关还与内分泌、精神、遗传、免疫等有关28.临床表现临床表现生理方面：生理方面：症状：下腹痛症状：下腹痛 疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数可放射至大腿内侧。可放射至大腿内侧。 疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，小时，行经第行经第1日疼痛最剧烈，持续日疼痛最剧烈，持续2-3日缓解，可伴随恶心、呕日缓解，可伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重时面色发白、出冷汗等吐、腹泻、头晕、乏力等，严重时面色发白、出冷汗等体征：多无异常体征：多无异常心理社会方面心理社会方面29.处理处理对症治疗为主对症治疗为主镇痛药、镇静药、解痉药镇痛药、镇静药、解痉药口服避孕药有治疗痛经的作用口服避孕药有治疗痛经的作用还可配合中医中药治疗【益母草】还可配合中医中药治疗【益母草】30.护理护理健康教育健康教育注意经期卫生，禁止性生活，加强经期保护，预防感冒，注意经期卫生，禁止性生活，加强经期保护，预防感冒，合理休息，加强营养合理休息，加强营养重视精神愉快重视精神愉快31.护理护理缓解症状缓解症状腹部局部热敷或进食热饮腹部局部热敷或进食热饮服用止痛剂服用止痛剂药物处理：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂药物处理：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂应用生物反馈法应用生物反馈法32.第四节第四节 经前期综合症经前期综合症（PMS）指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和）指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合症工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合症临床表现：临床表现： 精神行为改变精神行为改变 水钠潴留水钠潴留 疼痛疼痛 低血糖症状低血糖症状33.第五节第五节 围绝经期综合症围绝经期综合症妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征，内分泌学及生妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后1年。年。平均平均49.5岁，农村妇女为岁，农村妇女为47.5岁岁34.表现表现月经改变月经改变全身症状：潮红、潮热全身症状：潮红、潮热 精神神经症状精神神经症状 心血管症状心血管症状 泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 骨质疏松骨质疏松 皮肤和毛发变化皮肤和毛发变化 性欲改变性欲改变35.